蔣玉偉

(新沂市鐵路醫(yī)院，江蘇新沂 221400)

自閉癥又稱孤獨癥， 是一種廣泛性發(fā)育障礙，主要表現(xiàn)為社會交往障礙、狹隘的興趣、重復(fù)的刻板行為以及語言交流障礙，是神經(jīng)發(fā)育障礙的一種。 若未及時對自閉癥患兒加以干預(yù)與治療，必然會引發(fā)更為嚴(yán)重的心理疾病[1]。 國外部分發(fā)達國家經(jīng)多年臨床研究，提倡采用臨床療效總評量表（Clinical Global Impression,CGI）、自閉癥行為評定量表（Autism Behavior Checklist,ABC）、 孤獨癥治療評估核對清單（Autism Treatment Evaluation Checklist,ATEC）3 個量表對自閉癥患兒進行評估，并將自閉癥現(xiàn)有治療方式與行為訓(xùn)練相互結(jié)合，以提升治療效果[2]。國內(nèi)相關(guān)文獻資料明確指出，面向自閉癥患兒開展語言認(rèn)知訓(xùn)練，能夠?qū)純赫Z言康復(fù)效果起到良好提升作用[3]。 該文為深入研究自閉癥患兒采用語言認(rèn)知訓(xùn)練的效果， 特選取2019 年1 月—2020 年2 月來該院接受治療的50 例自閉癥患兒納入研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院接受治療的50 例自閉癥患兒納入該次研究。 實驗組：患兒的男女比例是18∶7，年齡3～8歲，平均年齡是（4.13±2.00）歲；基礎(chǔ)組：患兒的男女比例是16∶9，年齡4～9 歲，平均年齡是（4.23±2.33）歲。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患兒家屬均自愿參與該次試驗，同意書全部簽訂完成。 比較兩組患兒基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

基礎(chǔ)組采用單一的口肌訓(xùn)練：（1）口周按摩：按摩患兒上下唇部肌群，上唇選取患兒的迎香穴、地倉穴和水溝穴等，呈順時針借助拇指腹開展100 次的按揉操作；按揉患兒的上唇肌肉，約2～3 min；下唇選取患兒的下關(guān)穴、翳風(fēng)穴和承漿穴等，呈順時針借助拇指腹開展100 次的按揉操作；患兒的面頰、下唇部周邊肌肉應(yīng)當(dāng)緩慢揉按2～3 min； 對捏患兒上下唇部肌肉，促使雙唇碰撞，進行發(fā)音模仿。 （2）口腔內(nèi)部肌肉按摩：結(jié)合患兒自身耐受程度，以緩慢或者輕快的手法，按摩患兒臉頰及牙床區(qū)域。 （3）口肌運動練習(xí)：中指及食指的指腹應(yīng)當(dāng)放于患兒兩側(cè)臉頰的口腔內(nèi)側(cè)，呈旋轉(zhuǎn)式借助拇指指腹做好揉壓操作，以便于刺激患兒的口腔周邊肌肉[4]?？诩∮?xùn)練應(yīng)保持30 min/次，1 次/d，每周至少3 次，30 次為1 個療程，連續(xù)實施2 個療程訓(xùn)練。

實驗組采用口肌訓(xùn)練配合語言認(rèn)知訓(xùn)練：（1）視覺刺激：利用閃光燈、鮮艷色彩物體等刺激患兒，誘導(dǎo)其進行注視及追視。（2）聽覺刺激：為患兒播放各種輕快的音樂、兒歌，揮舞帶有各種聲音的玩具，以刺激患兒的聽覺，開展2～3 min 的聽覺分辨訓(xùn)練，并進行各種指令訓(xùn)練，引導(dǎo)患兒自主找尋移動聲源，持續(xù)鼓勵患兒模仿簡單的聲音。（3）模仿訓(xùn)練：反復(fù)播放各種多媒體錄像及動畫片，引導(dǎo)患兒慢慢地模仿發(fā)音。 該訓(xùn)練應(yīng)保持30 min/次，1 次/d，每周至少3 次，30 次為1個療程，連續(xù)實施2 個療程訓(xùn)練。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

（1）訓(xùn)練前后兩組各項的臨床指標(biāo)狀況：參照醫(yī)院自制語言康復(fù)列表對訓(xùn)練前后各項指標(biāo)進行評定，評分越低，表明語言康復(fù)效果越佳。（2）兩組的康復(fù)效果：采用醫(yī)院自制康復(fù)效果評定表，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高，則表明患兒康復(fù)效果越好。 0～5 分為無效；5～60為顯效；60～100 分為有效?？傆行?（有效+顯效）/總例數(shù)×100%[5]。 （3）兩組對于醫(yī)護工作的實際滿意度：采用醫(yī)護工作總體服務(wù)滿意度調(diào)查問卷，在保證患兒家屬完全理解調(diào)查問卷內(nèi)容下進行， 滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，則表明家屬對醫(yī)護工作的滿意程度越高。 0～5 分為不滿意；5～60 分為比較滿意；60～100 分為十分滿意。 總滿意度=（十分滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n(%)]表示，計量資料用（±s）表示，分別采用χ2、t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 訓(xùn)練前后兩組的語言康復(fù)情況

比較兩組訓(xùn)練前的語言能力，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；訓(xùn)練后，對比基礎(chǔ)組，實驗組的認(rèn)知能力、溝通表達能力、 社交能力等方面的評分均高于基礎(chǔ)組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 訓(xùn)練前后兩組的語言康復(fù)情況[(±s)，分]

表1 訓(xùn)練前后兩組的語言康復(fù)情況[(±s)，分]

組別基礎(chǔ)組（n=25）實驗組（n=25）t 值P 值認(rèn)知能力訓(xùn)練前期 訓(xùn)練后期溝通表達能力訓(xùn)練前期 訓(xùn)練后期15.55±3.19 15.69±3.00 0.160 0.874 13.14±1.57 15.67±1.70 5.467 0.000 11.14±3.17 11.00±3.13 0.157 0.876 7.00±1.08 9.63±1.69 6.557 0.000社交能力訓(xùn)練前期 訓(xùn)練后期10.45±2.99 9.99±2.95 0.548 0.587 7.22±2.00 9.01±2.87 2.559 0.014

2.2 兩組的康復(fù)效果

實驗組康復(fù)總有效率高于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的康復(fù)效果[n（%）]

2.3 兩組對醫(yī)護工作的實際滿意度

基礎(chǔ)組的總滿意度為64.00%， 低于實驗組的96.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組對醫(yī)護工作的實際滿意度[n（%）]

3 討 論

兒童自閉癥是一種孤獨癥，多見于男童，患兒通常不愿意與人溝通交流， 常常把自己封鎖在小空間里，長此以往會影響兒童的身心健康與成長。因此，該病一旦確診，需給予患兒綜合治療，如康復(fù)學(xué)校心理指導(dǎo)、醫(yī)院康復(fù)治療等。 自閉癥患兒通常會存在著嚴(yán)重的注意障礙和語言交流障礙等，現(xiàn)階段，臨床并未研究出治療自閉癥最有效的藥物及方案等，以至于更多心理學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等專家紛紛加入到自閉癥患兒的康復(fù)訓(xùn)練研究隊伍中[6]。

自閉兒童往往語言功能薄弱，表現(xiàn)為語言含糊不清、詞匯量少等，嚴(yán)重影響兒童后期發(fā)育及生長。近年來， 臨床專家及學(xué)者將口肌訓(xùn)練作為研究的新靶點?？诩∮?xùn)練能夠結(jié)合自閉兒童實際病情， 采用口周按摩、口腔內(nèi)部肌肉按摩、口肌運動等方式對患兒口腔開展針對性訓(xùn)練，幫助其盡早恢復(fù)語言功能。此外，廣大心理學(xué)專家及語言康復(fù)訓(xùn)練專家研究發(fā)現(xiàn)，實施語言認(rèn)知訓(xùn)練對自閉癥患兒自身語言功能的恢復(fù)有著良好的促進作用，效果突出[7]。

該文數(shù)據(jù)顯示， 口肌訓(xùn)練配合語言認(rèn)知訓(xùn)練，可提高自閉癥患兒認(rèn)知能力、溝通表達能力、社交能力評分，康復(fù)總有效率能夠達到96.00%，而患兒家屬對醫(yī)護工作總體滿意度則是96.00%， 該研究結(jié)果與薛艷利[8]的研究結(jié)論基本相符。

綜上所述， 對自閉癥患兒開展語言認(rèn)知訓(xùn)練，能夠提升患兒的語言功能康復(fù)效果，具備臨床應(yīng)用意義和價值，值得持續(xù)推廣及運用。 該次臨床研究尚有不足之處，如所參考文獻資料相對較少，對康復(fù)治療具體方法研究還不夠全面等。但相信隨著我國醫(yī)療界對該病康復(fù)治療理念及技術(shù)的持續(xù)優(yōu)化、發(fā)展，可以為該方面課題研究提供更多的臨床參考資料，便于更好地開展自閉癥患兒語言認(rèn)知康復(fù)治療臨床實踐研究各項工作，進一步提高療效。