呂麗，王彩麗

（內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，內(nèi)蒙古包頭 014000）

臨床實(shí)習(xí)帶教是臨床教學(xué)工作當(dāng)中重要的組成部分，是醫(yī)學(xué)本科院校中教學(xué)內(nèi)容的延伸，能幫助醫(yī)學(xué)生將理論知識和操作技巧相結(jié)合，獲取必須具備的專業(yè)技能，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)理論知識到臨床疾病診療能力的轉(zhuǎn)化，對培養(yǎng)高素質(zhì)、高能力的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生有重要作用[1-2]。 康復(fù)醫(yī)學(xué)屬于一門新興學(xué)科，是以減輕或者消除人的功能障礙、 彌補(bǔ)與重建人的功能缺失為目的，設(shè)法改善與提升機(jī)體各方面功能的醫(yī)學(xué)學(xué)科，也就是功能障礙預(yù)防、診斷、評估、治療、訓(xùn)練及處理的醫(yī)學(xué)學(xué)科，近年來越來越受到臨床重視。近期的研究發(fā)現(xiàn)[3]，分階段的目標(biāo)教學(xué)模式在臨床帶教中有著重要價值，不僅能提升實(shí)習(xí)效果，還能提升實(shí)習(xí)生對于帶教工作的滿意度。但有關(guān)分階段目標(biāo)教學(xué)在腎內(nèi)科康復(fù)醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用研究較少。基于此，該研究選取2019 年1—12 月在該院腎內(nèi)科實(shí)習(xí)的68 名應(yīng)屆醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生為對象，分析分階段目標(biāo)教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院腎內(nèi)科實(shí)習(xí)的68 名應(yīng)屆醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對象均為腎內(nèi)科實(shí)習(xí)的大學(xué)四年級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科學(xué)生；取得研究對象的知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：無法遵守有關(guān)實(shí)習(xí)制度者；未完成學(xué)校學(xué)習(xí)不具備實(shí)習(xí)條件者；實(shí)習(xí)期間請假者；拒絕或者中途退出研究者。 該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將實(shí)習(xí)生劃分成對照組（n=34）、觀察組（n=34）。 觀察組：男20 名，女14 名；年齡20～24 歲，平均年齡（22.35±1.25）歲；內(nèi)科學(xué)理論畢業(yè)考試成績75～95 分，平均成績（85.24±1.32）分。 對照組：男19 名，女15 名；年齡20～24 歲，平均年齡（22.40±1.16）歲；內(nèi)科學(xué)理論畢業(yè)考試成績76～95 分，平均成績（85.30±1.26）分。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即由科室中高年資主治醫(yī)師負(fù)責(zé)擔(dān)任實(shí)習(xí)生的帶教老師，每名帶教老師應(yīng)帶3～5 名實(shí)習(xí)生，為實(shí)習(xí)生講解腎內(nèi)科康復(fù)教育有關(guān)理論知識、 技能實(shí)踐以及醫(yī)療文書書寫等方面知識，在必要情況下能開展現(xiàn)場操作。 總帶教時間為4 周，結(jié)束后統(tǒng)一進(jìn)行理論和實(shí)踐考核。

觀察組采用分階段的目標(biāo)教學(xué)模式，為確保帶教工作順利進(jìn)行，提升帶教水平和質(zhì)量，需選取工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、熱愛教學(xué)和理論及臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資主治醫(yī)師當(dāng)作帶教老師。根據(jù)教學(xué)大綱及本專業(yè)的教學(xué)特點(diǎn)相結(jié)合確定腎內(nèi)科的康復(fù)教育目標(biāo)，對帶教老師開展分階段目標(biāo)教學(xué)有關(guān)理論和實(shí)踐培訓(xùn)，等到實(shí)習(xí)生進(jìn)入到科室中后開展帶教，具體方法如下。（1）第一階段（實(shí)習(xí)第1 周）：由帶教老師向?qū)嵙?xí)生介紹科室有關(guān)工作流程、醫(yī)療核心制度、各項(xiàng)規(guī)章制度、基礎(chǔ)設(shè)施的分布情況等，給實(shí)習(xí)生提供出學(xué)習(xí)觀察患者生命體征及病情改變技術(shù)指導(dǎo)，并注意加強(qiáng)對于實(shí)習(xí)生人文教育及道德規(guī)范教育等，充分培養(yǎng)其慎獨(dú)精神。（2）第二階段（實(shí)習(xí)第2 周）：該階段帶教工作的重點(diǎn)在于康復(fù)教育有關(guān)理論知識及技術(shù)操作培訓(xùn)，為實(shí)習(xí)生講解腎內(nèi)科的主要康復(fù)治療方法，包含物理治療、作業(yè)治療、康復(fù)運(yùn)動治療以及心理康復(fù)治療等。 物理治療包含聲、光、電、磁等治療；作業(yè)治療需結(jié)合患者功能障礙，通過專門訓(xùn)練、游戲、文娛活動以及集體活動提升其日常生活技能和自理能力；心理康復(fù)治療包含認(rèn)知行為治療、康復(fù)音樂治療以及社會支持等；康復(fù)運(yùn)動治療可采取五禽戲、 太極拳和八段錦等傳統(tǒng)運(yùn)動療法，也可采取有氧運(yùn)動和抗阻運(yùn)動等，幫助實(shí)習(xí)生掌握正確的運(yùn)動康復(fù)治療方法，告知其應(yīng)注意結(jié)合患者病情選取相應(yīng)運(yùn)動強(qiáng)度及時間。（3）第三階段（實(shí)習(xí)第3 周）：帶教老師需安排實(shí)習(xí)生開展查房，接診新入院患者，協(xié)助實(shí)習(xí)生于該階段養(yǎng)成良好的獨(dú)立思考及操作習(xí)慣，進(jìn)而提升其專業(yè)素質(zhì)和臨床能力；同時還應(yīng)提高實(shí)習(xí)生對于疾病癥狀及發(fā)生發(fā)展的掌握程度；帶教老師需積極指導(dǎo)和修改實(shí)習(xí)生規(guī)范書寫診療文書，就查房期間產(chǎn)生的各項(xiàng)問題制定出針對性的診療方案，后由帶教老師結(jié)合診療計劃開展點(diǎn)評和修改。（4）第四階段（實(shí)習(xí)第4 周）：該階段帶教工作的重點(diǎn)在于雙向考核，采用查房操作提問和晨會提問等方法協(xié)助實(shí)習(xí)生建立起獨(dú)立思考習(xí)慣，重點(diǎn)加強(qiáng)康復(fù)教育理論知識與實(shí)踐操作方面考核，考核未通過者應(yīng)開展有關(guān)指導(dǎo)，對存在的問題進(jìn)行指正。總帶教時間為4 周，結(jié)束后進(jìn)行考核。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）考核成績：包含康復(fù)教育理論知識、實(shí)踐以及病歷書寫能力三方面考核，其中康復(fù)教育理論知識考核采取閉卷形式，總分100 分；實(shí)踐考核涉及到物理治療、作業(yè)治療、康復(fù)運(yùn)動治療以及心理康復(fù)治療等，各項(xiàng)0～25 分，總分100 分，由帶教老師進(jìn)行打分；病歷書寫能力考核即由實(shí)習(xí)生自主書寫一份完整的患者診療文書，后帶教老師進(jìn)行打分，滿分100 分。各項(xiàng)考核分?jǐn)?shù)越高，提示考核成績越佳。

（2）帶教滿意度:采取該院自制滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)容涉及滿意、一般和不滿意等選項(xiàng)，采取百分制計分，＞90 分為滿意，80～90 分為一般，＜80 分為不滿意，統(tǒng)計各組的滿意和一般人數(shù)占比即為最終滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n(%)]表示，計量資料用（±s）表示，分別采用χ2檢驗(yàn)、t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的考核成績比較

觀察組實(shí)習(xí)生的各項(xiàng)考核成績均高于對照組實(shí)習(xí)生，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組的帶教滿意度比較

觀察組實(shí)習(xí)生的帶教滿意度高于對照組實(shí)習(xí)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組的考核成績比較[(±s)，分]

表1 兩組的考核成績比較[(±s)，分]

組別觀察組（n=34）對照組（n=34）t 值P 值康復(fù)教育理論知識94.25±3.68 88.32±3.95 6.405 0.001實(shí)踐技能物理治療 作業(yè)治療 康復(fù)運(yùn)動治療 心理康復(fù)治療21.25±2.38 18.14±2.40 5.365 0.001 21.36±2.15 18.02±2.48 5.934 0.001 21.40±3.02 18.46±2.52 4.358 0.001 21.52±2.98 18.50±2.45 4.565 0.001病歷書寫能力94.70±3.28 86.65±3.54 9.726 0.001

表2 兩組的帶教滿意度比較[n(%)]

3 討 論

腎內(nèi)科是一門有著較強(qiáng)專業(yè)性的學(xué)科，腎內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)不僅能協(xié)助實(shí)習(xí)生提升對于校內(nèi)所學(xué)理論知識的了解程度，還能使其臨床思維及操作能力于實(shí)習(xí)期間得到明顯提升[4]。 腎內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)的重點(diǎn)內(nèi)容包括疾病病因、診斷、治療、康復(fù)等多個方面，醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生正式工作之前應(yīng)重視臨床實(shí)習(xí)工作，帶教老師需要幫助學(xué)生找到實(shí)踐操作過程中存在的錯誤與不足之處，并開展針對性指導(dǎo)，使其在鞏固理論知識的前提下充分掌握各項(xiàng)診療技能，樹立起良好職業(yè)道德及素質(zhì)[5]。因腎內(nèi)科患者多為老年人，同時并發(fā)癥較多，會帶來一系列功能殘疾問題，使其住院及死亡風(fēng)險增加，因此，需要重視腎內(nèi)科患者的康復(fù)教育工作，提升實(shí)習(xí)生對康復(fù)教育知識的認(rèn)知及實(shí)踐技能，保障康復(fù)教育順利開展。

該次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組康復(fù)教育理論知識、實(shí)踐技能和病歷書寫能力考核得分及帶教滿意度均高于對照組，說明觀察組教學(xué)模式效果更佳。 考慮原因是以往臨床帶教的過程中僅為實(shí)習(xí)生跟隨帶教老師學(xué)習(xí)，帶教教師對理論過度重視，忽視實(shí)習(xí)教育目標(biāo)制定和落實(shí)，使得教學(xué)效果不夠理想[6]。分階段的目標(biāo)教學(xué)法分解帶教期間所有重要流程， 設(shè)置分階段目標(biāo)，各階段之間環(huán)環(huán)緊扣，能為臨床實(shí)習(xí)帶教提出重要教學(xué)思路[7]。 分階段的目標(biāo)帶教能提升帶教工作的規(guī)范性及系統(tǒng)性， 保障所有教學(xué)工作的內(nèi)容能落至實(shí)處。通過制定各階段的教學(xué)目標(biāo)，使實(shí)習(xí)生充分明確學(xué)習(xí)目標(biāo)并提前進(jìn)行預(yù)習(xí)，主動掌握有關(guān)工作內(nèi)容，能使其于帶教期間維持充足動力；帶教老師結(jié)合各階段目標(biāo)對理論和實(shí)踐課程進(jìn)行安排，能有效避免學(xué)習(xí)內(nèi)容隨意性，促使學(xué)生更重視整個實(shí)習(xí)過程，有助于更好地達(dá)到教學(xué)目標(biāo)；同時，帶教老師能對各階段實(shí)習(xí)生理論及實(shí)踐技能掌握狀況開展評估，后結(jié)合薄弱之處開展重點(diǎn)帶教，能提升帶教工作可行性，提升帶教效果[8-9]。

綜上所述，將分階段目標(biāo)教學(xué)模式應(yīng)用到腎內(nèi)科康復(fù)醫(yī)學(xué)教育中的效果確切，能提升實(shí)習(xí)生的康復(fù)教育理論知識、實(shí)踐技能和病歷書寫能力，提高其帶教滿意度，值得采用。