潘麗芳

（日照市東港區(qū)三莊中心衛(wèi)生院，山東日照 276821）

高效防治盆底功能障礙性疾病是保障女性身心健康的關(guān)鍵所在。 產(chǎn)后尿潴留便是其中常見病癥之一，不僅會對女性盆底功能造成不良影響，還會影響女性生活質(zhì)量。 產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生是由于產(chǎn)婦分娩期間，膀胱受到胎頭壓迫，引發(fā)膀胱黏膜水腫，導致膀胱肌發(fā)生程度不一的麻痹癥狀，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后正常排尿[1]。 臨床針對產(chǎn)后尿潴留患者一般選擇誘導排尿治療，還有研究表明，在治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合盆底肌鍛煉康復(fù)護理，有助于改善尿道括約肌、膀胱括約肌功能，還可以促進局部血液循環(huán)，有效緩解患者疼痛，從而促進恢復(fù)自主排尿，由此在改善療效的同時，還能加快康復(fù)速度[2]。該文選取2018 年12 月—2019 年12月于該院治療的80 例產(chǎn)后尿潴留患者為研究對象，探討盆底肌鍛煉對產(chǎn)后尿潴留的康復(fù)護理?，F(xiàn)將具體研究內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院治療的80 例產(chǎn)后尿潴留患者為研究對象。 納入標準：初產(chǎn)婦；產(chǎn)前檢查滿足順產(chǎn)相關(guān)指標；在醫(yī)院產(chǎn)科生產(chǎn)；住院期間產(chǎn)后7～8 h 無法自解小便者；產(chǎn)后2 d 自覺小便未解盡者；超聲檢查膀胱殘留尿量＞150 mL 者；主動配合該項研究者。 排除標準：同時合并其他泌尿系統(tǒng)疾病者。 依照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組40 例。所有患者均知曉且同意參與研究，經(jīng)由倫理委員會審批核準。 對照組40 例患者， 年齡為22～37 歲， 平均年齡為 （29.40±2.70） 歲， 平均孕周 （39.46±2.73） 周， 平均產(chǎn)程為（15.83±1.47）h；研究組40 例患者，年齡為23～37 歲，平均年齡為 （29.70±3.00） 歲， 平均孕周為 （39.54±2.87）周，平均產(chǎn)程為（15.97±1.55）h。 兩組患者年齡、孕周、產(chǎn)程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，具體內(nèi)容包括：（1）生活護理：護理人員詳細對患者開展健康宣教，告知患者病癥誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、治療方法、注意事項，促使患者進一步了解疾病；增進溝通交流，了解患者需求，面對患者疑問耐心解答；同時，指導其保持個人衛(wèi)生，定時更換內(nèi)褲，清洗會陰，減少感染的發(fā)生。 （2）環(huán)境護理：保持良好的病房環(huán)境，定時消毒，保持室內(nèi)空氣流通；定期為患者更換床褥，依據(jù)患者需求調(diào)節(jié)適宜的室溫和濕度，減少交叉感染的發(fā)生[3]。（3）心理護理：受到病癥因素影響，患者會出現(xiàn)抑郁、焦慮、緊張等不良心理情緒，護理人員需根據(jù)患者心理狀態(tài)采取針對性的疏導，通過暗示、轉(zhuǎn)移、溝通等方式緩解患者情緒，使其保持良好的心理狀態(tài)應(yīng)對治療。（4）其他護理：指導患者保持充足的睡眠，合理飲食，還可以通過心理暗示、聽流水聲、聽音樂等方式誘導排尿，緩解膀胱疼痛感。

研究組在對照組基礎(chǔ)上采用盆底肌鍛煉康復(fù)護理，具體操作如下：采用生物刺激反饋儀[MyoTrac 系列生物刺激反饋儀， 蘇食藥監(jiān)械 （準） 字2010 第2210722 號]治療。通過腔內(nèi)探頭客觀評估患者的肌肉情況，醫(yī)生依據(jù)評估結(jié)果，設(shè)置相應(yīng)的電刺激模式，應(yīng)用電脈沖原理進行治療。期間指導患者進行尿道括約肌、膀胱逼尿肌功能鍛煉，10～15 min/次，3 次/d，每次收縮5～10 s。 訓練時間以患者恢復(fù)情況為準。 指導患者選擇合適體位，平穩(wěn)呼吸，收縮尿道、肛門，留置尿管48 h 后拔除進行自主排尿?qū)嶒灒瑴y試患者排尿量、殘存尿量， 殘存尿量＜50 mL 則表明治愈， 殘存尿量50～100 mL 則繼續(xù)觀察，鼓勵患者自行排尿，第二自行排尿后殘存尿量＜50 mL 者也可視為治愈，反之，則繼續(xù)使用尿管[4]。

1.3 觀察指標及判定標準

觀察兩組患者護理滿意度、護理效果、疼痛程度。護理滿意度分為3 個指標：非常滿意、滿意、不滿意，護理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。 護理效果評定標準：有效：患者產(chǎn)后在規(guī)定時間進行自主排尿；無效：患者無法在規(guī)定時間自主排尿或者需要輔助排尿。在患者排尿后5 min 內(nèi)由其運用主訴疼痛程度分級法自主評價產(chǎn)后尿道口疼痛程度。疼痛程度分為3 個等級：輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析， 采用[n（%）]表示計數(shù)資料，使用χ2檢驗；采用（±s）表示計量資料，使用t 檢驗。 P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護理滿意度比較

經(jīng)過康復(fù)護理后，研究組護理滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組患者疼痛程度及護理效果比較

經(jīng)過康復(fù)護理后，研究組輕、重度疼痛占比明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。對照組護理有效率為75.00%，研究組為95.00%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者疼痛程度比較[n(%)]

3 討 論

尿潴留屬于產(chǎn)婦產(chǎn)后多見的盆底功能障礙性疾病，其致病因素較多，譬如產(chǎn)婦宮縮乏力使產(chǎn)程不斷延長；產(chǎn)婦懼怕排尿疼痛，很難主動排尿；生產(chǎn)時的疼痛讓患者產(chǎn)生焦慮不安的心情， 產(chǎn)婦內(nèi)心壓力巨大，很難保持正常的作息和飲食等情況都會引發(fā)尿潴留。產(chǎn)后尿潴留對產(chǎn)婦的影響非常大，產(chǎn)婦會不斷發(fā)生腹脹以及尿不盡等情況， 如果沒有采取及時的診治措施，會威脅到產(chǎn)婦的生命安全。 當前我國臨床上產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率較高，傳統(tǒng)的治療手段主要就是進行留置導尿，等到產(chǎn)婦恢復(fù)自然排尿，但是該種方法會延長產(chǎn)婦住院時間，同時效果差，對產(chǎn)婦產(chǎn)后的正?；謴?fù)造成不利影響。 產(chǎn)后尿潴留，依照其臨床特點可以分為兩種類型，慢性尿潴留，發(fā)病慢，病程長，但不會造成太多痛苦；急性尿潴留發(fā)病急，突然性的無法排尿給患者造成巨大痛苦。 據(jù)資料顯示[5-7]，產(chǎn)后尿潴留不僅會影響產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)，還會嚴重影響產(chǎn)婦生活質(zhì)量，產(chǎn)后體虛、腹脹、尿不盡、尿痛等會使得尿道括約肌出現(xiàn)持續(xù)性的功能不穩(wěn)定， 誘發(fā)壓力性尿失禁，使得女性身心健康受到巨大影響。相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明[8]，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用盆底肌功能鍛煉，不僅能夠促進膀胱逼尿肌收縮，還能松弛尿道括約肌，有助于通暢尿道；同時，鍛煉期間還能夠改善局部血液循環(huán)，有助于緩解患者疼痛癥狀，從而促進自主排尿功能的恢復(fù)。

基于常規(guī)護理應(yīng)用盆底肌鍛煉康復(fù)護理有助于減少尿潴留的發(fā)生。該文研究結(jié)果表明：通過護理，研究組護理滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組疼痛程度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組護理有效率為75.00%，研究組為95.00%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，從生理到心理層面給予患者針對性的護理有助于使其保持良好的心理狀態(tài)， 加快產(chǎn)后恢復(fù)；增進與患者的溝通交流，加強健康宣教能夠使患者更進一步了解疾病，緩解壓力，積極配合治療。在患者保持良好身心狀態(tài)的基礎(chǔ)上開展盆底肌鍛煉，依據(jù)患者身體條件制訂鍛煉計劃， 科學指導患者進行功能訓練，有節(jié)奏的呼吸，收縮肛門、尿道，指導其自主排尿，根據(jù)患者狀態(tài)適當增減鍛煉量，有助于加速康復(fù)[9-10]。通過多種簡單易行的方式，如聽流水聲、聽音樂等輔助排尿，能夠減少患者不適感。由此可見，盆底肌鍛煉在產(chǎn)后尿潴留患者中的應(yīng)用效果良好，不僅能夠促進患者排尿，還能減少產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生。

研究中可看出，研究組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上運用了生物刺激反饋儀，通過控制電極的震動頻率，使不斷變化的脈沖電流有效刺激膀胱肌，形成規(guī)律的節(jié)律運動，不斷收縮膀胱逼尿肌的同時，還可松馳尿道括約肌，更好地協(xié)助尿道通暢。 康復(fù)儀中不斷輸出的電磁波形，輻射到腰骶部深層組織時，能夠更好地改善局部血液循環(huán)，有效減輕膀胱肌疼痛，最終讓膀胱恢復(fù)自主排尿功能。 該方法無創(chuàng)、無痛，易于被產(chǎn)婦接受。

綜上所述，針對產(chǎn)后尿潴留患者采用盆底肌鍛煉康復(fù)護理有助于提升臨床療效和護理效果，不僅能夠預(yù)防尿潴留，還能緩解患者疼痛，提高護理滿意度，值得臨床推廣與應(yīng)用。