李鳳榮

（日照市人民醫(yī)院高壓氧科，山東日照 276800）

顱腦外傷是一種較為常見的神經外科疾病，該病病情危急、病情發(fā)展迅速，且有較高的致殘率與死亡率，嚴重威脅患者的身體健康及生命[1]?；颊甙l(fā)生顱腦外傷后，若及時得到切實有效的對癥治療，可明顯降低其死亡率，同時，待其病情穩(wěn)定后，采用高壓氧等治療可緩解病情，并在一定程度上促進身體的康復。 然而，患者發(fā)生顱腦外傷后，極易發(fā)生神經功能障礙，并對其日常生活能力造成影響。 對此，臨床上提出對顱腦外傷患者實施康復訓練，以改善其神經功能。 該研究對2019 年10 月—2020 年9 月該院收治的48 例顱腦外傷患者實施康復訓練聯(lián)合高壓氧治療，探析該種方案的臨床價值。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究對象共96 例， 皆為該院收治的顱腦外傷患者。納入標準：經CT、MRI 等檢查，明確診斷為顱腦損傷；傷后12 h 內入院治療；生命體征平穩(wěn)；患者及其家屬對該項研究知情，并簽署同意書。排除標準：嚴重慢性臟器功能不全者；嚴重心血管疾病者；精神障礙或溝通障礙者；妊娠期或哺乳期女性；癲癇者；惡性腫瘤者；臨床資料不完整者。 該研究已征得醫(yī)院倫理委員會的批準。

按隨機數(shù)字表法將所有患者分成兩組，即對照組與研究組。 對照組48 例，男女分別有28 例、20 例；年齡18～71 歲，平均年齡為（39.8±5.4）歲；疾病類型：19例蛛網膜下腔出血，19 例腦挫裂傷，10 例顱腦骨折；致傷原因：22 例交通意外傷，16 例高空墜落傷，7 例砸傷，3 例其他。 研究組48 例，男女分別有30 例、18例；年齡19～70 歲，平均年齡（40.2±5.8）歲；疾病類型：21 例蛛網膜下腔出血，18 例腦挫裂傷，9 例顱腦骨折；致傷原因：20 例交通意外傷，16 例高空墜落傷，8 例砸傷，4 例其他。兩組的性別、年齡、疾病類型及致傷原因等臨床基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可開展組間對比研究。

1.2 方法

所有患者入院之后，均接受對癥處理，如清除顱內血腫、吸氧、止血、抗感染、控制顱內壓等，同時給予其營養(yǎng)支持。待患者病情穩(wěn)定、生命體征平穩(wěn)后，再給予兩組患者不同的治療措施。

對照組采用高壓氧治療。 具體操作為：將高壓氧艙 （寧波高壓氧艙總廠， 國食藥監(jiān)械準字2004 第3260120 號）的壓力值控制在0.16 MPa，指導患者平穩(wěn)吸氧1 h，中間間隔休息10 min，之后再勻速減壓0.5 h，再加壓15 min。 1 次/d，10 d 為1 個療程，持續(xù)治療3 個療程，每個療程之間間隔3 d。

研究組采用康復訓練聯(lián)合高壓氧治療，其中高壓氧治療方法同上。 康復訓練具體內容為：（1）肢體訓練：①平衡：護理人員可先指導患者開展床上訓練，由臥位轉坐位，再由健側坐位逐步轉為患側坐位；隨后，協(xié)助患者開展獨立坐位訓練， 最初可給予一定的輔助，之后逐步撤出輔助，最終實現(xiàn)完全獨立坐位。②行走：護理人員可指導患者開展下肢功能訓練，最初為引導患者主動伸屈髖關節(jié)，隨后膝關節(jié)站立平衡。 在訓練過程中，負重極易引起步態(tài)異常，亦或者是發(fā)生跛行，所以，在訓練期間不可負重。 步行訓練時，在保證患者平衡的前提下， 對步行動作進行分解及訓練，并掌握重心轉移方式， 隨后進行踢腿與收腿訓練，以加強對膝關節(jié)的控制。 之后開始行走訓練，最初可原地踏步，待動作熟練后再練習前進、后退、下蹲等。 ③上下樓：首先，可指導患者加強下肢屈膝、屈髖的訓練，在完成該訓練之后，再協(xié)助其抬起患肢，開展上下樓訓練。 上述每項訓練，每天至少1 次，每次需堅持10 min。（2）日常功能訓練：若患者的日常生活能力受到影響，可指導患者進行相關訓練，如練習穿衣、洗漱、大小便、進餐等，每天可反復練習，由簡單到復雜，逐步提升其日常生活能力。 康復訓練1 次/d，10 d 為1個療程，持續(xù)治療3 個療程。

1.3 效果判定標準

患者臨床癥狀已基本消失、意識清晰、且日常生活能力量表（ADL）評分在60 分及以上、可實現(xiàn)生活自理為顯效；患者臨床癥狀得到明顯好轉、意識清晰、交流較為流暢、ADL 評分40～59 分、可實現(xiàn)基本的生活自理為有效；患者臨床癥狀并未好轉、意識尚未清晰、ADL 評分在39 分及以下、生活無法自理為無效?？傆行实扔陲@效率與有效率之和。

1.4 觀察指標

（1）神經功能改善情況判定：通過神經功能缺損量表（NIHSS）評分，對兩組患者干預前、后的神經功能變化進行判定。該表的滿分為45 分，患者所得分數(shù)越低，表明其神經功能缺損情況越輕微，所得分數(shù)越高，則表明其神經功能缺損情況越嚴重。

（2）日常生活能力改善情況判定：通過日常生活能力量表（ADL）評分，對兩組患者干預前后的日常生活能力改善情況加以判定。 該表總分為100 分，得分越高，表示患者的日常生活能力越理想。

1.5 統(tǒng)計分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中，采用[n(%)]表示計數(shù)資料，使用χ2檢驗；采用（±s）表示計量資料，使用t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 臨床總有效率情況分析

兩組均有45 例患者完成研究。 對照組患者的總有效率為71.1%，低于研究組的93.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者總有效率情況比較[n(%)]

2.2 治療前后NIHSS 評分情況

干預前，兩組患者的NIHSS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的NIHSS 評分均明顯低于同組干預前，且研究組NIHSS 評分顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者干預前、后NIHSS 評分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者干預前、后NIHSS 評分比較[(±s)，分]

組別干預前干預后t 值 P 值對照組（n=45）研究組（n=45）t 值P 值27.12±3.41 27.09±3.44 0.042 0.967 20.19±2.43 14.67±2.24 11.204 0.000 11.102 20.296 0.000 0.000

2.3 治療前后ADL 評分情況

干預前，兩組患者的ADL 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的ADL 評分均比同組干預前高，且研究組ADL 評分明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者干預前、后ADL 評分對比[(±s)，分]

表3 兩組患者干預前、后ADL 評分對比[(±s)，分]

組別干預前干預后t 值 P 值對照組（n=45）研究組（n=45）t 值P 值51.45±5.19 51.50±5.23 0.046 0.964 60.69±6.24 75.58±6.79 10.831 0.000 7.637 18.847 0.000 0.000

3 討 論

顱腦外傷的發(fā)生通常是因暴力所致， 如高空墜落、重物砸傷以及交通意外等。該病病情較為嚴重，且極易引起諸多并發(fā)癥，如果不及時治療，會給患者的身心健康造成影響，甚至會給患者的生命安全造成威脅。 此外，部分患者即使得到救治，還可能發(fā)生后遺癥，繼而對其生存質量造成極大的負面影響[3]。 因此，除有效的對癥治療以外，還需予以康復治療，以促進患者神經功能的改善。 有報道指出[4-5]，在顱腦外傷患者治療期間， 康復訓練是一項不容忽視的外界因素，其在促進患者身體康復方面可發(fā)揮積極作用。有效的康復訓練能調節(jié)患者的中樞神經反射，改善本體觸覺簡易程度， 優(yōu)化腦內病變組織和周邊神經的興奮度，從而實現(xiàn)高級中樞神經功能的改善[6]。再者，康復訓練能在一定程度上提升顱腦外傷患者的肢體功能，有效避免相關后遺癥的發(fā)生。對顱腦外傷患者實施高壓氧治療，能在一定程度上提高其腦部氧分壓，提升腦組織氧含量，增加血氧濃度，優(yōu)化氧氣彌散，并加速顱內壓下降，優(yōu)化腦部血液微循環(huán)，加速腦代謝，最終促進腦部功能的恢復。 此外，高壓氧能加速膠質細胞的增生，促進新生血管的生成，快速恢復側支循環(huán)，優(yōu)化病灶血液供應，繼而為機體的康復營造良好的條件[7]。將康復訓練與高壓氧相結合治療疾病， 可相互協(xié)作，相互作用，最終達到更為理想的康復效果。

在該研究中，采取高壓氧聯(lián)合康復訓練治療的研究組患者，其總有效率（93.3%）明顯比僅采取康復訓練的對照組患者（71.1%）高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）， 這表明對顱腦外傷患者予以研究組所用干預方案，可明顯改善患者的臨床癥狀，促進其身體的快速康復。 在NIHSS 評分方面，研究組患者干預后的分值明顯比對照組患者低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這主要是因為通過有效的康復訓練， 如平衡訓練、上下樓訓練等，可提升患者的肢體功能，促進其神經功能的改善。 此外，在ADL 評分方面，研究組患者干預后的得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），該研究結果與吳國琴等[8]的研究結果相近。 這是由于康復訓練中的日常生活能力訓練，如穿衣、洗漱等練習，可幫助患者更好地掌握這些活動，從而實現(xiàn)其日常生活能力的提升。 由此表明：高壓氧聯(lián)合康復訓練在促進顱腦外傷患者日常生活能力的提升方面，可發(fā)揮積極影響。

綜上所述，顱腦外傷患者采用高壓氧聯(lián)合康復訓練治療，可取得令人滿意的效果，不僅可顯著改善患者的神經功能， 同時還可提升患者的日常生活能力，值得臨床廣泛推行。