潘月嫦

（廣東省江門市新會區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東江門 529100）

糖尿病周圍神經(jīng)病變是臨床上常見的糖尿病慢性并發(fā)癥，屬于糖尿病三大并發(fā)癥之一。 其主要是指在患者排除其他因素以后，身體出現(xiàn)了周圍神經(jīng)功能障礙有關(guān)的癥狀?；疾『?，患者會出現(xiàn)肢體疼痛、麻木以及神經(jīng)受累較早等特點(diǎn)，對其身心健康以及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。 該病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，和多種因素有關(guān)，因此尚缺乏行之有效的治療方法[1-2]。 近些年來有大量研究指出，中藥在糖尿病周圍神經(jīng)病變治療中能夠發(fā)揮出顯著效果。 當(dāng)歸四逆湯記載于 《傷寒論》：“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之”。臨床上常將當(dāng)歸四逆湯用于治療血脈不通和血瘀寒滯的癥候。 該研究選取該院2017 年1 月—2018 年1 月收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者110 例為對象，探析當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合尼莫地平的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者110例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資源完整，糖尿病病史確切；確診糖尿病之后出現(xiàn)神經(jīng)病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有代謝疾病或者是免疫性疾病的患者；患有心肝腎等嚴(yán)重疾??； 治療不配合或者臨床資料不完整的患者。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者均簽署知情同意書。

采用信封法分組將患者分為對照組、 觀察組，各55 例。 對照組：男性26 例，女性29 例；年齡45～65歲，平均年齡55 歲；平均病程（4.58±1.32）年。觀察組：男性28 例，女性27 例；年齡46～66 歲，平均年齡54歲；平均病程（4.60±1.31）年。 比較兩組患者的基本信息（病程、年齡），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受降糖治療，根據(jù)患者病情選擇胰島素注射或者降糖藥，對患者的血糖變化動態(tài)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，確?；颊呖崭寡蔷S持在6.1 mmol/L 以下。

對照組采用尼莫地平片治療：患者口服尼莫地平片（湖北四環(huán)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030026），每次40 mg，3 次/d。

觀察組采用當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合尼莫地平治療，尼莫地平用藥方案和對照組相同。 當(dāng)歸四逆湯方劑組成：通草、桂枝各12 g，當(dāng)歸15 g，芍藥9 g，大棗5 g，甘草6 g，細(xì)辛3 g。 下肢疼痛癥狀嚴(yán)重者，加用木瓜、姜黃以及懷牛膝各5 g；上肢疼痛明顯者，加用羌活、桑枝各3 g；腰部明顯疼痛者，加用狗脊、杜仲以及斷續(xù)各4 g；肢體厥冷者，加用附子、肉桂以及干姜各7 g。藥物用清水進(jìn)行煎服，每天煎熬1 劑，分早晚2 次服用。

兩組患者在治療1 個月后對比治療效果[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分變化情況，根據(jù)患者肢體麻木、疼痛等癥狀對患者計(jì)分，分值和癥狀嚴(yán)重程度為正相關(guān)。利用肌電圖對患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度進(jìn)行測量，以尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度為研究分析指標(biāo)[4]。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善80%以上為顯效；傳導(dǎo)速度改善60%～80%為有效；神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善60%以下為無效。 治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 中醫(yī)證候積分對比

治療前，兩組患者中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的中醫(yī)證候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組中醫(yī)證候積分[(±s)，分]

組別治療前 治療后對照組（n=55）觀察組（n=55）t 值P 值18.12±5.22 18.25±6.02 0.121 0.452 15.24±6.17 9.35±3.28 6.251 0.000

2.2 神經(jīng)傳導(dǎo)速度對比

治療后，觀察組的尺神經(jīng)及腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度均快于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度[(±s)，m/s]

表2 比較兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度[(±s)，m/s]

組別尺神經(jīng) 腓總神經(jīng)對照組（n=55）觀察組（n=55）t 值P 值40.54±5.20 47.99±6.71 6.508 0.000 51.11±7.42 59.66±6.23 6.545 0.000

2.3 治療總有效率對比

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組治療效果

3 討 論

糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病以糖代謝紊亂為基礎(chǔ)，同時在多種因素共同作用下產(chǎn)生，包括神經(jīng)營養(yǎng)障礙、血管損傷以及遺傳因素等，并且其發(fā)病和神經(jīng)生長因子缺乏、山梨醇積蓄、多元醇通道活性增加以及非酶糖基化有著重要關(guān)聯(lián)[5]。在中醫(yī)視角下，糖尿病周圍神經(jīng)病變主要屬于“麻木”“痹癥”“筋痿”等范疇，發(fā)病原因是消渴病久治不愈， 對機(jī)體正氣產(chǎn)生損傷，導(dǎo)致患者氣血日益減少，氣虛則血運(yùn)無力，最終導(dǎo)致寒凝血滯、脈絡(luò)瘀滯?！蹲C治要訣》中記載：“消渴日久，精血虧耗，可致雀盲或四肢麻木疼痛”。 因此，中醫(yī)治療該病以溫經(jīng)養(yǎng)血、活血通陽等為原則，且符合中醫(yī)基本治療理念“外治之理即內(nèi)治之理”[6]。

尼莫地平是治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床常用藥物，能夠改善患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度和神經(jīng)生長因子水平，臨床療效確切且有著較高的安全性。 糖尿病周圍神經(jīng)病變的基礎(chǔ)在于神經(jīng)內(nèi)膜缺氧和缺血，并出現(xiàn)能量代謝障礙。 尼莫地平作為一種鈣離子拮抗劑，其對糖尿病的多個基礎(chǔ)發(fā)病環(huán)節(jié)都能產(chǎn)生一定的抑制作用。該藥使用后能夠選擇性地在腦血管和神經(jīng)中發(fā)揮作用，對血管平滑肌細(xì)胞的電壓依賴性通道進(jìn)行抑制，避免過多的鈣進(jìn)入細(xì)胞中，使細(xì)胞內(nèi)游離鈣的水平明顯降低，在增加患者腦血流量的同時不會影響患者代謝。 此外該藥物能夠改善血管內(nèi)膜循環(huán)，增強(qiáng)神經(jīng)組織的有氧代謝，降低紅細(xì)胞脆性和血漿黏稠性，抑制血小板聚集，應(yīng)用效果顯著。 當(dāng)歸四逆湯源自于中醫(yī)典籍《傷寒論·辨證厥陰病脈癥并治篇》，該藥方的藥劑組成和桂枝湯有相同之處，是在桂枝湯基礎(chǔ)上倍大棗，去生姜，加通草、當(dāng)歸以及細(xì)辛所得。 當(dāng)歸四逆湯中的桂枝屬于辛溫藥材，能溫經(jīng)散寒，起到溫通血脈的作用；當(dāng)歸則屬于甘溫藥，作為君藥能夠調(diào)血養(yǎng)血，發(fā)揮出和血補(bǔ)血的功效[7]；在眾多臣藥中，通草能夠通經(jīng)脈、暢血行，大棗和甘草能夠健脾益氣，且能夠緩和桂枝、細(xì)辛等燥烈的藥性，對整體藥性進(jìn)行調(diào)和，保證用藥安全?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，桂枝和當(dāng)歸都有比較確切的擴(kuò)張血管功效，能夠改善血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體末梢血管及各個器官的供血；細(xì)辛除了能夠擴(kuò)張血管，還能夠鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、抗過敏和強(qiáng)心，而通草則有明顯的利尿作用[8]。該次研究表明，觀察組患者在聯(lián)合應(yīng)用當(dāng)歸四逆湯與尼莫地平治療后，相較于采用單一尼莫地平治療的對照組患者， 其臨床治療總有效率更高，神經(jīng)傳導(dǎo)速度更快，中醫(yī)證候積分更低。 提示當(dāng)歸四逆湯應(yīng)用效果明顯，能夠改善患者癥狀，提高其神經(jīng)傳導(dǎo)速度，促進(jìn)患者快速康復(fù)，應(yīng)用價值優(yōu)于常規(guī)治療。

綜上所述，糖尿病周圍神經(jīng)病患者采用當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合尼莫地平治療，能夠強(qiáng)化治療效果，降低患者中醫(yī)證候積分，加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度，有利于患者快速康復(fù)，具有臨床推廣應(yīng)用價值。