劉愛(ài)維

（菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東菏澤 274000）

強(qiáng)直性脊柱炎屬于自身免疫性疾病，主要是由患者中軸關(guān)節(jié)出現(xiàn)慢性炎癥或其它器官出現(xiàn)組織病變引起，該病發(fā)病人群多為青壯年。 強(qiáng)直性脊柱炎患者發(fā)病后，臨床癥狀以患者脊柱、腰部僵硬及脊柱疼痛等為主，若未及時(shí)接受治療，待病情持續(xù)發(fā)展，將造成脊柱畸形，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。 臨床治療可改善患者病情， 配合功能鍛煉可加速患者臨床癥狀緩解，故該研究將2018 年8 月—2019 年8 月該院收治的70 例強(qiáng)直性脊柱炎患者作為研究對(duì)象， 分別給予患者常規(guī)治療及功能鍛煉，對(duì)治療效果、臨床癥狀改善情況及患者負(fù)性情緒變化情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院收治的70 例強(qiáng)直性脊柱炎患者為對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：基本資料齊全；患者及家屬依從性良好；均符合強(qiáng)直性脊柱炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心肝腎等重要器官嚴(yán)重病變者；存在嚴(yán)重認(rèn)知功能及語(yǔ)言功能障礙者； 患有嚴(yán)重精神疾病者；中途退出研究。 該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者均簽署知情同意書(shū)。 按照入院順序?qū)⒒颊叻譃閮山M，每組35 例。 對(duì)照組男20 例，女15 例，年齡22～51歲；研究組男21 例，女14 例，年齡23～52 歲。 比較兩組的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：給予患者雙氯芬酸鈉緩釋片[國(guó)藥集團(tuán)致君(深圳)坪山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970209]，每次75 mg，每日1 次；給予患者柳氮磺吡啶腸溶片（上海中西三維藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020450），每次0.5 g，每日3 次，并根據(jù)患者具體情況給予康復(fù)指導(dǎo)。

研究組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行功能鍛煉，具體包括：（1）健康宣教：由于康復(fù)訓(xùn)練較為枯燥，同時(shí)訓(xùn)練過(guò)程中患者會(huì)存在一定痛苦，導(dǎo)致多數(shù)患者依從性較差，因此，對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者進(jìn)行健康宣教十分必要，告知患者功能鍛煉對(duì)改善脊柱關(guān)節(jié)活動(dòng)度的重要性，以提高患者對(duì)功能鍛煉的重視度和配合度。（2）心理護(hù)理：對(duì)功能鍛煉期間出現(xiàn)嚴(yán)重負(fù)面情緒的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過(guò)成功的案例鼓勵(lì)患者，使其治療依從性提高。（3）評(píng)估病情制定鍛煉方案：評(píng)估結(jié)果并制定功能鍛煉方案，患者在專業(yè)康復(fù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉， 保證動(dòng)作的正確性， 防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)損傷。（4）功能鍛煉：急性期患者硬床板臥床休息，注意肢體功能位的擺放， 休息時(shí)切勿于患者膝部放置枕頭，避免出現(xiàn)脊柱變形；對(duì)于緩和期患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行背靠墻鍛煉， 同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)， 如散步、游泳、打太極拳等；除此之外，可指導(dǎo)患者進(jìn)行體操鍛煉，完成擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、頭頸運(yùn)動(dòng)、俯背運(yùn)動(dòng)、拉伸運(yùn)動(dòng)等，20 min/次，2 次/d[4-5]。

2 周為1 個(gè)療程，兩組均治療觀察3 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

治療效果評(píng)價(jià)：臨床癥狀基本緩解為有效；臨床癥狀明顯改善為好轉(zhuǎn)；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。 治療總有效率=（有效例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。 采用強(qiáng)直性脊柱炎活動(dòng)指數(shù)（Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index, BASDAI）評(píng)估脊柱痛、疲乏及晨僵癥狀改善情況，總分為10 分，分值越高表示臨床癥狀越嚴(yán)重。 采用抑郁自評(píng)量表（Self-ranting Depression Scale, SDS）以及焦慮自評(píng)量表（Self-ranting Anxiety Scale, SAS） 對(duì)患者的負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越低表示負(fù)性情緒越少。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

治療后，研究組的總有效率為94.28%，高于對(duì)照組的74.28%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組臨床癥狀改善情況對(duì)比

干預(yù)后，研究組的脊柱痛、疲乏、晨僵等癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)后癥狀評(píng)分比較[(±s)，分]

表2 兩組干預(yù)后癥狀評(píng)分比較[(±s)，分]

組別脊柱痛疲乏 晨僵研究組（n=35）對(duì)照組（n=35）t 值P 值3.12±1.41 5.07±1.27 5.620 0.000 3.13±1.24 4.97±1.36 5.470 0.000 4.41±1.26 5.95±1.89 3.710 0.000

2.3 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者的負(fù)性情緒評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 干預(yù)后， 兩組的SAS 評(píng)分和SDS 評(píng)分與干預(yù)前相比均降低， 且研究組的SAS 評(píng)分和SDS 評(píng)分低于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后SAS 和SDS 評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

表3 兩組干預(yù)前后SAS 和SDS 評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

注：與該組干預(yù)前相比，*P＜0.05

組別SAS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后SDS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=35）對(duì)照組（n=35）t 值P 值54.32±6.89 54.12±6.68 0.120 0.900（30.13±2.74）*（34.01±4.03）*4.710 0.000 53.87±8.12 54.89±8.23 0.520 0.600（30.32±2.53）*（33.69±5.04）*3.530 0.000

3 討 論

強(qiáng)直性脊柱炎目前在臨床上還沒(méi)有徹底治愈的方法?；颊唛L(zhǎng)期受腰背、關(guān)節(jié)疼痛困擾，導(dǎo)致生活質(zhì)量急劇下降，且發(fā)病人群多為青壯年，正處于工作學(xué)習(xí)的重要階段，早期的規(guī)范治療能夠有效降低疾病帶來(lái)的影響。臨床上對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎的治療主要以緩解癥狀、控制病情發(fā)展為目的，患者在抗炎止痛藥物治療的基礎(chǔ)上，需要進(jìn)行功能鍛煉。

該研究中，研究組患者采取了功能鍛煉，分別從健康教育、心理護(hù)理、病情評(píng)估和功能鍛煉四個(gè)方面開(kāi)展工作。強(qiáng)直性脊柱炎患者的病情嚴(yán)重程度存在著較大的個(gè)體差異，對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估，能夠有針對(duì)性地制定功能鍛煉計(jì)劃，使患者在合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和難度下進(jìn)行功能鍛煉，更有利于長(zhǎng)期堅(jiān)持，同時(shí)也保證了治療安全性，避免關(guān)節(jié)的二次損傷；在功能鍛煉中，體操鍛煉能夠提高肌張力，改善關(guān)節(jié)靈活度，有氧運(yùn)動(dòng)能夠增加肺活量， 增強(qiáng)脊椎周邊的肌肉力量，有利于維持脊椎關(guān)節(jié)的最佳位置，緩解疼痛癥狀，延緩病情發(fā)展，并且患者在積極的體育鍛煉中，能夠放松心情，使負(fù)面情緒得到緩解，增強(qiáng)治療效果[6-7]。 通過(guò)功能鍛煉，研究組患者取得了較為滿意的治療效果。

該研究結(jié)果顯示， 研究組治療總有效率為94.28%， 高于對(duì)照組的74.28%， 研究組患者的脊柱痛、疲乏及晨僵和負(fù)性情緒評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，與既往研究結(jié)果類(lèi)似[8]。

綜上所述，通過(guò)功能鍛煉，強(qiáng)直性脊柱炎患者的脊柱痛、 疲乏及晨僵等臨床癥狀能得到有效緩解，患者關(guān)節(jié)磨損程度降低， 脊柱關(guān)節(jié)活動(dòng)度得到改善，有利于延緩病情的發(fā)展，同時(shí)患者的負(fù)面情緒也得到改善，值得進(jìn)一步推廣使用。