南蕾

（包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，內(nèi)蒙古包頭 014000）

臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)階段是學(xué)生由學(xué)校進(jìn)入職場(chǎng)的必經(jīng)階段，也是幫助學(xué)生將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐能力的重要階段，學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)階段需要形成初步的疾病判斷能力，學(xué)會(huì)如何在臨床實(shí)際疾病診療中運(yùn)用理論與臨床技能，逐漸形成敏銳準(zhǔn)確的臨床思維[1-2]。 腎內(nèi)科具有綜合癥多、專(zhuān)科性強(qiáng)、學(xué)科疾病的發(fā)病機(jī)制抽象化等特點(diǎn)，學(xué)習(xí)內(nèi)容復(fù)雜性強(qiáng)、枯燥難懂，再加上專(zhuān)科操作類(lèi)型多， 大部分學(xué)生無(wú)法在實(shí)習(xí)期內(nèi)完全掌握，降低其學(xué)習(xí)積極性[3]。因此，在腎內(nèi)科臨床教學(xué)中，需重視對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的培養(yǎng)，提升其對(duì)疾病理論知識(shí)的掌握程度[4]。 該文納入該院腎內(nèi)科2019 年1—12 月接收的82 名康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)醫(yī)師，評(píng)價(jià)多媒體聯(lián)合PBL、CBL 教學(xué)法與常規(guī)教學(xué)法的干預(yù)效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院腎內(nèi)科2019 年1—6 月接收的41 名實(shí)習(xí)醫(yī)師為對(duì)照組，其中男性31 名，女性10 名；年齡23～27 歲，平均為(24.5±0.8)歲；學(xué)歷：本科35 名，研究生6 名。 納入該院腎內(nèi)科2019 年7—12 月接收的41名實(shí)習(xí)醫(yī)師為觀察組，其中男性30 名，女性11 名；年齡23～27 歲，平均為(25.3±1.0)歲；學(xué)歷：本科34 名，研究生7 名。對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生的性別、年齡、學(xué)歷等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師在腎內(nèi)科實(shí)習(xí)時(shí)間均為3 個(gè)月；均為康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與該研究者；中途退出研究者。 該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，實(shí)驗(yàn)對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法：帶教老師為實(shí)習(xí)生提供腎內(nèi)科常見(jiàn)疾病理論知識(shí)授課，講解常見(jiàn)腎臟病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、癥狀、診治，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生采集患者病史、體格檢查、病歷書(shū)寫(xiě)、結(jié)合案例進(jìn)行病例討論，最后由帶教老師負(fù)責(zé)總結(jié)歸納相關(guān)內(nèi)容。

觀察組采用多媒體聯(lián)合PBL、CBL 教學(xué)法:（1）多媒體教學(xué)：選擇案例、提出問(wèn)題，將實(shí)習(xí)生劃分為4組，每組10～11 人， 由學(xué)生自行討論后推薦1 名組長(zhǎng)，帶教老師負(fù)責(zé)制作多媒體課件，課件內(nèi)容包括腎內(nèi)科典型病例的發(fā)病機(jī)制、病因、癥狀、診治要點(diǎn)等，結(jié)合多媒體技術(shù)進(jìn)行教學(xué)，帶教老師在理論課前發(fā)放腎內(nèi)科典型病例的臨床案例，提前分發(fā)實(shí)習(xí)要點(diǎn)，并提出問(wèn)題，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生自行進(jìn)行課前預(yù)習(xí)，帶教老師再組織每組學(xué)生進(jìn)行討論。 （2）PBL 教學(xué)法：自我學(xué)習(xí)、收集資料，根據(jù)提出的問(wèn)題鼓勵(lì)學(xué)生在教材基礎(chǔ)上查找相關(guān)文獻(xiàn)，自行解決問(wèn)題，制定診療方案。帶教老師將學(xué)生視作教學(xué)主體，充分整合學(xué)習(xí)內(nèi)容，階梯性分階段開(kāi)展教學(xué)大綱的內(nèi)容。 積極引入常見(jiàn)的臨床問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行對(duì)應(yīng)性思考。 通過(guò)列舉成功康復(fù)的案例，激發(fā)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)課程的積極性提前布置問(wèn)題，確保學(xué)生帶著問(wèn)題查找相關(guān)資料，明確系列知識(shí)點(diǎn)，再與課堂內(nèi)容進(jìn)行對(duì)比分析，完成學(xué)習(xí)心得記錄。 授課期間教師穿插開(kāi)展理論與實(shí)踐課程，帶教老師在設(shè)計(jì)新型教學(xué)方案時(shí)，可將不同章節(jié)中的技術(shù)聯(lián)系、穿插到教學(xué)中，有效觀察臨床病例，確保順利完成康復(fù)技術(shù)演示。 （3）CBL 教學(xué)法：帶教老師選擇符合教學(xué)內(nèi)容、目的的具體案例，如以“急性腎衰竭”作為教學(xué)案例，老師設(shè)計(jì)相關(guān)問(wèn)題交給學(xué)生，教會(huì)學(xué)生們相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)后為其提供研究思路，如何判斷患者是否患有急性腎衰竭，尋找資料分析病因以及治療手段。 學(xué)生根據(jù)前因?qū)ふ液蠊杉辛Φ恼摀?jù)資料與文獻(xiàn)，監(jiān)督、指導(dǎo)學(xué)生們查找與教學(xué)和案例有關(guān)的資料與書(shū)籍，采集到案例相關(guān)的論據(jù)后組織學(xué)生進(jìn)行分組討論，證明自己的思路與觀點(diǎn)是否正確， 最后尋找問(wèn)題的解決方案。教師點(diǎn)評(píng)案例解決結(jié)果，總結(jié)病因、發(fā)病過(guò)程、診療方案，學(xué)生們不斷研究，經(jīng)教師點(diǎn)撥后更加理解、掌握知識(shí)，提高學(xué)生們的自身實(shí)踐能力。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自制出科考核問(wèn)卷，觀察項(xiàng)目包括腎內(nèi)科典型病例的理論知識(shí)(30 分)、病歷書(shū)寫(xiě)(20 分)、體格檢查(20 分)、病例分析(30 分)，滿(mǎn)分100 分。 （2）評(píng)價(jià)兩組教學(xué)效果，采用自制的調(diào)查問(wèn)卷，觀察項(xiàng)目包括提高學(xué)習(xí)效率及自學(xué)能力、 有利于臨床思維模式建立、提高分析及解決問(wèn)題能力、 激發(fā)學(xué)習(xí)積極性及興趣。（3）采用自制的教學(xué)質(zhì)量滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)表，該量表包括帶教內(nèi)容實(shí)用性、帶教方式先進(jìn)性、教學(xué)靈活性、帶教滿(mǎn)意度4 個(gè)項(xiàng)目，共25 個(gè)條目，全部為封閉式問(wèn)題，分別計(jì)1～3 分，1 分表示不滿(mǎn)意，2 分表示一般、3 分表示非常滿(mǎn)意，滿(mǎn)分75 分，得分越高代表學(xué)生對(duì)臨床教學(xué)越滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）來(lái)表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組考核成績(jī)

觀察組的各項(xiàng)考核成績(jī)均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 比較兩組考核成績(jī)[(±s)，分]

組別專(zhuān)業(yè)理論病歷書(shū)寫(xiě)體格檢查 病例分析觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）t 值P 值22.26±1.05 18.11±1.02 18.153 0.001 15.32±1.00 12.65±1.05 11.791 0.001 14.00±1.03 11.65±1.06 10.181 0.001 22.90±1.10 20.05±1.00 12.276 0.001

2.2 評(píng)價(jià)兩組教學(xué)效果

觀察組選擇提高學(xué)習(xí)效率及自學(xué)能力、有利于臨床思維模式建立、提高分析及解決問(wèn)題能力、激發(fā)學(xué)習(xí)積極性及興趣人數(shù)占比均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 比較兩組教學(xué)效果[n(%)]

2.3 評(píng)價(jià)兩組滿(mǎn)意度

觀察組滿(mǎn)意度比對(duì)照組高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 比較兩組滿(mǎn)意度

3 討 論

腎內(nèi)科專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，患者普遍年齡較大，且危重癥患者數(shù)量較多，經(jīng)長(zhǎng)期治療，患者的情緒狀態(tài)較差，對(duì)醫(yī)護(hù)人員存在一定抵觸心理，增加了臨床教學(xué)工作的開(kāi)展難度。 此外，腎內(nèi)科環(huán)境復(fù)雜，教學(xué)工作繁重，教學(xué)的重難點(diǎn)較多，這些因素均會(huì)增加教學(xué)難度。 傳統(tǒng)教學(xué)方式中，教師處于教學(xué)主導(dǎo)地位，僅簡(jiǎn)單地將知識(shí)告知學(xué)生，而學(xué)生處于被動(dòng)接受地位，該種方式會(huì)降低學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，導(dǎo)致其無(wú)法將知識(shí)靈活的進(jìn)行應(yīng)用，進(jìn)而降低學(xué)生學(xué)習(xí)積極性[5-6]。

臨床專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生作為醫(yī)生隊(duì)伍的新生力量，臨床教學(xué)過(guò)程中需要加強(qiáng)培養(yǎng)學(xué)生的腎內(nèi)科專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能，不斷提高實(shí)習(xí)生的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，以期為更多的患者提供優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)[7]。 以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（lecture based learning，LBL）是傳統(tǒng)教學(xué)法，在現(xiàn)代臨床工作與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中實(shí)用性不強(qiáng)[8]，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)熱情普遍不高。

多媒體聯(lián)合PBL、CBL 教學(xué)法具有以下優(yōu)勢(shì)：在多媒體教學(xué)過(guò)程中通過(guò)圖片、影像、視頻等形式將知識(shí)具體化、直觀化、形象化、生動(dòng)化地展示給學(xué)生，圖文并茂的形式可吸引學(xué)生注意力，“聲、色、形”融于一體的直觀效果，增強(qiáng)了教學(xué)信息的表達(dá)性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)記憶力、提高教學(xué)質(zhì)量；PBL 教學(xué)形式堅(jiān)持以臨床問(wèn)題為導(dǎo)向，不斷激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情與積極性，引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容，提高學(xué)生解決問(wèn)題的能力，培養(yǎng)臨床思維能力；CBL 教學(xué)形式是通過(guò)精選典型案例材料，使得學(xué)生進(jìn)入特定事件、情境中，不斷提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，激發(fā)學(xué)生求知欲，再由帶教老師講解所選案例，使得學(xué)生從具體案例中加強(qiáng)對(duì)相關(guān)知識(shí)的印象，方便理解，加深記憶。該次研究結(jié)果顯示，觀察組的專(zhuān)業(yè)理論、病歷書(shū)寫(xiě)、體格檢查、病例分析成績(jī)均高于對(duì)照組，觀察組選擇提高學(xué)習(xí)效率及自學(xué)能力、有利于臨床思維模式建立、提高分析及解決問(wèn)題能力、激發(fā)學(xué)習(xí)積極性及興趣人數(shù)占比均高于對(duì)照組， 觀察組的教學(xué)滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)果證實(shí)觀察組采用多媒體聯(lián)合PBL、CBL 教學(xué)法，能夠顯著提升學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

綜上所述，腎內(nèi)科臨床教學(xué)中采用多媒體聯(lián)合PBL、CBL 教學(xué)法可提高考核成績(jī)、教學(xué)效果，教學(xué)滿(mǎn)意度高。