趙培

（菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東菏澤 274000）

骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)損壞為特征，致使骨的脆性增加、易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病，疼痛、骨骼變形和易發(fā)生脆性骨折是其主要表現(xiàn)，現(xiàn)已成為常見病、多發(fā)病[1]。 骨質(zhì)疏松癥按病因可分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥兩大類，其中，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥好發(fā)于老年人及絕經(jīng)后女性，疼痛，特別是腰背部疼痛在患者中常見，嚴重危害著患者的生活質(zhì)量和身體健康[2]。 降鈣素屬于骨吸收抑制劑，為治療骨質(zhì)疏松癥的主要藥物之一，可以明顯緩解骨痛，適合有疼痛癥狀的骨質(zhì)疏松癥患者[3]。 中藥外敷是祖國醫(yī)學常用外治法，治療肢體疼痛的效果確切。為觀察中藥硬膏熱敷聯(lián)合依降鈣素治療的臨床療效，該文選取2019 年8 月—2020 年8 月該院收治的80 例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥腰背痛患者為研究對象，對其進行隨機對比研究。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院治療的80 例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥腰背痛患者。 納入標準：所有患者均經(jīng)過骨密度檢查且符合《骨質(zhì)疏松癥中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[4]的相關(guān)診斷標準；均具有不同程度的腰背痛癥狀；年齡55～80 歲，病程≥2 年；患者對該次研究知情同意，治療依從性良好。 排除標準：所有患者均排除有明確嚴重的原發(fā)疾?。ò▋?nèi)分泌性、腎性、營養(yǎng)性、失用性、藥物等）所致的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥；排除合并糖尿病、嚴重心腦血管疾病及肝腎功能不全患者；其他原因引起的腰背痛病變患者。 該次研究已取得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

應(yīng)用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組40 例。對照組男12 例，女28 例；年齡55～76 歲，平均年齡（65.25±5.97）歲；病程2～15 年，平均病程（8.68±3.79）年。觀察組男13 例，女27 例；年齡56～75歲，平均年齡（65.23±5.79）歲；病程2～16 年，平均病程（8.70±3.91）年。 比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組使用依降鈣素注射液（山東綠葉制藥有限公司，國藥準字H20040338，規(guī)格：1 mL∶10 U），每次10 U，肌內(nèi)注射，每周2 次。

觀察組在依降鈣素注射液的基礎(chǔ)上加用中藥硬膏熱敷治療。 中藥硬膏由中藥和火山泥組成，中藥方劑組成：制草烏、黑順片、川芎、片姜黃、醋乳香、醋沒藥各15 g，桂枝、當歸、川牛膝、桃仁、赤芍各20 g，雞血藤、伸筋草、透骨草各30 g。將上述中藥用粉碎機研制成細末，用微波爐加熱融化后的火山泥調(diào)制成藥膏，晾至適宜溫度（40～42℃）均勻涂抹于患者腰背疼痛處，以保鮮膜包裹在藥泥外，每次20 min，每天2次。

兩組均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標

腰背痛根據(jù)疼痛程度分為5 級：負重后疼痛為1級，記1 分；活動后疼痛為2 級，記2 分；休息痛為3級，記3 分；運動受限為4 級，記4 分；需服用止痛藥為5 級，記5 分。 每級又分為輕、中、重3 度：輕度偶發(fā)，記1 分；中度介于輕度和重度之間，記2 分；重度持續(xù)發(fā)作，記3 分。兩者分值相乘作為疼痛最終評分，最高評分為15 分。

參照以下標準評定兩組患者的臨床療效：治療后，患者的臨床癥狀消失，日常活動不引起腰背疼痛，為顯效；臨床癥狀明顯改善，日?；顒优紶栆l(fā)腰背疼痛，為有效；臨床癥狀改善不顯或加重為無效。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料使用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，計量資料使用（±s）表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后疼痛評分對比

治療前，兩組患者的疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的疼痛評分均低于治療前，且觀察組評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療前后疼痛評分對比[(±s)，分]

表1 兩組治療前后疼痛評分對比[(±s)，分]

組別治療前治療后t 值 P 值對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值7.25±4.38 7.33±4.17-0.078 0.938 5.80±2.86 3.35±1.14 5.034 0.000 1.753 5.811 0.084 0.000

2.2 兩組治療總有效率比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療總有效率比較[n(%)]

3 討 論

骨質(zhì)疏松癥是一種全身性骨病，與增齡有關(guān)，目前我國是世界上老年人口絕對數(shù)最大的國家，隨著人口老齡化日趨加重，骨質(zhì)疏松癥已是我國面臨的重要公共健康問題[5]。 腰背疼痛或全身骨痛為骨質(zhì)疏松癥的常見癥狀，疼痛常在翻身、起坐、負重、夜間及長時間行走后出現(xiàn)或加重，多為慢性進程。 慢性疼痛增加患者痛苦，嚴重影響患者生活質(zhì)量，是亟需解決的問題。

目前西醫(yī)抗骨質(zhì)疏松癥藥物分為骨吸收抑制劑、骨形成促進劑和其他機制類藥物。降鈣素屬于骨吸收抑制劑，為一種鈣調(diào)節(jié)激素，能降低破骨細胞的生物活性和數(shù)量、減少骨量丟失并增加骨量，對骨質(zhì)疏松癥及其骨折引起的疼痛有效，可以明顯緩解骨痛。 但降鈣素長期使用有惡性腫瘤增加風險，建議連續(xù)使用時間不超過3 個月[6]。

中藥外治法是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下， 使用貼敷、涂擦、熏洗、熏蒸、穴位離子導(dǎo)入等形式，使中藥有效成分經(jīng)皮膚黏膜進入機體，從而達到預(yù)防和治療疾病目的的方法[7]。膏劑外敷是中藥常用外治法之一，清代徐靈胎曾述“用膏貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經(jīng)貫絡(luò)，或提而出之，或攻而散之，較之服藥尤有力，此至妙之法也”，概括了膏劑外敷治療疾病的機理和作用，現(xiàn)代臨床實踐和研究也表明外敷膏劑不僅對疼痛類疾病療效較好，且不良反應(yīng)也較少。 骨質(zhì)疏松癥在中醫(yī)歸屬于“骨萎”“骨痹”“骨枯”等范疇。中醫(yī)理論認為“瘀則不通，不通則痛”“諸痹證疼痛必有瘀血”， 現(xiàn)代眾多研究也證實了瘀血是引起骨質(zhì)疏松疼痛的主要病理因素[8]。 中藥硬膏熱敷是將中藥配方制劑粉碎成細末后，用火山泥調(diào)和，敷于腰背疼痛處，通過皮膚深部吸收來發(fā)揮作用的治療方法。 該研究配方中，制草烏、黑順片、桂枝溫經(jīng)止痛，川芎、片姜黃、醋乳香、醋沒藥活血行氣止痛，當歸、川牛膝、桃仁、赤芍活血散瘀，雞血藤、伸筋草、透骨草舒筋活絡(luò)，諸藥合用，共奏活血化瘀、通絡(luò)止痛之功；火山泥吸熱快、散熱慢，可長時間保持熱力，能促進血液循環(huán)，有增強中藥活血化瘀通絡(luò)的功效。

該次研究中，治療后，兩組患者的疼痛評分較治療前均有下降，且觀察組的疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明中藥硬膏熱敷聯(lián)合依降鈣素比單用依降鈣素更能降低骨質(zhì)疏松癥腰背痛的疼痛評分。 觀察組的治療總有效率為92.5%，高于對照組的72.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明中藥硬膏熱敷聯(lián)合依降鈣素改善骨質(zhì)疏松癥腰背痛的療效比單用依降鈣素更突出。

綜上所述，對原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥所導(dǎo)致的腰背疼痛，采用依降鈣素聯(lián)合中藥硬膏熱敷治療，比單純西醫(yī)治療的效果更為顯著，建議在臨床進一步推廣應(yīng)用。