蔣淑麗

（山東省平邑縣中醫(yī)醫(yī)院婦科，山東平邑 273300）

近年來(lái)，子宮肌瘤、子宮惡性腫瘤等婦科疾病的發(fā)病率越來(lái)越高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全[1]。臨床在治療這些疾病的過(guò)程中，會(huì)根據(jù)病情對(duì)患者的子宮進(jìn)行全切除， 而當(dāng)子宮全部被切除之后，患者盆底的其他組織就會(huì)失去依托而造成組織結(jié)構(gòu)的破壞，從而引發(fā)生理狀態(tài)的巨大變化，產(chǎn)生各種不良癥狀，如尿失禁、便秘、性功能障礙等，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。 為了避免這些現(xiàn)象的發(fā)生，在行婦科手術(shù)的過(guò)程中醫(yī)生往往會(huì)對(duì)患者行盆底重建手術(shù)，但需術(shù)后康復(fù)配合。相關(guān)研究顯示，采用生物反饋聯(lián)合電刺激治療能夠顯著改善患者的盆底肌功能[2]。 該文選取2019 年6 月—2020 年5 月在該院行婦科手術(shù)的40 例患者為研究對(duì)象，就生物反饋聯(lián)合電刺激治療的臨床療效展開(kāi)了深入研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院行婦科手術(shù)的40 例患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為A（n=20）、B（n=20）兩組。 A 組患者最大年齡55 歲，最小年齡30歲，平均年齡（42.5±2.5）歲；最大病程8 年，最小病程1 年，平均病程（4.5±0.5）年；疾病類型：子宮肌瘤、惡性子宮腫瘤分別有11 例和9 例。 B 組患者最大年齡56 歲，最小年齡31 歲，平均年齡（43.5±1.5）歲；最大病程9 年，最小病程1 年，平均病程（4.8±0.2）年；疾病類型：子宮肌瘤、惡性子宮腫瘤分別有12 例和8 例。兩組患者在年齡、病程及疾病類型等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同時(shí)所有患者均已簽署知情同意。

1.2 方法

A 組采用常規(guī)康復(fù)治療，具體操作如下：醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)，患者可依據(jù)自身的舒適度而自行決定取臥位、坐位或站位。 在康復(fù)訓(xùn)練前，醫(yī)護(hù)人員需要叮囑患者盡可能保持身體放松及呼吸平穩(wěn)，然后再開(kāi)始吸氣和呼氣的訓(xùn)練。吸氣時(shí)，患者需要盡可能的收縮肛門和尿道，吸氣時(shí)間持續(xù)5 s左右，呼氣時(shí)，患者需要將全身放松，呼氣時(shí)間同樣持續(xù)5 s 左右。 每天練習(xí)為3 次，每次練習(xí)15 min，共治療15 d。

B 組在A 組基礎(chǔ)上采用生物反饋聯(lián)合電刺激治療，具體操作如下：醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的盆底肌功能進(jìn)行評(píng)估，并以評(píng)估結(jié)果為依據(jù)制定科學(xué)有效的治療方案。 采用USB4 型盆底康復(fù)治療儀 （法國(guó)Vivaltis PHENIX，國(guó)械注進(jìn)20153541809），醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者平躺在治療臺(tái)上， 并將電極緩慢置入患者的陰道內(nèi)，電刺激參數(shù)設(shè)置為：電流介于0～100 mA 之間，電流頻率介于10～50 Hz 之間，波寬設(shè)置為200 us[3]。 在電刺激治療完成后，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行生物反饋治療，包括肌肉放松訓(xùn)練以及肌肉耐力訓(xùn)練等。此外，患者還可以在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下自行進(jìn)行陰道啞鈴鍛煉，即將啞鈴置入陰道內(nèi)，通過(guò)陰道的收縮力來(lái)夾住啞鈴。陰道啞鈴訓(xùn)練每次持續(xù)10 min 以上，啞鈴重量及訓(xùn)練時(shí)間需根據(jù)患者情況逐漸增加。

1.3 觀察指標(biāo)

盆底肌功能恢復(fù)情況判定標(biāo)準(zhǔn)：1 級(jí)： 手指擠壓陰道時(shí)，收縮和舒張均無(wú)阻力感；2 級(jí)：手指擠壓陰道時(shí)，收縮存在一定阻力感，但舒張無(wú)阻力感；3 級(jí)：手指擠壓陰道時(shí)收縮和舒張均有阻力感。盆底肌功能恢復(fù)良好率=（2 級(jí)例數(shù)+3 級(jí)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。 同時(shí)觀察兩組患者的盆底肌功能障礙指標(biāo)，包括尿失禁頻率、殘余尿量、盆底肌收縮持續(xù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，用t 檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者盆底肌功能恢復(fù)情況對(duì)比

A 組的盆底肌功能恢復(fù)良好率為65.00%， 低于B 組的95.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者盆底肌功能恢復(fù)情況對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者盆底肌功能障礙指標(biāo)水平對(duì)比

B 組患者的尿失禁頻率和殘余尿量顯著低于A組患者，盆底肌收縮時(shí)間顯著長(zhǎng)于A 組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者盆底肌功能障礙指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

表2 兩組患者盆底肌功能障礙指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

組別尿失禁頻率（次/d）殘余尿量（mL）盆底肌收縮持續(xù)時(shí)間（h）A 組（n=20）B 組（n=20）t 值P 值0.65±0.15 0.35±0.05 8.485 0.000 165.55±6.53 45.52±3.44 72.729 0.000 5.54±2.46 8.67±2.35 4.115 0.000

3 討 論

女性盆底器官主要有子宮、陰道、直腸等，這些器官和組織均需借助肌肉、韌帶、筋膜等來(lái)維持正常的位置[4]。 女性行婦科手術(shù)后，尤其是子宮全切術(shù)后，其盆底的支撐組織就會(huì)遭到破壞，甚至造成盆底生理結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大改變， 嚴(yán)重影響盆底組織的正常功能，并且會(huì)引發(fā)一系列的不良癥狀，包括便秘、尿失禁、性功能障礙等，影響患者的身心健康[5]。為了幫助患者降低不良癥狀的發(fā)生幾率，臨床上在行婦科手術(shù)后往往會(huì)對(duì)患者進(jìn)行盆底的重建手術(shù)， 盡管能改善一些癥狀，但效果并不理想。 因此，為了有效降低患者術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生幾率，改善術(shù)后生活質(zhì)量，醫(yī)護(hù)人員需要在婦科術(shù)后給予患者良好的康復(fù)治療。常規(guī)康復(fù)治療主要是通過(guò)呼吸訓(xùn)練來(lái)鍛煉陰道肌肉， 效果一般，隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，生物反饋聯(lián)合電刺激治療被提出，這是一種非常高效的康復(fù)治療手段[6]。電刺激對(duì)于患者的康復(fù)有多方面的意義，首先，電刺激能夠讓患者的盆底組織進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)， 從而有效恢復(fù)舒張力，幫助抑制患者膀胱的收縮能力，增加膀胱的容量空間，增強(qiáng)患者的儲(chǔ)尿能力，進(jìn)而顯著改善患者的尿失禁癥狀；其次，電刺激可以有效促進(jìn)患者盆底組織的新陳代謝，使患者盆底肌血流量增大，延緩盆底組織的功能減退，有效增強(qiáng)患者性功能；最后，電刺激可改善患者盆底組織的神經(jīng)功能，使得患者的神經(jīng)興奮度更高，更有利于改善患者的生存質(zhì)量[7]。在電刺激的基礎(chǔ)上聯(lián)合生物反饋治療則能夠進(jìn)一步鞏固患者的盆底肌功能。生物反饋治療能夠在肌肉訓(xùn)練過(guò)程中更為直觀地觀察到患者盆底肌功能的恢復(fù)情況，使醫(yī)護(hù)人員可以實(shí)時(shí)調(diào)整患者的康復(fù)方案，這對(duì)于患者的康復(fù)治療意義重大。 與此同時(shí)，在生物反饋聯(lián)合電刺激治療的基礎(chǔ)上讓患者進(jìn)行陰道啞鈴鍛煉，能夠進(jìn)一步強(qiáng)化患者盆底肌收縮力與舒張力的恢復(fù)。需要注意的是，給予患者康復(fù)治療的最佳時(shí)間為患者術(shù)后恢復(fù)但未形成瘢痕期間，并且在康復(fù)治療過(guò)程中需要充分遵循循序漸進(jìn)的原則，切不可超出患者的負(fù)荷能力[8]。

該文顯示，B 組患者的盆底肌功能恢復(fù)良好率為95.00%，顯著高于A 組患者的65.00%，同時(shí)B 組患者的尿失禁頻率、殘余尿量、盆底肌收縮持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于A 組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 該結(jié)果與古利麗等[2]的研究結(jié)果高度一致。由此表明，對(duì)婦科術(shù)后患者實(shí)施生物反饋聯(lián)合電刺激治療能夠顯著改善其盆底肌功能，具有非常好的臨床治療效果。

綜上所述，采用生物反饋聯(lián)合電刺激治療婦科術(shù)后患者， 能夠顯著提升其盆底肌功能恢復(fù)良好率，并顯著改善盆底肌功能， 幫助患者獲得更好的生活質(zhì)量，該治療方法值得臨床推廣應(yīng)用。