李一品

（聊城市人民醫(yī)院骨科，山東聊城 252000）

尺橈骨干雙骨折是臨床骨科的高發(fā)病， 病因是手臂外傷，致病因素是間接或直接暴力，骨折后可見局部疼痛、前臂旋轉(zhuǎn)障礙、腫脹與肢體畸形等，若為完全骨折可見骨擦音，多發(fā)于壯年群體。 尺橈骨干的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，雙骨折后易伴有骨折端重疊、側(cè)位與旋轉(zhuǎn)移位等病理表現(xiàn)，復(fù)位難度較大[1]。 該病不論骨折類型或部位都可以采取夾板外固定與手術(shù)復(fù)位治療，但對于位置固定不佳者需要采取內(nèi)固定術(shù)。該病治療時機直接影響治療預(yù)后，若治療延誤會引發(fā)感染，不利于遠(yuǎn)期康復(fù)。臨床多在手術(shù)治療的同時輔以系統(tǒng)化護理，以減少并發(fā)癥。但臨床護理的方法較多，護理效果存在差異，故需要選擇高效的護理方案。 該研究選取2017 年10 月—2019 年10 月該院收治的247 例尺橈骨干雙骨折患者，旨在探究康復(fù)護理的作用。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文研究主體為來該院治療的247 例尺橈骨干雙骨折患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X 線等影像學(xué)檢查確診；伴有外傷史等致病因素；具備溝通能力；對研究知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能損傷；伴有惡性腫瘤；存在精神或意識障礙。 將患者隨機分成兩組。 A 組125 例，男65 例，女60 例；年齡為21～67 歲，平均（36.85±0.74）歲。 B 組122 例，男64 例，女58 例；年齡為23～64 歲，平均（36.71±0.34）歲。 兩組患者一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

B 組行常規(guī)護理，即術(shù)后使患肢肘關(guān)節(jié)保持90°屈曲，指導(dǎo)患者進行患肢被動活動，1 h/d，同時給予其生活指導(dǎo)與用藥監(jiān)督等護理。

A 組行康復(fù)護理，具體內(nèi)容如下：

（1）術(shù)前預(yù)見性康復(fù)護理。 ①手術(shù)前除常規(guī)對患者基本生命體征予以監(jiān)測外，還應(yīng)細(xì)致且全面地檢查患者的患肢活動、血運以及感覺情況；術(shù)前可以通過石膏托外固定患肢，幫助患者緩解術(shù)前疼痛，但是在此期間要注意對其患肢血液循環(huán)情況的觀察，以防造成皮膚壓迫，并及時發(fā)現(xiàn)石膏托發(fā)生的變形、扭曲等異常問題。 ②術(shù)前心理干預(yù)：及時和患者進行術(shù)前的溝通、交流，耐心聽取患者的意見與要求，并為其解答疑問，構(gòu)建良好的護患關(guān)系，將有關(guān)手術(shù)流程、手術(shù)預(yù)期療效以及手術(shù)安全性告知患者，提高其手術(shù)信心，并可以教會患者一些深呼吸等放松技巧，對其自身焦慮情緒加以緩解。

（2）術(shù)中康復(fù)護理。手術(shù)當(dāng)天早晨，除了常規(guī)做好禁飲、禁食干預(yù)管理外，也要注意對手術(shù)室管理的完善，為患者創(chuàng)造良好的手術(shù)環(huán)境。 手術(shù)過程當(dāng)中除了做好對患者各項生命體征的監(jiān)測之外，還需要提供棉被、軟枕等幫助患者保暖，提高其舒適度。

（3）術(shù)后1～2 周護理。①心理護理：由于患者缺乏對早期功能訓(xùn)練的認(rèn)知度，存在對功能鍛煉的錯誤認(rèn)知，所以大多數(shù)患者都認(rèn)為要安心靜養(yǎng)，為保證康復(fù)護理的順利實施，應(yīng)向有此錯誤認(rèn)知的患者講解骨折整復(fù)固定后的護理要點是注重調(diào)養(yǎng)，避免錯位。 向其講解骨折復(fù)位后的注意事項， 普及功能訓(xùn)練的作用，可先開展被動活動，而后逐漸過渡至主動活動。 主動與患者溝通，消除其緊張心理。②功能訓(xùn)練：早期積極開展功能訓(xùn)練的目的是促進局部血液運行，促進局部癥狀的改善，防止肌肉萎縮與關(guān)節(jié)粘連。 指導(dǎo)患者活動手指，可用力握拳或張手，主動活動患肢肩關(guān)節(jié)，對患肢前臂進行肌肉等長收縮訓(xùn)練，同時活動健肢前臂肌肉。 各個動作的持續(xù)時間均為10 s，每次訓(xùn)練10～15 min，3～4 次/d。 禁止旋轉(zhuǎn)患肢前臂，訓(xùn)練強度以不引起患肢腫脹與疼痛為宜。結(jié)合患者病情制訂護理計劃，創(chuàng)建登記卡，督促患者及時接受檢查，評價訓(xùn)練效果，再結(jié)合信息反饋修改護理計劃。

（4）術(shù)后3～4 周護理。以主動活動為主，對肌肉進行舒縮活動、關(guān)節(jié)活動鍛煉；指導(dǎo)患者先從容易的運動開始，然后再逐漸過渡至有難度的運動，遵循漸進、持續(xù)性原則，切忌強力被動活動，具體方法為：逐漸增加肘、腕關(guān)節(jié)的活動范圍，輕柔旋轉(zhuǎn)前臂，而后對各關(guān)節(jié)進行用力性抗阻活動。 使用器械訓(xùn)練患肢關(guān)節(jié)，每個動作堅持10 s，10～15 min/次，3～4 次/d。 骨折早期愈合或去除外固定后，避免強制性運動，以患肢無腫脹或疼痛感為宜。 并口服骨傷膠囊（吉林一正藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20054155），必要時用中藥進行熏蒸治療。

（5）術(shù)后5～6 周護理。 此時骨折一般已經(jīng)達到了臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)，可去除外固定，并把握敏感期，以促進患者肢體功能恢復(fù)為根本目的開展康復(fù)護理。去除外固定后，應(yīng)進行全面的肢體負(fù)重練習(xí)與肌肉關(guān)節(jié)訓(xùn)練，繼續(xù)口服藥物，可用舒筋活血中藥劑進行患肢熏洗治療。指導(dǎo)患者進行院外訓(xùn)練，并告知其復(fù)診時間。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組護理效果。 具體評價標(biāo)準(zhǔn)為：優(yōu)：骨折愈合，患肢腕、肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，生活可自理；良：骨折基本愈合，患肢腕、肘關(guān)節(jié)功能有所改善，生活基本自理；差：骨折未有效愈合，患肢腕、肘關(guān)節(jié)功能未恢復(fù)，生活無法自理。 優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。（2）記錄兩組患者前臂旋前角度、腕背伸角度、前臂旋后角度和腕掌屈角度等患肢康復(fù)指標(biāo)。 （3）觀察兩組患者關(guān)節(jié)粘連、延期愈合、感染與橈神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（±s）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗。 P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護理效果優(yōu)良率對比

A 組的護理效果優(yōu)良率高于B 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護理效果優(yōu)良率對比[n（%）]

2.2 兩組患肢康復(fù)指標(biāo)對比

A 組的前臂旋前角度、腕背伸角度、前臂旋后角度和腕掌屈角度均優(yōu)于B 組， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患肢康復(fù)指標(biāo)對比[(±s)，°]

表2 兩組患肢康復(fù)指標(biāo)對比[(±s)，°]

組別前臂旋前角度 腕背伸角度前臂旋后角度 腕掌屈角度A 組(n=125)B 組(n=122)t 值P 值50.12±2.76 37.58±2.65 36.428 0.000 62.78±3.25 49.32±3.11 33.260 0.000 49.57±1.75 40.22±1.67 42.964 0.000 66.74±1.72 56.32±1.66 48.450 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

A 組出現(xiàn)1 例（0.80%）關(guān)節(jié)粘連，1 例（0.80%）橈神經(jīng)麻痹， 并發(fā)癥發(fā)生率為1.60%（2/125）；B 組出現(xiàn)3 例（2.46%）關(guān)節(jié)粘連，2 例（1.64%）延期愈合，1 例（0.82%）感染，2 例（1.64%）橈神經(jīng)麻痹，并發(fā)癥發(fā)生率為6.56%（8/122）；A 組并發(fā)癥發(fā)生率低于B 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.906，P=0.048）。

3 討 論

尺橈骨干雙骨折的致病因素是外界暴力，如交通事故或高空墜落等[2]。前臂外傷后，尺橈骨干是最為高發(fā)的骨折部位，伴有強烈痛感，需要立即診治。手術(shù)是該病的常用療法，能夠有效復(fù)位骨折，保護前臂功能。但術(shù)后恢復(fù)周期較長，患者需要接受系統(tǒng)化護理。

有研究指出，康復(fù)護理是該病患者的理想護理模式，其集中了心理護理、細(xì)節(jié)護理和功能訓(xùn)練，利于術(shù)后康復(fù)[3]。其護理措施是根據(jù)患者病情制訂，由醫(yī)生和康復(fù)治療師全程指導(dǎo)， 協(xié)助患者接受個體化康復(fù)訓(xùn)練，能夠提升肌力，改善血液循環(huán)，促進淋巴回流，進而緩解水腫癥狀。此外，早期訓(xùn)練可預(yù)防軟組織粘連，避免關(guān)節(jié)活動度降低等不良后果。其針對術(shù)后不同時期給予差異性護理。 其中，術(shù)后1～2 周可能出現(xiàn)患肢腫脹或疼痛感，骨折端不夠穩(wěn)定，需要通過康復(fù)訓(xùn)練改善局部血運，緩解癥狀，預(yù)防肌肉萎縮等并發(fā)癥[4]。首先進行心理護理，以改善患者的負(fù)面情緒。 麻醉消失后鼓勵患者進行患肢肌肉訓(xùn)練，局部固定后可活動小關(guān)節(jié)，先練習(xí)伸指與握拳動作，預(yù)防肱二頭肌粘連。再輕度屈曲腕關(guān)節(jié)，活動肘、肩關(guān)節(jié)，以推、捋或揉等手法進行按摩， 以達到清除瘀血和舒張筋脈等作用。術(shù)后3～4 周骨折癥狀基本消失，骨痂生長，骨折端穩(wěn)定，可指導(dǎo)患者進行主動活動?；顒蛹∪馀c關(guān)節(jié)，不可超負(fù)荷運動，應(yīng)循序漸進地接受訓(xùn)練[5]。 術(shù)后5～6 周骨折基本達到愈合標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)接受患肢負(fù)重練習(xí)，恢復(fù)患肢功能。

康復(fù)護理要求循序漸進地進行康復(fù)訓(xùn)練，需要定期評估患者的訓(xùn)練效果，及時調(diào)整訓(xùn)練方案，并充分尊重患者的主觀意愿，提高其訓(xùn)練配合度。 訓(xùn)練前應(yīng)講解注意事項，指導(dǎo)患者進行規(guī)范化、科學(xué)性訓(xùn)練，預(yù)防二次損傷[6]?？祻?fù)護理的特征是整體性與細(xì)致化，關(guān)注患者的情緒變化，可通過心理疏導(dǎo)改善其焦慮或失落情緒。但護理的前提是有效的護患溝通和緊密的護患關(guān)系，因此需要護理人員提供人性化護理，協(xié)助且督促患者實施訓(xùn)練，以朋友或?qū)煹壬矸蓐P(guān)心患者的心理和生理狀態(tài)，適時給予健康教育，使患者充分理解康復(fù)護理的必要性，掌握康復(fù)訓(xùn)練要點，可于院外進行自我訓(xùn)練[7]。

該研究結(jié)果中，A 組的護理效果優(yōu)良率（96.00%）高于B 組（86.06%），前臂旋前角度、腕背伸角度、前臂旋后角度和腕掌屈角度均優(yōu)于B 組， 并發(fā)癥發(fā)生率（1.60%）低于B 組（6.56%），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。以上結(jié)果說明康復(fù)護理能夠恢復(fù)患肢的腕關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)功能，促進骨折康復(fù)，且不易導(dǎo)致感染或延期愈合等并發(fā)癥。分析其原因是康復(fù)護理以時間為縱軸，護理措施為橫軸，全面且系統(tǒng)地指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練，以達到最佳護理效果。

綜上所述，康復(fù)護理能夠改善尺橈骨干雙骨折患者的患肢功能，減少并發(fā)癥，具有較佳的護理效果。