陸丹丹

（濟寧市中醫(yī)院手術室，山東濟寧 272100）

近年來，臨床收治的手外傷患者明顯增多。 手外傷患者多表現(xiàn)為手部皮膚受損、壞死、缺失、撕脫等，這是因為手部的皮膚覆蓋較少，而且皮膚較薄，另外還具有肌肉、血管、神經(jīng)等不同的組織[1]。 當患者出現(xiàn)手部復雜性外傷時，應給予其及時有效的治療，否則可能造成手部運動、感覺功能受損，給患者的日常生活帶來困擾，造成嚴重的后果[2]。臨床針對復雜性手外傷患者一般采用顯微外科修復術治療，這種治療方法效果顯著，但是需要配合針對性的護理。 有學者提出延續(xù)性康復護理可以明顯改善患者手部感覺、運動功能，提高患者的生活質量。 基于此，該研究選取2018年2 月—2019 年2 月收治的100 例復雜性手外傷患者為對象，探討顯微外科修復術后采用延續(xù)性康復護理的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇100 例復雜性手外傷患者參與該次研究。納入標準[3]：接受顯微外科修復術的患者；經(jīng)鑒定為復雜性手外傷的患者；了解該次手術、并愿意承擔相應風險的患者；實驗中可積極配合研究的患者。 排除標準[4]：患有手外傷或手外傷復發(fā)的患者；臨床資料不全的患者；不配合臨床研究的患者。 該研究已經(jīng)征得院倫理委員會的批準。 隨機將患者分為兩組，每組50 例。 觀察組中有29 例男患者，21 例女患者， 平均年齡是（52.3±2.3） 歲； 對照組中有31 例男患者，19 例女患者，平均年齡是（52.1±2.6）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護理，包括基礎護理、健康指導、出院隨訪等。

觀察組患者采用延續(xù)性康復護理， 具體方法如下。（1）建立檔案。護理人員向患者及家屬講解延續(xù)性康復護理的臨床意義， 使其明白這種護理的重要性，獲得患者和家屬的理解、配合。 護理人員告知患者這次住院的治療方法、護理方法，同時告知患者評價手感覺、運動功能的標準，告知患者醫(yī)院的聯(lián)系方式，方便隨訪。（2）護理人員要向患者進行健康宣教，讓患者相互交流，告知患者康復訓練的方式，早期訓練應在出院后3 周內，患者主要進行輕微的運動；中期訓練應在出院后3～6 周，患者可進行中度的運動；后期訓練應在6～12 周，患者可進行重度的運動，加強患者運動的次數(shù)，同時指導患者飲食及用藥。 （3）心理指導?；颊甙l(fā)生嚴重手外傷時會影響日常生活，使其心理發(fā)生明顯改變， 護理人員應嚴密觀察患者的情緒變化，給予其心理指導，安慰鼓勵患者，幫助其克服困難，建立面對疾病的信心。 （4）院后隨訪。 護理人員對患者進行為期6 個月的上門隨訪， 指導患者進行康復訓練，幫助患者解決訓練中出現(xiàn)的問題，講解訓練注意事項，囑患者循序漸進，逐漸增加訓練的力度、時間和頻率，確?；颊咴诓煌目祻碗A段實施不同的康復計劃。

1.3 評價指標

1.3.1 手感覺功能

依據(jù)英國醫(yī)學會的標準進行評價， 分為S1～S5：S1 指患者的手完全沒有知覺；S2 指患者手部有深感覺，可感覺到痛覺；S3 指患者手部可輕微感覺到淺感覺和觸覺；S4 指患者的淺感覺和觸覺完全恢復；S5 指患者的淺感覺和觸覺完全恢復，并且可以分辨出不同的感覺。

1.3.2 手運動功能

分為優(yōu)、良、可、差四級：優(yōu)：患者的手運動功能恢復正常；良：患者的患側手運動功能大于健側手運動功能的75%；可：患者的患側手運動功能大于健側手運動功能的50%；差：患者的患側手運動功能小于健側手運動功能的50%。

1.3.3 生活質量

利用生活質量調查表（QLQ-C30）評定，指標包括軀體功能、角色功能、認知功能、社會功能，每項分值均為0～100 分，評分越高，生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后的手感覺功能比較

術后6 個月， 觀察組患者的手感覺功能S5 占比為32.00%，高于對照組患者的6.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者術后的手感覺功能比較[n(%)]

2.2 兩組患者術后的手運動功能比較

術后6 個月，觀察組患者的手運動功能優(yōu)良率為84.00%，高于對照組患者的52.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者術后的手運動功能比較[n(%)]

2.3 兩組患者護理前后生活質量比較

護理后，兩組患者的各項生活質量評分均高于護理前，且觀察組評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者護理前后生活質量比較[(±s)，分]

表3 兩組患者護理前后生活質量比較[(±s)，分]

注：與對照組護理后比較，*P＜0.05

組別時間軀體功能角色功能認知功能 社會功能對照組（n=50）t 值P 值觀察組（n=50）t 值P 值護理前護理后護理前護理后68.12±4.42 85.86±5.53 8.678 0.014 68.35±4.56（92.24±5.51）*8.663 0.011 68.97±4.81 84.75±5.51 12.290 0.000 68.27±4.27（92.11±5.17）*12.315 0.000 68.18±4.29 85.05±5.24 11.497 0.000 68.57±4.42（92.27±5.58）*19.627 0.000 68.45±4.38 86.01±5.18 9.058 0.003 68.72±4.51（92.11±5.42）*18.702 0.000

3 討 論

近年來， 急性手外傷的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，患者軟組織嚴重損傷，同時伴有指骨骨折、神經(jīng)、肌腱等組織外露。以往臨床常采用皮瓣術對患者損傷的手指進行修復，以恢復手的正常功能及外形。 但由于手術對機體刺激及傷害較大，術后患者痛感明顯，應激反應強烈，嚴重時影響睡眠、飲食、活動等，部分患者甚至出現(xiàn)抑郁、焦慮心理，不利于預后。

現(xiàn)今，臨床一般采用顯微外科修復術來治療復雜性手外傷患者。顯微外科修復術利用精細的儀器進行治療，可明顯減輕患者的痛苦，緩解其手部皮膚受損情況，改善患者手部的感覺和運動功能[5]，但術后患者需要較長的時間來恢復。 為促進患者傷口的愈合，需配合針對性的護理干預[6]。 大多數(shù)醫(yī)護人員及患者都認為護理僅僅存在于患者住院期間，患者在出院后不再接受正規(guī)的護理，然而對于手外傷患者而言，出院后的護理尤其重要，因此就提出延續(xù)性康復護理[7-8]。延續(xù)性康復護理是臨床提出的一種護理方式， 包括社區(qū)護理和家庭護理，主要是針對存在肢體感覺、運動障礙的患者，這種護理方式可以幫助患者正確地進行鍛煉，以幫助患者恢復運動功能[9]。

該研究結果顯示，采用延續(xù)性康復護理的觀察組患者術后6 個月的手感覺、運動功能均顯著優(yōu)于采用常規(guī)護理的對照組患者，且觀察組各項生活質量評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 該結果與姜秀娟等[10]的研究結果一致，說明延續(xù)性康復護理通過康復訓練、心理指導、院后隨訪等措施，可明顯增強患者治療的信心，使其積極面對疾病，更好地配合治療，從而明顯提高臨床療效。

綜上所述，復雜性手外傷患者行顯微外科修復術后采用延續(xù)性康復護理，可顯著提高患者的手感覺及運動功能，改善生活質量，可在臨床上大力推廣。