方俊

（湖南省人民醫(yī)院康復科，湖南長沙 412000）

壓力性尿失禁 （stress urinary incontinence, SUI）是尿失禁中最常見的一種，主要表現(xiàn)為腹壓增加時尿液不自主地流出，以女性患者多見。 目前女性SUI 的病因并不十分明確,主要包括妊娠、陰道分娩及分娩損傷、年齡、運動、盆腔內(nèi)腫物、婦科手術(shù)史等。該病的發(fā)病機制有很多理論，可簡單分為兩型，即解剖型和尿道內(nèi)括約肌功能障礙型。解剖型是膀胱尿道高活動性，導致腹壓增加時膀胱內(nèi)壓高于尿道壓；尿道內(nèi)括約肌功能障礙型是尿道內(nèi)括約肌出現(xiàn)功能性障礙，導致膀胱頸出現(xiàn)紊亂，難以準確地進行機體控制[1]。大多數(shù)重度SUI 患者可采取手術(shù)改善癥狀， 但對輕中度患者，尚無理想的治療方法。 SUI 在中醫(yī)學屬“膀胱咳”“咳而遺尿”“小便不禁”等范疇，發(fā)病以虛證多見，常見肺腎不足、脾肺氣虛、脾腎陽虛等證型，治療以補為常，肺腎同調(diào)、金水同治，輔以升提固澀。 針灸通過循經(jīng)取穴，可疏通經(jīng)絡(luò)，益氣固澀，補肺健脾溫腎[2]。該研究選取該院2019 年12 月—2020 年10 月收治的120 例壓力性尿失禁患者展開研究，探討電針聯(lián)合盆底磁刺激的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的120 例相關(guān)患者作為研究對象。納入標準：年齡22～55 歲的女性壓力性尿失禁患者。 排除標準：合并高血壓、糖尿病等內(nèi)科基礎(chǔ)疾?。贿M行過盆腔外科手術(shù)者。 該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患者在知曉研究內(nèi)容的前提下，進行了相關(guān)知情書的簽訂。 通過隨機分組的方式，將患者分為實驗組和對照組，每組60 例，兩組患者年齡、體重指數(shù)、孕次、產(chǎn)次比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性,見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

組別年齡（歲） 體重指數(shù)BMI 孕次（次） 產(chǎn)次（次）實驗組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值38.66±5.42 40.36±3.97 0.440 0.845 20.25±2.46 21.31±3.35 0.517 0.375 2.80±1.33 2.55±0.87 0.515 0.523 1.80±0.55 1.97±0.43 0.178 0.923

1.2 方法

對照組采用電針治療：取百會、中極、關(guān)元、氣海、陰陵泉、足三里、三陰交，常規(guī)消毒針刺處皮膚，使用0.25×75 mm 華佗牌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司），百會平刺；中極斜刺使針尖朝會陰方向；關(guān)元向下斜刺；氣海直刺，行捻轉(zhuǎn)補法；陰陵泉直刺，行捻轉(zhuǎn)補法；足三里直刺，使穴位處產(chǎn)生沉重感即可；三陰交平補平瀉法，使穴位處產(chǎn)生麻脹感，沿下肢內(nèi)側(cè)由下向上傳至大腿內(nèi)側(cè)。在足三里和三陰交的針柄上連接SH-I 電子針療儀[蘇州市華倫醫(yī)療用品有限公司，蘇食藥監(jiān)械(準)字2011 第2271093 號]的電極，采用連續(xù)波，頻率50 Hz，電流強度1～5 mA，逐漸增大以患者耐受為度，留針30 min，1 次/2 d，連續(xù)治療20 d。

實驗組采用電針聯(lián)合盆底磁刺激治療：電針操作同對照組。 采用盆底磁刺激儀[武漢奧賽福醫(yī)療科技有限公司，OSF-5 型，蘇食藥監(jiān)械(準)字2012 第2270864號]治療，患者坐在治療椅上，根據(jù)檢查情況選取骶神經(jīng)治療方案（選擇復合模式，強度設(shè)置35%，頻率50 Hz，治療10 min），或壓力性尿失禁治療方案（選擇標準模式，強度設(shè)置30%，頻率5 Hz，治療20 min）；根據(jù)患者病情、主觀感受調(diào)節(jié)刺激強度，待患者有收縮感后，強度再增加10%，每次30 min，1 次/2 d，連續(xù)治療20 d[3]。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效判定：以患者自訴癥狀及綜合壓力誘發(fā)試驗評價兩組患者臨床療效。痊愈為尿失禁癥狀完全消失、壓力誘發(fā)試驗（-）；顯效為尿失禁癥狀緩解，壓力誘發(fā)實驗（+）；無效為尿失禁癥狀未緩解、壓力誘發(fā)實驗（+）。 總有效例數(shù)=痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)；總有效率=總有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（2）盆底超聲指標[4]：所有入選者均于檢查前排空膀胱及大便，取截石位[5]，使用彩色多普勒超聲診斷儀(美國GE 公司，國械注進20152232178)，分別于治療前后檢查并記錄尿道旋轉(zhuǎn)角度、 靜息狀態(tài)膀胱頸位置、膀胱尿道后角、膀胱頸活動度[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析, 計數(shù)資料用[n(%)]表示，計量資料用（±s）表示,分別采用χ2檢驗、t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 壓力性尿失禁癥狀改善比較

治療后，實驗組總有效率（95.00%）明顯高于對照組（75.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 超聲檢查結(jié)果比較

治療前，兩組尿道旋轉(zhuǎn)角度、靜息狀態(tài)膀胱頸位置、膀胱尿道后角、膀胱頸活動度比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 治療后，實驗組患者尿道旋轉(zhuǎn)角度、靜息狀態(tài)膀胱頸位置與對照組比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但實驗組靜息狀態(tài)膀胱尿道后角、膀胱頸活動度明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討 論

女性罹患SUI 時，其生活質(zhì)量及身心健康受到嚴重影響。 國內(nèi)外大多數(shù)專家認為SUI 的病因復雜，涉及遺傳因素、非遺傳因素及兩者的共享因素，且主要與尿道括約系統(tǒng)和尿道括約肌外尿道支持系統(tǒng)[7]的解剖學、病理學、病理生理學、生物電學、生物力學、分子生物學、遺傳學及妊娠學等諸多學科密切相關(guān)。女性SUI 的頻發(fā)促使研究者們不斷探索治療疾病的手段。目前，女性SUI 的治療多以單純物理治療為主，電針聯(lián)合磁刺激治療壓力性尿失禁是在前人研究兩者單獨治療的基礎(chǔ)上提出的。 根據(jù)臨床試驗數(shù)據(jù)表明，兩者聯(lián)合治療的效果遠超過單獨使用時的效果。

表3 兩組患者治療前后超聲指標比較(±s)

表3 兩組患者治療前后超聲指標比較(±s)

組別實驗組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值尿道旋轉(zhuǎn)角（°）治療前 治療后靜息狀態(tài)膀胱頸位置（cm）治療前 治療后靜息狀態(tài)膀胱尿道后角（°）治療前 治療后25.46±4.42 24.77±3.99 0.554 0.634 24.35±4.43 23.64±4.00 0.454 0.598 2.55±0.46 2.78±0.27 0.107 0.254 2.69±0.36 2.77±0.28 0.121 0.247 138.04±5.86 140.26±4.67 0.443 0.633 107.35±10.87 143.56±3.75 0.170 0.000膀胱頸活動度（cm）治療前 治療后2.34±1.62 2.67±1.64 0.375 0.423 1.21±0.62 2.77±0.64 0.156 0.010

該次研究對電針聯(lián)合磁刺激治療壓力性尿失禁的效果進行評價， 結(jié)果顯示， 實驗組總有效率（95.00%）明顯高于對照組（75.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 治療后，但實驗組靜息狀態(tài)膀胱尿道后角、膀胱頸活動度明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析原因：電針的應用，可加速患者的血液循環(huán)，有助于腹直肌的修復，配合磁刺激治療，可對患者盆底深層肌進行功能性恢復，實現(xiàn)盆底肌力的顯著提升。 在施針過程中，使用長針對穴位進行刺激，在電流的加持下，使得針灸的效能得到穩(wěn)步提升。有研究表明，使用電針刺激三陰交，可在治療過程中實現(xiàn)有效的肌肉刺激[8]。

近年來，磁刺激（Magnetic stimulation，MS）技術(shù)作為一種新的治療方法，已逐步應用于臨床。 盆底磁刺激儀治療是由儲能電容向刺激線圈快速放電，經(jīng)刺激線圈產(chǎn)生的脈沖磁場能夠穿透衣物、骨骼和其他組織，在刺激部位產(chǎn)生感應電場，磁場的脈沖精確地誘導小電流在組織中流動，該電流具有誘導神經(jīng)軸突去極化的作用，進而引發(fā)神經(jīng)沖動的傳播。MS 效應的關(guān)鍵是神經(jīng)纖維的去極化，由神經(jīng)去極化引起肌肉活動的反復激活可以增強肌肉的力量和耐力，從而改變盆底肌群的活動，增加盆底肌肉的肌力和彈性,從而達到預防和治療尿失禁的目的[9]。

綜上所述，該研究中實驗組患者的壓力性尿失禁癥狀、盆底肌力、盆底超聲指標得到很大幅度改善，說明電針聯(lián)合磁刺激對女性壓力性尿失禁的治療能夠改善患者肌肉收縮情況，提高生活滿意度，值得臨床推廣。