楊彬

（安丘市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東安丘 262100）

腦膜炎是指軟腦膜的彌漫性炎性改變，患者發(fā)病早期癥狀不明顯，隨著病情不斷發(fā)展，臨床多表現(xiàn)為食欲減退、頭痛發(fā)熱及精神差等，部分患者還會(huì)出現(xiàn)肢體功能障礙，增加臨床死亡率[1]。 近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展， 腦膜炎患者的臨床死亡率得到降低， 但是部分患者治療后由于缺乏相應(yīng)的功能訓(xùn)練，常伴有不同程度的后遺癥，喪失勞動(dòng)能力，增加家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)。 康復(fù)鍛煉屬于一種非藥物干預(yù)方法，是指損傷后進(jìn)行有助于康復(fù)的身體活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)則能根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行肢體功能鍛煉，以促進(jìn)患者恢復(fù)，使機(jī)體能量代謝平衡，縮短傷愈后恢復(fù)所需的時(shí)間。 但是，臨床關(guān)于康復(fù)鍛煉聯(lián)合運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)腦膜炎患者預(yù)后及生活質(zhì)量影響的研究較少[2]。 該研究選擇2019 年1 月—2020 年4 月該院收治的腦膜炎患者116 例為研究對(duì)象，探討康復(fù)鍛煉聯(lián)合運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)在腦膜炎患者中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的腦膜炎患者116 例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組。 對(duì)照組58例，男32 例，女26 例；年齡13～54 歲，平均（32.59±5.73）歲；病程1～23 d，平均（10.29±2.13）d；臨床表現(xiàn)：嘔吐21 例，腦膜刺激征19 例，意識(shí)障礙33 例。 觀察組58 例， 男35 例， 女23 例； 年齡12～56 歲， 平均（33.11±5.76）歲；病程1～22 d，平均（10.32±2.18）d；臨床表現(xiàn)：嘔吐20 例，腦膜刺激征21 例，意識(shí)障礙30例。 兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，腦脊液白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞異常，部分患者抗酸桿菌涂片陽(yáng)性；（2）臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐、疼痛及發(fā)熱等，且患者病情穩(wěn)定；（3） 能在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下完成康復(fù)鍛煉。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神狀態(tài)異常者；（2）血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能異?；蚱髻|(zhì)性疾病者；（3）已經(jīng)確診的惡性腫瘤或中途死亡者。

1.3 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)方法干預(yù)。 積極向患者及其家屬講解腦膜炎相關(guān)知識(shí)，包括：發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、危害性及即將進(jìn)行的治療，提高患者配合度；指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的飲食，適當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育，告知患者治療過程中的注意事項(xiàng)。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)鍛煉和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。 （1）康復(fù)鍛煉[3]。 ①語(yǔ)言訓(xùn)練。 腦膜炎患者常伴有不同程度的語(yǔ)言功能障礙， 導(dǎo)致患者存在溝通困難。因此，護(hù)士應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通、交流，讓患者回憶最感興趣、印象最深刻的人和事，尤其是與患者生活、工作及學(xué)習(xí)相關(guān)的內(nèi)容， 讓患者感受自身存在的價(jià)值；溝通過程中家屬應(yīng)輕撫患者的頭或握住患者的手，注意語(yǔ)氣聲調(diào)，并持之以恒；循環(huán)播放患者感興趣的故事、新聞和音樂等。②定向力訓(xùn)練[4]。 對(duì)于伴有定向力障礙的患者，經(jīng)常詢問患者日期、家庭住址、地點(diǎn)及常見物品的擺放，提高患者定向力與認(rèn)知功能。 ③記憶力訓(xùn)練。 對(duì)于伴有記憶力障礙的患者，康復(fù)鍛煉過程中應(yīng)為其準(zhǔn)備好各種數(shù)字或圖片、卡片等，并根據(jù)一定的順序擺放，讓患者記住卡片的內(nèi)容，拿走卡片后讓患者對(duì)卡片的內(nèi)容、擺放的順序進(jìn)行回憶。 ④膀胱功能訓(xùn)練。 對(duì)于尿失禁和（或）大便失禁患者，需為其選擇合適的體位，讓患者全身盡可能保持放松，吸氣時(shí)收縮恥骨及尾骨周圍肌肉，維持時(shí)間＞10 s，呼氣時(shí)放松肛門，每日訓(xùn)練數(shù)次，每次訓(xùn)練1～2 min。 （2）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)[5]。腦膜炎患者常伴有肢體功能障礙，在治療過程中應(yīng)根據(jù)患者恢復(fù)及耐受情況指導(dǎo)其運(yùn)動(dòng)；對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)， 先健側(cè)后患側(cè)鍛煉，20 min/次；幫助患者依次完成肘關(guān)節(jié)、 指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，最后完成髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)鍛煉；對(duì)于攣縮期患者，協(xié)助患者手握玩具，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、變形，并指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢屈伸訓(xùn)練；對(duì)于病情穩(wěn)定期患者，加強(qiáng)患者伸肘、上肢外展訓(xùn)練，并指導(dǎo)其完成前臂外旋轉(zhuǎn)練習(xí)等；對(duì)于肌張力消失或減弱明顯患者，可配合相應(yīng)的關(guān)節(jié)牽張力訓(xùn)練，每次30～40 min，每日2～3次，根據(jù)患者恢復(fù)及耐受情況進(jìn)行調(diào)整[6]。干預(yù)14 d 后對(duì)患者康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)估。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）癥狀消失時(shí)間。記錄兩組干預(yù)后體溫恢復(fù)、住院、癥狀消失、腦脊液白細(xì)胞恢復(fù)及外周血白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間。（2）生活質(zhì)量。兩組干預(yù)前、干預(yù)14 d 后采用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）分別從認(rèn)知功能、社會(huì)功能、角色功能及軀體功能等方面對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)總分100 分，分值越高，生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示，計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)，采用（±s）表示。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組癥狀消失時(shí)間比較

觀察組干預(yù)后體溫恢復(fù)、住院、癥狀消失、腦脊液白細(xì)胞恢復(fù)及外周血白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組癥狀消失時(shí)間比較[（±s），d]

表1 兩組癥狀消失時(shí)間比較[（±s），d]

組別體溫恢復(fù)時(shí)間住院時(shí)間癥狀消失時(shí)間腦脊液白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間外周血白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間觀察組(n=58)對(duì)照組(n=58)t 值P 值2.13±0.69 3.59±0.73 6.392 0.000 12.97±1.25 16.32±1.79 4.362 0.000 6.39±1.12 9.46±1.24 7.361 0.000 12.15±2.06 16.32±2.52 8.093 0.000 5.39±0.63 8.43±0.81 5.495 0.000

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

兩組干預(yù)前的認(rèn)知功能、社會(huì)功能、角色功能及軀體功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)14 d 后上述各項(xiàng)評(píng)分均高于同組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組干預(yù)14 d 后上述各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較[（±s），分]

表2 兩組生活質(zhì)量比較[（±s），分]

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與同組干預(yù)前比較，bP＜0.05

組別時(shí)間認(rèn)知功能觀察組（n=58）對(duì)照組（n=58）干預(yù)前干預(yù)14 d 后干預(yù)前干預(yù)14 d 后68.98±5.62（89.59±6.46）ab 69.11±5.63（74.58±6.12）b社會(huì)功能71.22±5.67（90.12±6.56）ab 71.09±5.64（84.34±6.09）b角色功能 軀體功能70.39±5.72（91.42±6.78）ab 70.43±5.74（83.63±6.12）b 73.61±6.03（89.77±6.56）ab 73.60±6.01（80.33±6.43）b

3 討 論

腦膜炎是一種急性、突發(fā)性的疾病，臨床多表現(xiàn)為頭疼、發(fā)熱等，但是患者發(fā)病初期癥狀不典型，隨著病情的不斷發(fā)展， 將會(huì)引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，甚至造成永久性的腦損傷，威脅患者生命健康。因此，加強(qiáng)腦膜炎患者的康復(fù)指導(dǎo)對(duì)改善其預(yù)后具有重要的意義。 近年來，康復(fù)鍛煉聯(lián)合運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)在腦膜炎患者中得到應(yīng)用，且效果理想。該研究中，觀察組干預(yù)后體溫恢復(fù)、住院、癥狀消失、腦脊液白細(xì)胞恢復(fù)及外周血白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示康復(fù)鍛煉聯(lián)合運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)能縮短癥狀消失時(shí)間，利于患者恢復(fù)。 康復(fù)鍛煉能夠根據(jù)患者的實(shí)際恢復(fù)情況在合適的時(shí)間進(jìn)行恰當(dāng)強(qiáng)度的訓(xùn)練，并制訂個(gè)性化、合理化的康復(fù)干預(yù)方法[7]。 同時(shí)，康復(fù)鍛煉的實(shí)施能讓患者從醫(yī)院延續(xù)到社區(qū)、家庭，改善其各項(xiàng)功能，促進(jìn)患者功能恢復(fù)，有助于提高其生活質(zhì)量。 該研究中，兩組干預(yù)14 d 后認(rèn)知功能、社會(huì)功能、 角色功能及軀體功能評(píng)分均高于同組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組干預(yù)14 d 后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）， 提示康復(fù)鍛煉有助于提高患者生活質(zhì)量，可獲得良好的預(yù)后。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)亦是腦膜炎患者常用的干預(yù)方法，能針對(duì)患者肢體功能障礙，制訂詳細(xì)的護(hù)理方法，有助于促進(jìn)肢體局部血液循環(huán)[8]。 同時(shí)，運(yùn)動(dòng)過程中能與患者/家屬進(jìn)行溝通、交流，有助于降低運(yùn)動(dòng)過程中的不適，保證患者護(hù)理工作的持續(xù)性，有助于降低護(hù)理過程中存在的偏差。 臨床上，將康復(fù)鍛煉聯(lián)合運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)用于腦膜炎患者中能發(fā)揮不同護(hù)理方法的優(yōu)勢(shì)，從而提高患者的護(hù)理效果。

綜上所述，康復(fù)鍛煉聯(lián)合運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)用于腦膜炎患者中能縮短癥狀消失時(shí)間， 有助于提高患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。