劉英

（山東省菏澤市鄆城縣楊莊集中心衛(wèi)生院，山東菏澤 274717）

宮頸癌是臨床常見的婦科惡性腫瘤，其發(fā)病率僅次于乳腺癌，該病進展變化快，嚴重危害女性身體健康[1]。 目前，臨床常采用手術(shù)治療宮頸癌，通過切除子宮和盆腔淋巴結(jié)能取得較好的治療效果，但術(shù)后極易誘發(fā)多種并發(fā)癥，以膀胱麻痹、尿潴留最常見，影響患者術(shù)后生活質(zhì)量，且剝奪了患者生育能力，為患者及其家庭帶來嚴重的身心負擔[2]。該文選取該院2018 年5 月—2019 年5 月收治的100 例宮頸癌根治術(shù)患者，分析患者術(shù)后采用早期康復護理對膀胱功能及尿潴留發(fā)生率的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院行宮頸癌根治術(shù)的患者100 例為研究對象。 納入標準：所有患者均經(jīng)病理學確診為宮頸癌；手術(shù)前均未接受放、化療；患者術(shù)前泌尿系統(tǒng)功能正常。排除標準：患有精神類疾病或認知障礙；合并其他重要器官病變或功能不全。所有患者均自愿參與該研究。 該院倫理委員會對該研究完全知情，并批準研究。 將所有患者隨機分為兩組，每組50 例。 對照組平均 年 齡（57.35±8.91）歲，研 究 組 平 均 年 齡（58.70±9.05）歲。 兩組患者的基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者采用術(shù)后常規(guī)護理： 給予患者24 h心電監(jiān)護，密切關(guān)注其生命體征和精神狀態(tài)，待患者病情穩(wěn)定后，適時給予其心理護理和疼痛護理，叮囑患者進行功能鍛煉。 共護理15 d。

1.2.2 研究組

研究組患者在術(shù)后常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用早期康復護理，具體如下：（1）保持病房環(huán)境干凈整潔，確保每位患者都有自己獨立或相對獨立的隱私空間，盡可能保持病房安靜， 為患者提供舒適安靜的休息環(huán)境。 在術(shù)前指導患者加強會陰、盆腔肌肉及括約肌訓練，維持收縮舒張5 s 后再放松，每天訓練1 次，以增強膀胱逼尿肌控制力及控尿能力。術(shù)后告知患者繼續(xù)該訓練，訓練時間可逐漸延長。（2）護理人員將雙手大拇指放在患者髂嵴處， 其余手指放在其腹部膀胱區(qū)，用力壓迫膀胱，幫助患者排尿，定時通過輕敲恥骨上區(qū)、 溫水坐浴、 按摩大腿內(nèi)側(cè)等方式刺激患者排尿。（3）每天早晚使用碘伏棉球擦拭患者會陰部，保持清潔，避免尿路感染，叮囑患者大量飲水，每2 小時刺激患者排尿，根據(jù)患者排尿情況及時更換尿袋，定期復查尿常規(guī)。（4）指導患者進行膀胱收縮力鍛煉，以促進膀胱功能恢復。 共護理15 d。

1.3 觀察指標

以如下標準判定患者膀胱功能，優(yōu)：殘余尿量＜50 mL，膀胱功能恢復良好；良：殘余尿量50～100mL；中：殘余尿量＞100 mL；差：排尿極為困難，膀胱功能未恢復；總有效率=（優(yōu)+良+中）/總例數(shù)×100%。 統(tǒng)計兩組患者尿潴留（彩超檢查顯示膀胱殘余尿量＜100 mL）發(fā)生率。 使用問卷調(diào)查統(tǒng)計兩組患者護理滿意度：滿意≥90 分；較好≥80 分；一般≥70 分；較差≥60 分；總滿意率=（滿意+較好+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計量資料如年齡等用（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料如護理總有效率、尿潴留發(fā)生率及護理滿意度等用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者膀胱功能比較

研究組患者的膀胱功能恢復總有效率為100.00%，明顯高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對照組和研究組膀胱功能比較[n(%)]

2.2 兩組患者尿潴留發(fā)生率比較

研究組患者的尿潴留發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對照組和研究組尿潴留發(fā)生幾率對比[n(%)]

2.3 兩組患者護理滿意度對比

研究組患者護理滿意度為100.00%，明顯高于對照組的90.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 對照組和研究組護理滿意度對比[n(%)]

3 討 論

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤，其發(fā)病與病毒感染、不良性行為、分娩次數(shù)多等有關(guān)，一般根據(jù)患者的病情采用手術(shù)、放化療等綜合方法進行治療。 大量的臨床研究表明，宮頸癌根治術(shù)是治療早期宮頸癌的最有效手段，但宮頸癌根治術(shù)手術(shù)時間長，創(chuàng)口大，術(shù)后易發(fā)生尿潴留等多種并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復及日常自主生活，對患者身心健康造成一定負面影響[3]。

手術(shù)麻醉、排尿中樞受到抑制、應(yīng)用藥物松弛平滑肌、手術(shù)所致神經(jīng)損傷或功能紊亂以及患者心理因素均可能導致尿潴留發(fā)生[4]。 宮頸癌根治術(shù)發(fā)生尿潴留的主要原因為患者神經(jīng)性損傷，手術(shù)時進行的游離輸尿管、分離膀胱及直腸窩等操作均會對患者神經(jīng)組織造成損傷。并且手術(shù)切除子宮和子宮骶骨韌帶造成的交感和副交感損傷會導致患者術(shù)后膀胱逼尿肌功能減弱，造成其術(shù)后自主排尿困難。 由于宮頸癌根治術(shù)中不可避免地對患者造成神經(jīng)破壞，導致膀胱功能障礙，嚴重降低患者生活質(zhì)量。 因此采用有效的護理對降低術(shù)后尿潴留發(fā)生率、促進膀胱功能恢復具有重要意義。

排尿是一個高級中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)下的復雜反射活動，除與相關(guān)肌肉組織和神經(jīng)纖維的完整性有關(guān)外，還與人體免疫力、飲食等多種因素有關(guān)[5]。 由于宮頸癌根治術(shù)會降低患者的自主排尿反應(yīng)，因此術(shù)后對患者進行盆底肌肉鍛煉極有必要，并且拔出導尿管的時機是早期宮頸癌患者的術(shù)后護理重點。由于患者臥床休養(yǎng)時間長，長時間依靠導尿管進行排尿，使患者的整個排尿系統(tǒng)器官長時間處于暫時性功能低下狀態(tài)，若突然拔出導尿管會給部分功能尚未恢復的患者造成嚴重的心理障礙，極易引起患者尿潴留[6]。

宮頸癌的常規(guī)護理重點為保障患者手術(shù)治療療效，降低患者創(chuàng)口感染等并發(fā)癥發(fā)生率，無術(shù)后膀胱功能恢復鍛煉，對患者術(shù)后回歸正常生活有嚴重的不利影響[7]。而早期康復訓練通過對患者進行健康教育、膀胱肌肉功能鍛煉，能使患者肌肉和神經(jīng)反射得到全面改善，從而調(diào)整患者自主排尿功能，降低患者術(shù)后尿潴留發(fā)生風險，促使患者術(shù)后能回歸正常生活。 該次研究結(jié)果顯示，研究組患者膀胱功能恢復總有效率為100.00%，明顯高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 研究組尿潴留發(fā)生率為4.00%，明顯低于對照組的40.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 研究組患者的護理滿意度為100.00%，高于對照組的90.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，宮頸癌患者術(shù)后采用早期康復護理能有效促進膀胱功能恢復，降低患者尿潴留發(fā)生率，提升護理滿意度，有較高的臨床推廣價值。