李亭亭

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川德陽(yáng) 618000）

小兒肺炎的高發(fā)時(shí)間在冬春季節(jié)， 是兒童常見病，病因與不同的病原體、其他因素關(guān)系密切，有統(tǒng)計(jì)資料顯示每年我國(guó)因肺炎死亡的＜5 歲的兒童數(shù)量約有35 萬[1]。 小兒肺炎疾病特點(diǎn)包括起病急驟、癥狀反復(fù)、伴隨呼吸困難等，臨床治療原則為根據(jù)病因給予對(duì)癥治療，如抗生素抗感染、抗病毒、吸氧、止咳等治療，小兒因受年齡、自身抵抗力下降等因素影響，臨床在給予其積極治療的同時(shí)必須輔助必要的護(hù)理措施以促進(jìn)病情康復(fù)，而有效的護(hù)理措施是保證治療效果的關(guān)鍵[2-3]。 該研究納入該院于2018 年1—12 月收治的102 例小兒肺炎患兒作為研究樣本，分析個(gè)性化護(hù)理對(duì)其康復(fù)效果的影響，現(xiàn)將具體研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的102 例小兒肺炎患兒為研究樣本，納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）所有患兒癥狀、X 線胸片檢查結(jié)果均符合小兒肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）研究獲得患兒家長(zhǎng)同意；（3）可耐受相應(yīng)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者；（2）排除合并其他嚴(yán)重臟器疾病者；（3）排除合并嚴(yán)重全身性感染疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組51 例。觀察組中男35 例， 女16 例； 年齡1～10 歲， 平均為(5.7±1.5)歲；細(xì)菌性肺炎13 例，病毒性肺炎17 例，支原體肺炎21 例。 對(duì)照組中男33 例，女18 例；年齡1～10 歲，平均為(6.2±1.8)歲；細(xì)菌性肺炎14 例，病毒性肺炎18 例，支原體肺炎19 例。 兩組患者一般資料對(duì)比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括環(huán)境護(hù)理、用藥護(hù)理、入院宣教、健康指導(dǎo)、生活護(hù)理、出院指導(dǎo)等。

觀察組給予個(gè)性化護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：（1）發(fā)熱護(hù)理：定時(shí)監(jiān)測(cè)患兒體溫變化，并作好記錄，針對(duì)發(fā)熱的患兒及時(shí)采取物理降溫干預(yù)， 鼓勵(lì)患兒多飲水，做好皮膚清潔護(hù)理，提高患兒生理舒適度。 （2）用藥指導(dǎo)： 提前告知患兒家長(zhǎng)各種藥物的治療機(jī)制、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，用藥前囑咐家長(zhǎng)為患兒喂食其喜愛的食物，避免空腹服藥，降低藥物對(duì)胃腸道的刺激，用藥后增加巡視次數(shù)，一旦發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)則及時(shí)處理。（3）注意病情觀察：指導(dǎo)患兒保持安靜臥床休息狀態(tài)，取半臥位，盡量減少刺激，控制輸液速度，控制滴速在5 mL/（kg·h），警惕患兒是否合并心率加速、呼吸加快等表現(xiàn)，及時(shí)上報(bào)醫(yī)師處理，如發(fā)現(xiàn)患兒存在心力衰竭跡象則需要及時(shí)給予用藥、補(bǔ)液處理，嚴(yán)格限制補(bǔ)液量，限制鈉鹽攝入量，積極預(yù)防心力衰竭的發(fā)生。嚴(yán)格控制洋地黃制劑使用量，避免與鈣劑同服，使用洋地黃制劑前后需嚴(yán)格觀察患兒的心率、心律變化。 （4）給氧護(hù)理：觀察患兒是否合并呼吸急促表現(xiàn)，對(duì)于面色蒼白或發(fā)紺者及時(shí)提供氧氣吸入，保持吸氧時(shí)濕化處理，對(duì)合并呼吸衰竭者加大給氧量，使用呼吸興奮劑。 根據(jù)缺氧的輕重程度調(diào)節(jié)吸氧流量，對(duì)于輕度缺氧狀態(tài)調(diào)節(jié)為0.5～1 L/min 的氧流量； 對(duì)中度缺氧狀態(tài)調(diào)節(jié)為2～4 L/min 的氧流量；對(duì)重度缺氧狀態(tài)調(diào)節(jié)為5 L/min 的氧流量。 對(duì)合并高碳酸血癥的患者提供持續(xù)低流量給氧， 調(diào)節(jié)為0.4 L/min 的氧流量，護(hù)士為患兒提供吸氧護(hù)理時(shí)重視檢查鼻導(dǎo)管深度，保持導(dǎo)管通暢，對(duì)于需要長(zhǎng)期用氧的患兒需要每日更換1 次導(dǎo)管，兩側(cè)鼻孔需要交替使用。 （5）飲食護(hù)理：指導(dǎo)家長(zhǎng)采取正確喂養(yǎng)方法，為患兒提供高熱量、富含豐富維生素、易消化的流食，對(duì)于呼吸困難的患兒需對(duì)癥治療，待恢復(fù)后再行進(jìn)食，可在飲用水中適量加入金銀花，改善患兒口腔不適感覺。（6）呼吸道通暢護(hù)理：告知患兒有效咳嗽方法，對(duì)咳嗽無力的患兒及時(shí)更換體位，進(jìn)行體位引流，輕拍患兒背部，促進(jìn)呼吸道分泌物排出，必要情況下可遵醫(yī)囑給予其霧化吸入藥物，促進(jìn)痰液稀釋，降低痰液排出難度，保持呼吸道通暢，囑咐家長(zhǎng)保持口腔衛(wèi)生的必要性，進(jìn)食后囑咐患兒漱口[5]。 （7）心理護(hù)理：患兒入院后多對(duì)周圍環(huán)境感到陌生，可能伴隨不良情緒，護(hù)士應(yīng)關(guān)注患兒情緒變化，工作中保持和藹態(tài)度，多使用鼓勵(lì)性語言，采取玩玩具、看圖畫書等方法轉(zhuǎn)移患兒的注意力。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察比較兩組臨床療效，具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：臨床癥狀、體征基本消失，無反復(fù)，X 線胸片顯示陰影大部分吸收，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示正常，無肺部啰音；有效：癥狀明顯改善，但尚未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[6]。 （2）記錄兩組患兒退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間。 （3）調(diào)查患兒家長(zhǎng)滿意度，采用問卷形式，問卷內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、健康指導(dǎo)、需求滿足、 心理疏導(dǎo)等， 滿分100 分， 非常滿意：90～100分；一般：70～89 分；不滿意：＜70 分。 滿意度=（非常滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組患兒治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組癥狀消失時(shí)間比較

觀察組患兒退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組癥狀消失時(shí)間比較[(±s)，d]

表2 兩組癥狀消失時(shí)間比較[(±s)，d]

組別退熱時(shí)間咳嗽消失時(shí)間 肺部啰音消失時(shí)間觀察組(n=51)對(duì)照組(n=51)t 值P 值3.20±0.40 5.10±0.59 19.035 0.001 5.39±1.02 7.04±1.05 8.049 0.001 7.30±1.12 8.82±1.04 7.102 0.001

2.3 兩組家長(zhǎng)滿意度比較

觀察組患兒家長(zhǎng)滿意度為94.12%， 高于對(duì)照組的70.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組家長(zhǎng)滿意度比較[n(%)]

3 討 論

小兒肺炎是指不同病因?qū)е碌姆尾垦装Y反應(yīng)，臨床表現(xiàn)具有多樣性特點(diǎn)，包括發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等，患兒因年齡較小、機(jī)體免疫力低下、易哭鬧等特點(diǎn)會(huì)在一定程度上增加臨床護(hù)理工作的難度。個(gè)性化護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵即為滿足患兒的個(gè)性化需求，重視肺炎患兒住院期間的安全管理，提倡心理疏導(dǎo)，采取盡責(zé)的護(hù)理原則，提高患兒家長(zhǎng)滿意度，進(jìn)一步深化和完善整體護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，重視在基礎(chǔ)護(hù)理的層面上增加心理干預(yù)、健康宣教，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)[7]。

個(gè)性化護(hù)理模式的原則是強(qiáng)調(diào)不同患者具有不同的個(gè)體化特征，通過護(hù)患雙方的了解與溝通，了解患兒不同的病情需求，關(guān)注患兒的個(gè)性化需求，采取針對(duì)性的護(hù)理措施。 該研究結(jié)果顯示，觀察組患兒治療總有效率為96.08%，高于對(duì)照組的78.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒家長(zhǎng)滿意度為94.12%， 高于對(duì)照組的70.59%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；分析其原因發(fā)現(xiàn)，觀察組采取的個(gè)性化護(hù)理是一種新型的全程化護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)護(hù)士在患兒治療全過程中扮演的重要角色，通過觀察患兒在治療全程中的病情變化為其提供針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，重點(diǎn)關(guān)注患兒及其家屬的不良情緒，為患兒提供具有個(gè)性化特點(diǎn)、符合患兒實(shí)際病情、疾病康復(fù)的護(hù)理方案，加速康復(fù)進(jìn)程，促進(jìn)患兒癥狀、體征恢復(fù)[8-9]。 同時(shí)，隨著護(hù)士與患兒、家屬的密切接觸，護(hù)士全程明確掌握患兒的病情，全面了解患兒及其家屬的各方面需求，并給予最大限度的滿足，有利于提高家屬滿意度[10]。護(hù)士根據(jù)患兒個(gè)性化特點(diǎn)，結(jié)合心理疏導(dǎo)、健康指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、 鼓勵(lì)式護(hù)理等積極改善患兒住院期間的不良情緒，提高患兒及其家屬的配合度，使其主動(dòng)參與到治療與護(hù)理工作中，改善發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀，減少藥物不良反應(yīng)， 針對(duì)患兒具體的臨床表現(xiàn)采取針對(duì)性的護(hù)理方法，縮短癥狀改善時(shí)間，提高療效[11]。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理可有效促進(jìn)小兒肺炎康復(fù)，提高療效，縮短發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音癥狀緩解時(shí)間，提高家長(zhǎng)滿意度。