吳楊，石秋環(huán)，王麗瑩

（1.哈爾濱市第二醫(yī)院康復(fù)D 區(qū)，黑龍江哈爾濱 150056；2.哈爾濱市第二醫(yī)院科教科,黑龍江哈爾濱 150056）

近年來(lái)，腦卒中發(fā)病率日益增高，相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明：該病患者病情康復(fù)之后仍有55%～75%的概率會(huì)遺留程度不一的上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。在臨床上通常以常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療為主，但治療效果有限[1]。低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激為一種神經(jīng)電生理法， 作用深度可以直達(dá)大腦深部神經(jīng)元,改變神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，從而達(dá)到治療肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的目的，為腦卒中患者提供新的選擇[2]，但是其聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的效果有待明確。為進(jìn)一步探明其療效，結(jié)合實(shí)際情況，選擇該院2018 年6 月—2019 年6月收治的86 例腦卒中后上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙患者為研究對(duì)象，分析低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接收的86 例腦卒中后上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙者為研究樣本。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均符合2007 年《中國(guó)腦血管病防治指南》中關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭部CT 確診為腦梗死、腦出血非急性期存在運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者[3]。 排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙、譫妄、癲癇、精神疾病患者；中毒性腦病史、嚴(yán)重的腦外傷或神經(jīng)外科手術(shù)史有金屬植入者；患有可影響認(rèn)知功能的其他神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缒X炎、帕金森病等）者；患有嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病、植入心臟起搏器、重度感染者。該研究患者及家屬均簽署知情同意書(shū)，并經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

將患者隨機(jī)分為對(duì)照組43 例、觀察組43 例。 觀察組中，女18 例、男25 例；年齡39.52～77.52 歲，年齡均值為（59.75±2.35）歲；病程42～89 d，平均病程時(shí)間為（61.72±2.89）d；腦卒中類型：出血性15 例、缺血性28 例；病變位置：右側(cè)16 例、左側(cè)27 例。 對(duì)照組中，女21 例、男22 例；年齡38.52～78.29 歲，年齡均值為（58.94±2.26）歲；病程44～89 d，平均病程時(shí)間為（59.78±2.35）d；腦卒中類型：出血性12 例、缺血性31例；病變位置：右側(cè)17 例、左側(cè)26 例。 對(duì)比兩組受試者基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用康復(fù)訓(xùn)練，具體包括關(guān)節(jié)活動(dòng)能力、上肢控制水平、精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練等。上肢控制能力訓(xùn)練讓患者從簡(jiǎn)單的手部、 肘部以及肩部組合運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，之后逐漸過(guò)渡到單關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。 患者接受為期30 d的治療， 每組運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在20～60 min，2 次/d，結(jié)合患者耐受情況，逐漸增加訓(xùn)練量。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療。 選用磁刺激儀（武漢依瑞德醫(yī)療設(shè)備技術(shù)有限公司，YRD CCY 1 型， 鄂器械注準(zhǔn)20142211249）及圓形線圈對(duì)患者開(kāi)展治療。 治療過(guò)程中，確保線圈和患者的顱骨表面處于相切狀態(tài)，具體刺激位置為受試者健側(cè)初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)上肢投射區(qū)， 刺激強(qiáng)度為90%靜息運(yùn)動(dòng)閾值，頻率為1 Hz，開(kāi)展無(wú)間斷性刺激，共計(jì)1 200 個(gè)脈沖。 治療時(shí)間控制為20 min，2 次/d，患者接受為期30 d 的臨床治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用Burnnstrom[3]量表評(píng)定腦卒中運(yùn)動(dòng)功能，分為I～VI 級(jí)共6 個(gè)級(jí)別，級(jí)別越高，表明患者運(yùn)動(dòng)能力越好；（2）用Fugl-Meyer 量表評(píng)定患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，F(xiàn)MA 滿分為40 分， 分?jǐn)?shù)越高表明患者肢體運(yùn)動(dòng)能力越強(qiáng)；（3）用改良Barthel 指數(shù)量表評(píng)定日常生活活動(dòng)能力，BI 滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活能力越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后FMA 評(píng)分、BI 評(píng)分對(duì)比情況

干預(yù)前，兩組患者FMA 評(píng)分、BI 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的FMA 評(píng)分、BI 評(píng)分均高于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后FMA 評(píng)分、BI 評(píng)分對(duì)比情況[(±s)，分]

表1 兩組患者干預(yù)前后FMA 評(píng)分、BI 評(píng)分對(duì)比情況[(±s)，分]

例數(shù)FMA 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后BI 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t 值P 值12.15±2.41 12.52±2.56 0.714 0.477 25.82±2.86 23.56±3.16 3.596 0.001 55.31±6.33 54.26±7.76 0.711 0.479 82.76±7.07 75.76±10.43 3.768 0.000

2.2 兩組患者干預(yù)前后Burnnstrom 腦卒中運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定情況

干預(yù)前，兩組患者的Burnnstrom 腦卒中運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者腦卒中運(yùn)動(dòng)分級(jí)IV 級(jí)、V 級(jí)、VI 級(jí)占比高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后Burnnstrom 腦卒中運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定情況[n]

3 討 論

腦卒中是幾種腦血管病的總稱， 包括腦梗死、腦出血、腦栓塞。 腦卒中發(fā)病率較高，由于病變部位、病灶大小的不同，其導(dǎo)致的障礙也不同，如偏癱、肢體障礙、吞咽困難、近記憶喪失、抑郁、日常生活活動(dòng)能力障礙等，其中肢體功能障礙恢復(fù)最為困難，不僅阻礙患者活動(dòng)能力，更降低患者生活質(zhì)量[4-5]。

相關(guān)研究表明， 腦卒中后患側(cè)皮層興奮性降低，健側(cè)皮層興奮性增高，雙側(cè)大腦皮層抑制及興奮間的平衡狀態(tài)被打破，是導(dǎo)致腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙的重要原因之一[6-7]。 低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是一種能夠無(wú)創(chuàng)地在大腦中產(chǎn)生局部刺激的方法，磁信號(hào)可以無(wú)衰減地透過(guò)顱骨刺激大腦神經(jīng)，通過(guò)調(diào)節(jié)大腦皮層興奮性， 改變腦卒中后兩大腦半球間的興奮性不平衡狀態(tài)， 低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激能影響局部和遠(yuǎn)隔皮層功能，實(shí)現(xiàn)皮層功能的區(qū)域性重建，從而促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

有學(xué)者認(rèn)為，將低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激技術(shù)和傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)相結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，與單獨(dú)康復(fù)治療相比明顯提高了臨床治療效果，豐富了康復(fù)治療手段[8]。以往的康復(fù)治療手段多為對(duì)患者肢體外周進(jìn)行刺激，與低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激技術(shù)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了對(duì)腦卒中患者大腦和肢體的同時(shí)治療。

該次研究結(jié)果表明：干預(yù)前，兩組患者的Burnnstrom腦卒中運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；干預(yù)后，和對(duì)照組相比，觀察組患者腦卒中運(yùn)動(dòng)分級(jí)情況明顯更好，V 級(jí)、V 級(jí)、IV 級(jí)占比更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 干預(yù)前，兩組患者的FMA 評(píng)分、BI 評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，相較于對(duì)照組，觀察組上述分?jǐn)?shù)明顯更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

王宏斌等[9]對(duì)腦出血伴肢體障礙患者實(shí)施低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，治療1 個(gè)月后，觀察組患者的肢體功能和日常生活能力均顯著優(yōu)于同期對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 殷稚飛等[10]研究表明，低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激技術(shù)和其他方式聯(lián)合應(yīng)用對(duì)肢體障礙均有一定的療效。 這與該文結(jié)果一致。

綜上所述，應(yīng)用低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練療法可全面提升腦卒中患者上肢運(yùn)動(dòng)功能，最大程度提高患者的自理能力。 該方法有效性高，有助于改善患者的生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。