黃玉萍，胡利霞

（1.重慶市江津區(qū)中醫(yī)院腦卒中康復(fù)科，重慶 402260；2.重慶市江津區(qū)中醫(yī)院急診科，重慶 402260）

腦卒中屬于一類腦血液循環(huán)功能障礙疾病。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)表明： 腦卒中患者有較高的概率出現(xiàn)偏癱、口角歪斜、眩暈等癥狀，若癥狀嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致患者猝死[1]。有研究表明：腦卒中偏癱患者發(fā)病后1～6 個(gè)月，是促進(jìn)其肢體功能恢復(fù)以及生活能力提高的主要時(shí)期[2]，在此期間給予其有效的護(hù)理具有極其重要的意義。因此，該次研究將2019 年5 月—2020 年8 月該院收治的60 例腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象，分析穴位按摩和中藥熏蒸的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的60 例腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為腦卒中偏癱[3]；心、肝、腎等重要臟器功能正?；颊?；在同意書上簽字患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病患者；意識(shí)模糊患者；依從性差患者；肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷患者；年齡超過75 歲的患者；不在同意書上簽字的患者。 該研究獲得院內(nèi)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成兩組，每組30 例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合穴位按摩和中藥熏蒸。 觀察組：年齡35～75 歲，平均年齡（51.64±6.21）歲；男性17 例，女性13 例。對(duì)照組：年齡36～75 歲，平均年齡（51.82±6.26）歲；男性16例，女性14 例。 比較兩組患者一般資料，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括內(nèi)科基礎(chǔ)護(hù)理、指導(dǎo)飲食、心理干預(yù)、常規(guī)健康宣教、幫助患者床上翻身、合理擺放肢體、上肢與下肢的康復(fù)鍛煉等。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合穴位按摩和中藥熏蒸。 （1）穴位按摩：按摩手法包括按法、揉法、捻法、滾法、拿法。 按摩期間，患者取仰臥位，按摩患者的上肢穴位。擇取外關(guān)穴、合谷穴、內(nèi)關(guān)穴、天府穴、手三里穴、曲澤穴，用手指拿捏、按揉以上穴位。 護(hù)理人員于患者的患側(cè)站立，使用食指按壓患者的少海穴，拇指按揉曲池穴，同時(shí)配合肘關(guān)節(jié)以及腕關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 患側(cè)下肢穴位按摩：于患者的大腿根以滾法順著四頭肌向下，經(jīng)過膝關(guān)節(jié)到足背，重復(fù)以上操作3～5次；選擇陽(yáng)陵泉穴、足三里穴、血海穴、太沖穴，以按法對(duì)以上穴位進(jìn)行按摩。 然后患者取俯臥位，按揉患者的背部脊柱腰側(cè)，由上至下，以滾法向下至患者的腰骶部、臀部、大腿后側(cè)及跟腱。選擇委中穴、曲垣穴、天宗穴、秉風(fēng)穴、環(huán)跳穴，以按揉法按摩以上穴位。 每次30 min，每天按以上步驟按摩3 次。護(hù)理期間，護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者家屬按摩，便于患者出院后，患者家屬可以于家中幫助患者按摩。（2）中藥熏洗：熏洗的藥方組成為：豨簽草60 g，雞血藤30 g，海桐皮30 g，牛膝20 g，桂枝20 g，桃仁20 g，紅花15 g。 煎煮中藥后， 取500 mL 湯劑倒入到事先準(zhǔn)備好的木桶中，然后倒入2 000 mL 熱水以及1 500 mL 的冷水。 湯劑、熱水、冷水混合后，幫助患者取坐位，于木桶中放置一個(gè)小木凳，小木凳的高度要高于液面，將患者的下肢放在小木凳上，進(jìn)行熏蒸。若溫度過高，可以緩慢加入冷水，調(diào)節(jié)溫度，直到患者能耐受為止，使用浴巾包裹木桶口，避免熱度快速流失；藥液溫度降低到患者的皮膚可以承受時(shí)，取出木凳，將患者的下肢放入藥液中， 然后使用被浸濕的浴巾由上自下擦洗患者的下肢。上肢的熏洗方法與下肢相同，同樣都是先熏后洗，每次熏洗時(shí)間在25～35 min 之間，1 次/d。

兩組患者均護(hù)理1 個(gè)月，1 個(gè)月后觀察患者的干預(yù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理后，對(duì)兩組患者的上、下肢肌力恢復(fù)總有效率及護(hù)理滿意度進(jìn)行比較，比較兩組患者護(hù)理前后的生活能力、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、上肢功能評(píng)分。

（1）肌力恢復(fù)總有效率（上、下肢肌力）：評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：無肌力，肌肉無法收縮，患者完全癱瘓為0 級(jí)；肌肉可以保持輕微的收縮，無法帶動(dòng)關(guān)節(jié)為1 級(jí)；肢體可以完成不能抗地心引力的關(guān)節(jié)活動(dòng)為2 級(jí)；肢體能夠抵抗地心引力，但是無法抵抗阻力為3 級(jí)；肢體可以抵抗一部分的阻力為4 級(jí)；肌力正常為5 級(jí)[4]。護(hù)理后，患者的肌力至少恢復(fù)2 級(jí)以上，即為顯效；患者的肌力恢復(fù)1 級(jí)，即為有效；患者的肌力沒有任何改善，即為無效。 肌力恢復(fù)總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（2）生活能力評(píng)分：通過改良巴氏指數(shù)（MBI）評(píng)分[5]，滿分100 分，分值越高，表示患者的生活能力越強(qiáng)。

（3）關(guān)節(jié)活動(dòng)度：通過通用量角器測(cè)量。

（4）上肢功能評(píng)分根據(jù)上肢功能評(píng)分量表（DASH）進(jìn)行評(píng)分，分值區(qū)間為30～150 分，評(píng)分越低，表示上肢功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的上下肢肌力恢復(fù)情況比較

護(hù)理后，觀察組的上肢肌力恢復(fù)總有效率為83.3%，高于對(duì)照組的60.0%；觀察組下肢肌力恢復(fù)總有效率為90.0%，高于對(duì)照組的63.3%。 觀察組護(hù)理后的上、下肢肌力恢復(fù)總有效率均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的上、下肢肌力恢復(fù)總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組的護(hù)理滿意度比較情況

護(hù)理后，觀察組的護(hù)理滿意度為96.7%，高于對(duì)照組的73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理前后的護(hù)理指標(biāo)比較情況

護(hù)理前，比較兩組的生活能力、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分以及上肢功能評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的生活能力、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分均高于對(duì)照組，上肢功能評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討 論

目前，腦卒中的發(fā)病率在逐年升高，腦卒中病情進(jìn)展迅猛，發(fā)病急切，具有較高的致死率及致殘率，對(duì)患者的生命安全造成了較大的威脅。大多數(shù)腦卒中患者的后遺癥較多，偏癱是常見的后遺癥之一。因此，臨床中不但要通過有效的方法治療腦卒中，還需要采取有效的護(hù)理模式預(yù)防偏癱，改善患者的關(guān)節(jié)功能以及肌力情況[6]。

中醫(yī)認(rèn)為腦卒中偏癱屬于中風(fēng)后“痿痹”的范疇[7]，元?dú)馓澨摓楸?，痰瘀痹阻為?biāo)。 腦卒中偏癱是指患者的經(jīng)絡(luò)受阻、陰虛致瘀、氣血運(yùn)動(dòng)虧損，進(jìn)而使患者的肢體功能逐漸喪失。 臨床中，通過采用常規(guī)西醫(yī)護(hù)理，以循序漸進(jìn)的原則對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，可以使患者的肢體關(guān)節(jié)功能得到一定的改善，但由于患者長(zhǎng)期處于偏癱狀態(tài)，大多精神不佳，缺乏康復(fù)干預(yù)積極性，護(hù)理依從性也相對(duì)較差，影響了實(shí)際康復(fù)護(hù)理的開展。 而中醫(yī)康復(fù)護(hù)理的干預(yù)原則就是活血化瘀、活絡(luò)通經(jīng)。 在患者康復(fù)期，以穴位按摩及中藥熏蒸等中醫(yī)方法對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，能夠標(biāo)本兼治，患者的康復(fù)效果也顯著提升[8]。 通過按摩刺激偏癱患者的特定穴位，可舒緩患者的經(jīng)絡(luò)，起到活血行氣以及祛邪扶正的作用，穴位按摩還可改善局部血液循環(huán)，提高患者的肌肉營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)， 增強(qiáng)中樞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，使患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能得到改善[9]。中藥熏洗的治療原理為：煮沸中藥材，利用蒸發(fā)的藥氣熏蒸患者患肢以及局部皮膚，然后洗滌患肢，幫助藥物穿透肢體皮膚，快速吸收藥效，提高藥液的吸收率，進(jìn)而增強(qiáng)活血通絡(luò)的作用[10]。

該研究結(jié)果表明：護(hù)理后，觀察組的上、下肢肌力恢復(fù)總有效率均高于對(duì)照組，觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，觀察組的生活能力、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分以及上肢功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 由此可見，通過按摩各特殊穴位可實(shí)現(xiàn)局部和整體的聯(lián)合施治；而中藥熏蒸的藥方中大多為活血益氣藥，可以提高患者的上、下肢肌力，改善微循環(huán)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，進(jìn)而逐漸改善其日常生活能力。

表3 兩組護(hù)理前后的護(hù)理指標(biāo)比較情況(±s)

表3 兩組護(hù)理前后的護(hù)理指標(biāo)比較情況(±s)

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值生活能力(分)護(hù)理前 護(hù)理后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度(°)護(hù)理前 護(hù)理后43.61±2.62 43.26±2.51 0.528 0.599 63.52±3.16 49.68±3.05 17.260 0.000 9.73±1.34 9.82±1.30 0.264 0.793 15.48±2.16 11.67±1.93 7.204 0.000膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度(°)護(hù)理前 護(hù)理后14.67±1.92 14.72±1.85 0.103 0.919 26.94±2.26 21.34±2.67 8.768 0.000組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值上肢功能評(píng)分(分)護(hù)理前 護(hù)理后96.82±10.73 97.05±10.61 0.083 0.934 43.65±8.52 67.43±9.13 10.430 0.000

綜上所述，腦卒中偏癱患者采取穴位按摩和中藥熏蒸護(hù)理，可以改善患者的上下肢肌力、膝、髖關(guān)節(jié)功能以及上肢功能，提高患者的生活能力，且護(hù)理滿意度較高，值得推廣。