歐陽濤，常威

（廣東藥科大學附屬第一醫(yī)院急診科，廣東廣州 510062）

腦梗死是中老年群體發(fā)病率較高的心腦血管疾病，該病具有起病急、病情發(fā)展快、致死率和致殘率高等特點[1]。腦組織局部供血不足，腦局部區(qū)域長期處于缺氧、缺血狀態(tài)而發(fā)生軟化、壞死，是導致腦梗死發(fā)生的主要原因。 有研究指出，80%左右的腦梗死患者均會出現(xiàn)不同程度的功能損害、偏癱等情況。 偏癱為該疾病最常見的并發(fā)癥，在臨床中通常采取康復治療來避免偏癱的發(fā)生[2]。但治療時機的選擇、治療方式等客觀因素均對康復效果影響較大，如何選擇最佳的康復治療介入時機，目前仍沒有明確的定論。 該次研究主要以2018 年10 月—2020 年1 月該院收治的100 例腦梗死后偏癱患者為研究對象，研究不同康復介入時機對患者康復效果的影響，詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以在該院接受治療的100 例腦梗死后偏癱患者為研究對象，入組標準：患者均符合腦梗死臨床診斷標準，且均出現(xiàn)單側肢體偏癱癥狀；神經(jīng)功能缺損評分＞6 分；患者具有良好的認知功能，康復治療依從性高； 患者及其家屬對該研究知情并簽署知情同意書。排除標準：病情資料不全者；合并嚴重器質性器官疾病、惡性腫瘤等疾病患者；短暫性腦缺血發(fā)作、雙側肢體癱瘓者。 將患者隨機分為對照組（50 例）和觀察組（50 例）。 對照組中男性30 例，女性20 例；年齡最大78 歲，最小45 歲，平均年齡為（61.52±5.14）歲；病發(fā)部位：左側32 例，右側18 例。觀察組中男性25 例，女性25 例； 年齡最大79 歲， 最小47 歲， 平均年齡為（61.41±5.36）歲；病發(fā)部位：左側30 例，右側20 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進行藥物治療，觀察組腦梗死病情穩(wěn)定后2 周后開始介入康復治療，對照組腦梗死病情穩(wěn)定后1 個月開始介入康復治療。

康復治療內容包括：（1）患肢綜合訓練：①被動康復治療，幫助患者合理擺放肢體，每隔2 h 為患者翻身，從被動逐漸變?yōu)橹鲃?；待患者生命體征平穩(wěn)后即可進行肌力鍛煉，并根據(jù)患者肌力分級制訂合理的肌力鍛煉方案。 遵循從大關節(jié)到小關節(jié)、由被動過渡到主動的過程，強度以患者能接受為宜。 ②進行被動關節(jié)活動時，康復師扶住患者雙肩、健側下肢，幫助患者下肢移動，將重力主要分布至健側支撐坐起訓練。 ③待患者能獨立坐位維持0.5 h 以后進行平衡訓練，幫助患者健側手握住床欄，端坐于床邊，幫助其保持平衡，維持1～3 min 后，讓患者健側手掌支撐床面保持平衡，保持2～3 min。④待患者能獨立端坐1 h 時可進行軀體轉移訓練。 幫助患者采取仰臥位，進行交叉換位，康復師協(xié)助患者健側下肢處于患側下方，帶動患側進行轉移。⑤坐、臥位轉移訓練，患者取臥位雙手借力，患者上肢支撐床面，將軀體抬起成坐位。 （2）利用傾斜床輔助漸進式進行站立訓練。（3）針灸、推拿等傳統(tǒng)康復治療， 運用中醫(yī)理論對患者進行針灸治療，對患者頭、軀干、患肢等相關穴位進行按摩（按摩患肢和頭部穴位，包括內關穴、合谷穴、外關穴、曲池穴、血海穴、足三里穴、三陰交穴、涌泉穴等）。30 min/次，2 次/周，1 周為1 個療程，共治療3 個療程。 或者采用物理療法，采用多功能超聲掃描腦血管治療儀[京藥管械(準)字2003 第2230055 號]進行腦部超聲波治療，采用磁刺激儀（DK-II 型，豫械注準20152260257）對患者患肢和健肢進行不同頻率的重復經(jīng)顱磁刺激[3-4]。 （4）運動療法，在患者承受能力范圍內通過進行膝關節(jié)屈曲動作訓練和下肢邁步行走訓練。康復治療師輔助其進行準備步態(tài)體位（髖伸展、背曲踝、膝關節(jié)屈曲），再進行邁步訓練。（5）日常生活能力訓練，讓家屬指導患者日常技能訓練，在患者家屬或護士的陪同下，完成刷牙、洗臉、穿衣等活動，以增強患者協(xié)調性和平衡能力。 （6）心理康復治療，多與患者溝通，建立良好的護患關系，了解患者心理變化，及時給予鼓勵，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（7）作業(yè)療法，根據(jù)患者情況制訂不同強度的協(xié)調能力訓練，合理提升強度，注意勞逸結合，對治療積極的患者及時進行鼓勵，康復治療5 次/周，堅持治療3 個月。

1.3 觀察指標及判定標準

由專門的康復治療師對患者康復治療前、治療1個月后、治療3 個月后的神經(jīng)功能缺損程度、生活自理能力和日常生活能力、運動功能進行評定。（1）參照美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(the National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)評定患者神經(jīng)功能缺損程度，總分42 分，得分越低表示神經(jīng)功能缺損程度越低；（2）參照Barthel 指數(shù)和日常生活活動能力(Activity of Daily Living，ADL)評估量表，評估患者生活自理能力和日常生活能力，分值為0～100 分，分值越高說明生活自理能力和日常生活能力越強；（3）采用Fugl-Meyer 運動功能評估(Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)AM)量表進行運動功能評分，分值為0～100 分，分數(shù)越高說明運動功能越強。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。 其中年齡、NIHSS、FMA、Barthel 指數(shù)以及ADL 評分等計量資料符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，比較行t 檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前、治療1 個月后、治療3 個月后的NIHSS評分和FMA 評分比較

治療前， 兩組NIHSS 評分和FMA 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療1 個月后、治療3 個月后，觀察組NIHSS 評分均低于對照組，F(xiàn)MA 評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療前、治療1 個月后、治療3 個月后的NIHSS 評分和FMA 評分比較[(±s)，分]

表1 兩組治療前、治療1 個月后、治療3 個月后的NIHSS 評分和FMA 評分比較[(±s)，分]

組別時間NIHSS 評分 FMA 評分對照組(n=50)觀察組(n=50)t 值P 值對照組(n=50)觀察組(n=50)t 值P 值對照組(n=50)觀察組(n=50)t 值P 值治療前治療1 個月后治療3 個月后25.03±3.14 26.13±3.23 1.727 0.087 21.27±3.01 15.82±2.17 10.386 0.000 14.72±2.11 10.02±1.12 13.912 0.000 31.52±4.62 30.83±4.15 0.786 0.434 48.73±4.36 55.85±3.04 9.472 0.000 65.43±3.75 78.26±3.15 18.524 0.000

2.2 兩組治療前、治療1 個月后、治療3 個月后的Barthel指數(shù)評分和ADL 評分比較

治療前， 兩組Barthel 指數(shù)評分和ADL 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后1 個月和治療后3 個月，觀察組Barthel 指數(shù)評分和ADL 評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前、治療1 個月后、治療3 個月后的Barthel 指數(shù)評分和ADL 評分比較[(±s)，分]

表2 兩組治療前、治療1 個月后、治療3 個月后的Barthel 指數(shù)評分和ADL 評分比較[(±s)，分]

組別時間Barthel 指數(shù)評分 ADL 評分對照組(n=50)觀察組(n=50)t 值P 值對照組(n=50)觀察組(n=50)t 值P 值對照組(n=50)觀察組(n=50)t 值P 值治療前治療1 個月后治療3 個月后35.79±3.41 36.37±3.55 0.833 0.407 55.17±3.34 62.12±2.73 11.392 0.000 64.26±2.87 80.02±4.26 21.695 0.000 36.65±4.02 37.23±4.32 0.695 0.489 57.23±4.62 68.54±3.47 13.841 0.000 65.43±3.75 79.16±4.20 17.243 0.000

3 討 論

腦梗死是中老年群體高發(fā)的心腦血管系統(tǒng)疾病，腦梗死后并發(fā)癥較多，以偏癱最為常見。 偏癱發(fā)生后患者患肢的肌力、自主控制能力下降、肌肉張力改變，從而出現(xiàn)運動障礙，且對患者神經(jīng)功能影響嚴重[5]。偏癱的治療效果影響因素較多，其中康復治療是重要的影響因素之一。 腦梗死康復機制十分復雜，目前有以下兩種觀點：（1）清除局部有效因素，如促進腦局部水腫、毒素吸收，改善局部血液循環(huán)，恢復因缺血所致的神經(jīng)元功能。（2）腦具有一定的可塑性，神經(jīng)元死后雖不能再生， 但周圍神經(jīng)組織能通過軸突側支芽生，能夠促進鄰近失去神經(jīng)支配的組織獲得重新分配；腦具有對各功能進行多層次調控的能力，當機體失去某項功能時，大量神經(jīng)環(huán)路與中樞參與會激活大量的神經(jīng)元。在正常情況下，當部分神經(jīng)元處于休眠狀態(tài)時，一旦高級中樞通路受損，在適當情況下能夠調動休眠細胞處于活動狀態(tài)，閑置的神經(jīng)通路發(fā)揮代償，使已喪失的神經(jīng)運動功能重現(xiàn)。而早期介入康復治療的作用包括以下幾個方面：（1）能調動機體內部潛能，使神經(jīng)功能再現(xiàn)或重組， 從而最大程度改善偏癱肢體的功能。（2）對并發(fā)癥或激發(fā)不良反應具有一定的預防性。（3）對于肢體功能恢復不理想的患者采用合適的輔助裝置或替代技術，促使其自主能力恢復。（4）減少殘疾對患者造成的不良影響，盡可能使其達到生活自理的目的。國內相關報道指出[6]，康復治療對減少腦組織梗死面積，促進患者運動功能康復，改善患者神經(jīng)功能效果顯著。由于近年來，康復治療方式層出不窮，在實際應用中極大地提升了患者的康復率。 韋玉魯[7]研究報道指出，在綜合考慮患者病情、心理和藥物應用情況下，將風險控制在一定范圍后選擇較早時機介入康復治療，配合合適的康復治療方式和鍛煉強度有助于腦梗死偏癱患者神經(jīng)功能和運動功能康復以及生活質量改善。陶峰等[8]研究指出，腦梗死2 周內患者腦水腫尚未吸收，情緒波動較大，若超早期進行康復治療，容易導致再次出血。可見選擇合適的康復治療時間對腦梗死偏癱患者恢復意義重大。

該研究結果顯示，采用早期介入康復治療的患者，其腦運動功能、日常生活能力和日常自理能力均優(yōu)于晚期介入康復治療的患者，神經(jīng)功能缺損評分明顯低于晚期介入康復治療的患者，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 以上結果提示在患者病情穩(wěn)定后2周進行介入康復治療，能夠改善患者運動神經(jīng)功能，提高生活和自理能力，減輕患者痛苦，對其預后康復有著積極作用。

綜上所述，早期介入康復治療有利于腦梗死偏癱患者日常生活質量、自理能力提高以及運動功能、神經(jīng)功能的改善。