朱石英

（云南省傳染病醫(yī)院，云南省心理衛(wèi)生中心，云南昆明 650200）

老年癡呆是一種發(fā)生于老年前期及老年的中樞神經系統(tǒng)退行性病變，主要特征為進行性認知功能障礙以及行為損害，目前病因尚未明確，通常認為與遺傳、環(huán)境等因素密切相關[1]。老年癡呆患者常表現(xiàn)為記憶障礙，還會出現(xiàn)失語、失用、視空間能力損害等癥狀，部分患者還會出現(xiàn)人格及行為改變。 老年癡呆對患者日常生活影響較大，病情嚴重時可能會造成患者喪失社會能力，使其生活質量大幅下降[2]。目前臨床對老年癡呆尚無根治方法，但可通過綜合治療減輕患者病情，穩(wěn)定病情發(fā)展，防止病情惡化。在老年癡呆患者治療期間，除了藥物控制外，還需要做好相關護理工作，指導患者進行康復訓練，以逐步改善其認知功能以及日常生活活動能力[3]。 該研究選取該院2018 年8月—2019 年8 月收治的80 例老年癡呆患者為對象，分析綜合性康復訓練對患者的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者及其家屬對研究均已知情同意，且獲得院內倫理委員會批準。 納入標準：選入患者均符合老年癡呆診斷標準[4]，年齡均超過60 周歲。排除標準：資料不全者；血液系統(tǒng)疾病者；免疫系統(tǒng)疾病者；存在惡性腫瘤者。

通過隨機數(shù)字表法將納入的80 例老年癡呆患者分成兩組，每組40 例。 研究組：男22 例，女18 例；年齡為60～77 歲，平均年齡（68.67±6.78）歲；病程為2～9年，平均病程（5.12±2.31）年。 對照組：男23 例，女17例；年齡為60～76 歲，平均年齡（67.52±6.23）歲；病程為2～10 年，平均病程（5.67±2.45）年。 比較兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理。 給予患者常規(guī)保護措施，可根據(jù)患者實際情況設置防撞護欄、防滑墊等，防止患者出現(xiàn)意外跌倒。 護理人員加強晨晚間護理，指導患者養(yǎng)成良好的作息習慣以及睡眠習慣。保持病房安靜，適當控制家屬探視時間，為患者營造安靜的休息環(huán)境。指導并監(jiān)督患者服藥，每周評估其病情發(fā)展（日常生活能力、精神狀態(tài)、認知功能等），進行持續(xù)性的監(jiān)控，根據(jù)其實際情況按照醫(yī)囑適當調整用藥。 護理人員與患者家屬進行溝通，要求患者家屬給予患者情感支持；護理人員需與患者進行充分交流，了解其真實想法，對其進行適當情緒疏導以及心理護理，并向患者闡述成功案例，使其能夠樹立治療信心，保持相對積極的狀態(tài)主動配合治療。

研究組在對照組基礎上采用綜合性康復訓練，具體如下：（1）記憶訓練。結合患者實際情況合理選擇記憶訓練難度。 若患者存在人物記憶障礙，可選擇人物類圖片開展記憶康復訓練；若患者對日常物品存在記憶障礙，可選擇日常物品開展記憶康復訓練；輕微記憶力缺損患者可選擇部分動物類、風景類圖片；記憶力缺損較為嚴重的患者， 可訓練患者記憶親人相貌、經歷的事件等。 另外，可將患者熟悉以及不太熟悉的圖片混在一起實施記憶訓練，完成無錯性學習。 在無錯性學習過程中，護理人員可通過豐富的語義詞匯對問題進行描述， 利用語義線索誘導患者回答正確答案，這樣能夠避免患者由于猜測的錯誤信息對正確信息產生干擾，也能夠讓患者從學習當中獲得更多的正向刺激，使其進一步改善記憶力[5]。 （2）智力訓練。 指導并協(xié)助患者完成拼圖訓練，通過反復嘗試將各類不同形狀的碎片拼成一副完整的圖畫，以此來改善患者思維靈活性； 指導患者進行分析與綜合能力訓練，讓患者對一定數(shù)量的圖片進行分類，如工具類、食品類、動物類；指導患者進行理解及表達能力訓練，護理人員可向患者講述一些小故事，包括電影劇情、電視新聞內容、小說內容或生活當中發(fā)生的事件，然后讓患者進行復述，并提出相關問題讓患者回答；指導患者進行社會適應能力訓練， 激勵患者多與他人進行交流，為患者開展專門的病友交流會，使其獲得群體力量支持；指導患者進行常識訓練，向患者詳細講解日常生活相關知識，如時間日期、飲食運動等；指導患者進行觀察能力訓練?？筛鶕?jù)患者實際情況設計部分游戲如尋找差異、尋找錯誤、捉迷藏等，以此來鍛煉患者的觀察能力。 （3）運動能力訓練。 當患者病情有所好轉，能夠配合醫(yī)護人員后，指導其進行運動能力訓練。按照循序漸進原則，先讓患者進行張口、抬額、握手、拿取物品等運動， 以此來鍛煉患者上半身協(xié)調功能。然后再讓患者進行四肢、軀干活動，中間可穿插穿衣、洗漱、疊被等活動。然后再指導患者進行自主站立、坐臥、洗漱、洗澡等。另外，可指導患者進行太極拳、八段錦等運動[6]。 （4）音樂療法。 護理人員可引導患者聆聽或演唱與當前季節(jié)、環(huán)境或某些事件相關的歌曲，以此來改善患者思維紊亂。 當發(fā)現(xiàn)患者情緒不穩(wěn)定時，可播放一些舒緩的音樂，平復其心情，緩解其焦躁情緒。

兩組均干預6 個月。

1.3 觀察指標

干預6 個月后，對比兩組患者簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分，分數(shù)為0～30 分，總分越低表明患者認知功能障礙越嚴重[7]。 采取日常生活活動能力量表（ADL）對患者進行評價，分數(shù)為0～100 分，分數(shù)越高表明患者日常生活活動能力越優(yōu)[8]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）形式表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者MMSE 評分對比

干預前，兩組的MMSE 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的MMSE 評分均高于干預前，且研究組的MMSE 評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者MMSE 評分比較[(±s)，分]

表1 兩組患者MMSE 評分比較[(±s)，分]

注：與干預前比較，*P＜0.05

組別干預前 干預后6 個月研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值18.23±4.21 18.49±4.32 0.273 0.786（25.23±4.78）*（22.11±4.54）*2.993 0.004

2.2 兩組患者ADL 評分比較

干預前，兩組的ADL 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）； 干預后， 兩組的ADL 評分均高于干預前，且研究組的ADL 評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者ADL 評分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者ADL 評分比較[(±s)，分]

注：與干預前比較，*P＜0.05

組別干預前 干預后6 個月研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值56.45±5.27 57.87±5.43 1.187 0.239（69.11±6.38）*（64.34±6.02）*3.439 0.001

3 討 論

老年癡呆即阿爾茨海默病，是一種中樞神經退行性病變，患者易出現(xiàn)記憶障礙、認知功能障礙癥狀，其日常生活活動能力將持續(xù)衰退。老年癡呆屬于漸進性疾病，隨著病情發(fā)展，患者精神狀態(tài)會愈來愈不穩(wěn)定，其生活質量會持續(xù)下降[9]。 在老年癡呆患者治療過程中，藥物能夠在一定程度上控制患者病情發(fā)展，但僅靠藥物治療是不夠的。 由于患者認知功能、日常生活活動能力均存在一定幅度下降，需采取一定的康復措施改善其認知功能障礙以及記憶障礙等，逐步穩(wěn)定病情，使其能夠重新回歸社會。

該研究中，研究組采用綜合性康復訓練，結果表明：經過干預后，研究組的MMSE 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明對患者進行綜合性康復訓練能夠進一步改善其認知功能，這主要是由于對患者進行記憶訓練以及智力訓練能夠產生正向刺激作用， 智力訓練與記憶訓練之間存在著密切關聯(lián)，將兩者聯(lián)系起來，能夠產生協(xié)同作用。 例如通過觀察能力訓練、分類能力訓練、數(shù)學計算能力訓練、想象力訓練以及視覺空間辨識能力等，能夠逐步改善患者思維能力，緩解其邏輯思維紊亂的情況，使其認知能力逐漸提升， 進一步改善其MMSE 評分。 研究結果顯示，經過干預后，研究組的ADL 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明通過運動能力訓練可逐漸改善患者運動能力，使其能夠逐步獨立完成生活動作，改善其自理能力，強化其日常生活活動能力，進一步提升ADL 評分。

綜合性康復訓練通過多項訓練，可逐步改善患者功能障礙。 老年癡呆患者普遍存在記憶障礙，表現(xiàn)為近記憶及遠記憶損害，部分患者甚至會出現(xiàn)記憶力全面喪失的情況。通過記憶訓練能夠讓患者保持原有記憶力或延緩記憶力下降。 記憶訓練又被稱為腦細胞“體操運動”，可防止大腦老化。 在老年癡呆患者記憶訓練過程中，護理人員更應該關注過程，而不是結果，不一定要求患者記住多少內容，更重要的是要讓患者參與到整個過程當中，讓其動腦筋[10]。 大部分老年癡呆患者會出現(xiàn)運動水平下降的情況，對患者進行運動能力訓練，可防止其運動能力退化，并逐步改善其日常生活活動能力[11]。 通過音樂療法可發(fā)揮輔助治療作用。向患者播放合適的音樂可通過聽覺系統(tǒng)對大腦皮質下的非特殊反射系統(tǒng)和腦干網狀結構產生作用，對大腦皮質功能以及神經系統(tǒng)功能進行調節(jié)，使大腦神經細胞運動失調狀態(tài)恢復成生理需要的平衡狀態(tài)。對于部分情緒焦躁的患者，播放一些舒緩音樂可平復其心境，穩(wěn)定其情緒，使患者配合治療。

綜上所述，對老年癡呆患者采取綜合性康復訓練有利于改善其認知能力，并且能夠改善其日常生活活動能力，能夠在一定程度上促進其恢復。