張秀秀，梁湘輝

（1.濟(jì)寧市中醫(yī)院手術(shù)室，山東濟(jì)寧 272100；2.濟(jì)寧市中醫(yī)院腦病科，山東濟(jì)寧 272100）

隨著人口老齡化加劇，髖關(guān)節(jié)疾病的發(fā)病率逐漸升高，大部分患者需要住院進(jìn)行手術(shù)治療。 隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)也得到了發(fā)展，通過手術(shù)將與生物相容的器材置于體內(nèi)，幫助患者恢復(fù)下地行走的能力，治療效果可觀。 但由于需要向體內(nèi)植入異物，手術(shù)創(chuàng)面較大，且患者年齡一般偏大，因此極易在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，影響患者的康復(fù)速度；此外，術(shù)后患者普遍會(huì)有焦慮、緊張的情緒，也會(huì)影響康復(fù)速度[1]。該研究選取2017 年12 月—2019 年12 月該院收治的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者100 例，觀察綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)患者康復(fù)效果、自理能力的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者100 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬均知情該次研究；兩組患者無心肝腎等實(shí)質(zhì)器官的病變；患者均接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。 將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者50 例，其中男性28 例，女性22 例；年齡34～75 歲，平均（44.53±5.13）歲。 實(shí)驗(yàn)組患者50 例，其中男性35 例，女性15例；年齡26～67 歲，平均（44.55±3.72）歲。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理： 術(shù)前監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，告知患者手術(shù)前后的注意事項(xiàng)；術(shù)中引導(dǎo)患者保持手術(shù)體位；術(shù)后囑患者合理飲食，避免進(jìn)食辛辣食物，多食高蛋白、高熱量的食物來補(bǔ)充能量，關(guān)注患者的心理狀況， 在患者情況穩(wěn)定后引導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，幫助患者康復(fù)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用綜合康復(fù)護(hù)理，包括：（1）在手術(shù)前為患者提供肢體訓(xùn)練，指導(dǎo)其選擇平臥或半臥位，保持患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展約45°，告知患者該體位可有效預(yù)防術(shù)后髖關(guān)節(jié)假體脫落，要求擺放患肢時(shí)應(yīng)盡量避免其發(fā)生內(nèi)旋，必要時(shí)可使用枕頭、軟墊等在患肢周圍進(jìn)行固定，并指導(dǎo)家屬如何正確操作。另外，指導(dǎo)患者開展下肢肌肉群功能鍛煉， 包括股四頭肌、小腿腓腸肌等收縮、屈曲運(yùn)動(dòng)，也可開展在支護(hù)條件下的提臀訓(xùn)練， 以保證患者術(shù)后能夠自行更換體位，避免臀、腿等部位發(fā)生壓瘡。（2）患者手術(shù)結(jié)束送入病房后，在其下方墊一個(gè)軟墊，方便患者保持髖膝關(guān)節(jié)微屈的狀態(tài)。（3）待患者清醒且各項(xiàng)生命體征復(fù)原后，叮囑并指導(dǎo)其進(jìn)行合理排痰，避免出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥如肺部感染等。 在對(duì)患者的護(hù)理過程中要牢記無菌概念，避免術(shù)后感染的發(fā)生情況。 （4）在護(hù)理過程中可以輕輕旋轉(zhuǎn)患者的股四頭肌、臀大肌等部位，避免壓瘡的出現(xiàn)[2]。（5）在患者的狀態(tài)逐漸穩(wěn)定后引導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，股四頭肌、臀部肌肉鍛煉能夠有效緩解長(zhǎng)期臥床引起的浮腫，幫助患者恢復(fù)肌力，避免靜脈血栓的出現(xiàn)幾率。（6）待患者能夠坐起且無頭暈不適時(shí)，可讓患者自行拄拐下地站立，沿著床邊緩慢步行，慢慢增加每天下地時(shí)間和走步路程，專業(yè)人員全程在旁監(jiān)督看扶， 注意患肢不能承擔(dān)重量， 讓其保持向外伸展30°[3]。（7）術(shù)后1～2 周可讓患者下地拄雙拐，并且根據(jù)患者走路的狀態(tài)給出合適的指導(dǎo)。 （8）患者出院前叮囑其不能長(zhǎng)期保持坐姿，每天要進(jìn)行俯臥撐等功能鍛煉，生活中不能蹺二郎腿，不能坐低板凳、矮沙發(fā)。（9）在護(hù)理過程中要時(shí)刻注意患者的心理變化，不斷鼓勵(lì)患者，增加其治療信心。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用Harris 評(píng)分評(píng)價(jià)患者的康復(fù)效果，滿分為100 分：＞90 分為優(yōu)秀， 表示患者恢復(fù)狀態(tài)完美；80～90 分為良好， 代表患者癥狀大部分消失；70～79分為一般，代表患者癥狀部分消失；＜70 分為較差，代表患者癥狀無改善甚至加重。 （2）髖關(guān)節(jié)功能主要通過畸形狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)幅度、關(guān)節(jié)功能和疼痛指數(shù)等指標(biāo)評(píng)估[4]。 （3）采用Barthel 評(píng)分評(píng)價(jià)患者護(hù)理前后的自理能力：＞60 分表示患者在生活中不需要?jiǎng)e人幫助；40～60 分表示患者不能進(jìn)行一些高難度的動(dòng)作，需要?jiǎng)e人幫扶；20～40 分表示患者大部分生活需要他人護(hù)理；＜20 分表示患者生活完全不能自理， 需要他人時(shí)刻進(jìn)行幫扶[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t 檢驗(yàn)， P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的Harris 評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組Harris 評(píng)分優(yōu)良率為90.00%，顯著高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的Harris 評(píng)分比較[n(%)]

2.2 兩組患者護(hù)理后的髖關(guān)節(jié)功能指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療后的髖關(guān)節(jié)功能指標(biāo)比較[(±s)，分]

表2 兩組患者治療后的髖關(guān)節(jié)功能指標(biāo)比較[(±s)，分]

組別畸形狀態(tài)運(yùn)動(dòng)幅度關(guān)節(jié)功能 疼痛指數(shù)實(shí)驗(yàn)組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值58.14±1.55 30.74±1.87 10.982 0.000 53.69±1.23 23.33±1.69 8.554 0.009 56.84±1.32 20.47±2.34 7.013 0.017 55.27±2.03 40.68±2.45 9.204 0.000

2.3 兩組患者在護(hù)理前后的Barthel 評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者的Barthel 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組的Barthel 評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者在治療前后的Barthel 評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組患者在治療前后的Barthel 評(píng)分比較[（±s），分]

組別治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值27.36±5.66 28.39±5.39 0.298 0.103 73.98±10.65 65.32±8.46 6.298 0.031

3 討 論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在骨科應(yīng)用廣泛，被成熟用于各類骨折的臨床治療中，如股骨轉(zhuǎn)子間骨折、股骨頸骨折、難治性髖關(guān)節(jié)病等，其療效顯著，尤其適用于老年患者。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)被大眾認(rèn)可，療效可觀，能夠縮短患者臥床時(shí)間，不僅減少患者壓瘡、下肢靜脈血栓等的發(fā)生，還能夠使患者重新下地行走。 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖關(guān)節(jié)骨骼病變的重要手段，其利用現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)下生產(chǎn)的骨骼假體，通過外科手術(shù)的方式與已病變或損壞的髖關(guān)節(jié)進(jìn)行置換，從而有效糾正關(guān)節(jié)畸形， 最大程度恢復(fù)患者下肢的運(yùn)動(dòng)功能，提升其日常生活質(zhì)量。 隨著髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)的不斷提升，接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者越來越多，部分老年患者也可通過該術(shù)式恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，使其晚年生活得到有效的保障。 但臨床實(shí)際應(yīng)用時(shí)，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)術(shù)后康復(fù)護(hù)理的重視程度不足，使得部分患者恢復(fù)效果較差?？祻?fù)護(hù)理的主要目的是改善患者的術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，通過術(shù)前預(yù)先宣教訓(xùn)練、術(shù)后早期康復(fù)治療、術(shù)后針對(duì)性肢體功能鍛煉、術(shù)后健康宣教等多項(xiàng)措施的協(xié)調(diào)干預(yù)，提高患者及家屬對(duì)康復(fù)鍛煉的重視和認(rèn)知程度。 同時(shí)，通過給予患者有效的人文關(guān)懷和心理干預(yù)，避免其因負(fù)面心理而抗拒康復(fù)訓(xùn)練，最大程度確?；謴?fù)效果。

該次研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組的Harris 評(píng)分優(yōu)良率（90.00%）高于對(duì)照組（70.00%），實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組， 實(shí)驗(yàn)組的Barthel 評(píng)分顯著高于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明綜合康復(fù)護(hù)理能顯著提高全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)效果，改善其肢體功能。分析發(fā)現(xiàn)，綜合康復(fù)護(hù)理根據(jù)患者自身的身體狀況設(shè)定合適的運(yùn)動(dòng)以及運(yùn)動(dòng)量，循序漸進(jìn)，持續(xù)鍛煉，能夠加快患處炎性物質(zhì)的吸收，還能減少術(shù)后感染以及下肢靜脈血栓的發(fā)生，加快患者的康復(fù)速度，提升其生活質(zhì)量。在護(hù)理過程中不斷鼓勵(lì)患者能夠增加其自信心，不僅能幫助患者盡快擺脫術(shù)后抑郁等心理問題，還能增加患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)的積極性，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作更加配合，大大增強(qiáng)臨床護(hù)理質(zhì)量和效率[6]。

綜上所述，綜合康復(fù)護(hù)理能夠極大地提高全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)速度，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，減少術(shù)后疼痛，還能提高患者的自信心，幫助其盡早擺脫手術(shù)造成的焦慮等情緒， 患者的滿意程度更高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。