李運方，梁耀榮，申華明

（廣東省佛山市第五人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東佛山 528211）

腰椎間盤突出癥為常見骨科疾病之一，在長期負(fù)重或久坐的人群中多發(fā)，對患者正常生活、工作和學(xué)習(xí)的影響較大。對腰椎間盤突出癥的誘發(fā)原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)與椎間盤進(jìn)行性蛻變、長期活動量大、腰椎長期受壓或者保持直立體位有密切關(guān)系。腰椎間盤突出癥發(fā)作時，會引發(fā)腰痛、坐骨神經(jīng)痛以及馬尾綜合征等癥狀，給患者造成很大的痛苦。一般來說，腰椎間盤突出癥可根據(jù)患者意愿進(jìn)行保守治療或手術(shù)治療，但是均有疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險。 研究表明，在腰椎間盤突出癥的治療中， 中醫(yī)針灸及推拿療法有廣泛的實踐基礎(chǔ)；而對于患者來說，采取必要的康復(fù)訓(xùn)練不僅能夠提升腰椎功能，還可有效避免疾病復(fù)發(fā)[1]。在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，單獨的治療方案療效不明顯，因此，該研究選取2019 年5 月—2020 年5 月該院收治的腰椎間盤突出癥患者80 例為對象， 分析針灸推拿及康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的腰椎間盤突出癥患者80 例為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者因腰痛、坐骨神經(jīng)痛以及馬尾綜合征等就診，經(jīng)核磁共振或者CT 檢查確診腰椎間盤突出癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他先天性脊柱病變者；外傷性脊椎損傷者；存在相關(guān)疾病部位手術(shù)史者；治療部位皮膚紅腫、破損者；合并其他嚴(yán)重機(jī)體病變或者惡性腫瘤疾病者；合并心臟功能障礙者；精神病患者或交流障礙、治療不依從者。 研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)且患者及家屬簽訂入組協(xié)議。以隨機(jī)抽簽法將患者分為兩組，每組40 例。 觀察組：男30 例，女10例；年齡20～58 歲，平均（38.6±4.6）歲；病程1 個月～10年，平均（3.4±2.6）年。對照組：男28 例，女12 例；年齡20～60 歲，平均（39.3±5.2）歲；病程2 個月～8 年，平均（3.7±2.3）年。比較兩組患者的年齡、性別等臨床資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用推拿治療。 采取滾、捏、揉、推及后伸法治療，使用川木腰椎間盤突出治療器（廣州市科鵬電子有限公司，KP200310 型，粵械注準(zhǔn)20162090036）將椎間隙拉開，將患者胸及大腿墊高，保持腹部懸空，患者雙手扒住床頭，將其踝關(guān)節(jié)固定，將雙腿向上提后，抖動3 次，緩慢放下，并牽引3 min。 雙手疊掌將患側(cè)向健側(cè)按壓，或向下壓3～5 次；再指導(dǎo)患者俯臥，實施腰部后伸加壓，單手抵住患者突出部位，另一只手前臂抱住患者雙膝，向上提，保證腰椎后伸。使患者腹部離床10～15 cm，用力下壓2～3 次。 每日1 次，連續(xù)治療7 d 為1 個療程，共治療3 個療程。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加針灸及康復(fù)訓(xùn)練。（1）針灸：根據(jù)不同突出部位選穴。 椎L3～4節(jié)突出者，選足三里、懸鐘、風(fēng)市及陽陵泉等穴；椎L1～5節(jié)突出者，選昆侖、太溪、委中等穴；每次選3 個穴位進(jìn)針，以平補(bǔ)平瀉法進(jìn)針，得氣后留針15 min。 每天1 次，連續(xù)治療7 d 為1 個療程，共治療3 個療程。（2）康復(fù)訓(xùn)練：①倒退散步，每天30 min；雙腳打開與肩同寬，彎腰雙手碰觸地面，緩慢起身后先后彎腰，身體盡量延展，鍛煉腰部力量及柔韌性，連續(xù)20 次。 ②指導(dǎo)患者保持仰臥位，頭、雙肘及雙足跟著床，臀部離床，腹部呈拱橋狀，保持10 s 后放下；雙手抱頭，頭及雙足跟支撐身體，抬高臀部；以俯臥位，雙手后伸至臀部，腹部支撐，胸及雙下肢提高離床。 ③體前屈練習(xí)：直立位，雙腿分開與肩同寬，上體前傾，髖關(guān)節(jié)用力，雙手扶腰，保持1～2 min，重復(fù)3～5 次。 ④體后伸練習(xí)：直立位，雙腿分開與肩同寬，手放腰間，上體盡量向后傾，盡量伸展，維持1～2 min，每組3～5 次。 ⑤體側(cè)屈練習(xí)：保持上述體位，上體以腰為軸，先向左側(cè)彎曲，還原后向右側(cè)彎曲，重復(fù)6～8 次。 ⑥弓步行走：右腳盡量向前邁，膝關(guān)節(jié)彎曲90°以上，左腿繃直，向前邁步，保持同樣動作，上體保持直立、自然擺臀，每天2次，每次5～10 min。⑦后伸腿練習(xí)：雙手扶桌，挺胸抬頭，晃腿交替后伸，每次3～5 min，2 次/d。 ⑧提髖練習(xí)：仰臥位，左髖及下肢盡量向身體斜下方延神，右髖及下肢盡量上牽引，保證髖關(guān)節(jié)上下扭動，每天1～8次。 ⑨蹬足練習(xí)：仰臥位，膝關(guān)節(jié)盡量曲至胸部，足跟用力向斜上方蹬， 下肢肌肉保持緊繃，5 s 后放下，每天20～30 次。 ⑩伸腰練習(xí)：保持直立位，雙腿與肩同寬，雙手扶腰后伸，保持腰部盡量延伸，重復(fù)8～10 次，期間配合呼吸。?懸腰練習(xí)：雙手扶門框，身體呈半懸垂，雙腳固定，身體沿著臂部左右晃動，每天3～5 次。連續(xù)治療7 d 為1 療程，共治療3 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評估兩組治療效果。 以《實用頸腰背痛學(xué)》為評估標(biāo)準(zhǔn)：顯效為患者腰痛、坐骨神經(jīng)痛及馬尾綜合征等癥狀緩解80%以上， 患者恢復(fù)正常的工作和生活；有效為上述疾病癥狀緩解50%以上，患者可進(jìn)行正常工作和生活，但不能從事重體力勞動；無效為患者疾病癥狀緩解50%以下，生活工作不能恢復(fù)正常。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。 （2）評估兩組疼痛癥狀及功能障礙改善情況。以數(shù)字模擬評分法（VAS）評估疼痛程度，評分0～10分，分?jǐn)?shù)增加代表疼痛程度逐漸提升；以O(shè)swestry 功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）評估患者功能障礙，評分0～50 分，評分越高代表功能障礙越嚴(yán)重[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果評估

觀察組治療總有效率為95.0%，明顯高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療效果評估[n（%）]

2.2 兩組疼痛癥狀及功能障礙改善情況對比

治療前，兩組的VAS 及ODI 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05）；治療后，觀察組患者的VAS 評分及ODI 評分均明顯低于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組疼痛癥狀及功能障礙改善情況對比[(±s)，分]

表2 兩組疼痛癥狀及功能障礙改善情況對比[(±s)，分]

組別VAS 評分治療前 治療后ODI 評分治療前 治療后觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值7.8±2.0 7.6±2.3 0.415 0.679 3.2±0.8 4.7±1.2 6.578 0.000 38.4±5.0 38.2±4.5 0.188 0.851 15.8±2.4 25.0±3.3 14.260 0.000

3 討 論

腰椎間盤突出癥為臨床常見的脊柱功能受損疾病，多發(fā)于久坐不動、突然發(fā)力以及長期從事重體力勞動者[4]。該病通過保守治療或者充分休息后可痊愈，但受到上述因素刺激時，仍會反復(fù)發(fā)作。 對于患者來說，手術(shù)治療后仍不可避免疾病復(fù)發(fā)，因此，手術(shù)并非腰椎間盤突出癥的首選治療方案[5]。

中醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥屬“痹癥”范疇，是由于風(fēng)邪入侵、氣滯血瘀導(dǎo)致的[6]，因此，應(yīng)采用驅(qū)風(fēng)祛濕及舒筋活絡(luò)、活血化瘀等方法治療。 從中醫(yī)角度來講，針灸及推拿可達(dá)到上述療效。 針灸治療是中醫(yī)常用的治療方法，通過選擇不同的穴位針灸，可達(dá)到較好的筋絡(luò)刺激作用，能夠調(diào)節(jié)陰陽，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)正常。該研究將針灸應(yīng)用在腰椎間盤突出癥的治療中，發(fā)現(xiàn)針灸可刺激腰椎、脊柱筋脈，疏通該部位的血運，從而達(dá)到活血化瘀及消腫止痛的作用，還可加快新陳代謝，促進(jìn)神經(jīng)根部炎癥吸收，祛除侵入病灶部位的風(fēng)寒邪氣，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。 推拿是中醫(yī)的一大特色，通過對腰椎及脊柱病灶部位進(jìn)行推拿，達(dá)到松解該部位肌肉、緩解肌肉緊張的作用。 還可利用滾、推、揉等推拿手法，促進(jìn)腰部血液循環(huán)，有較好的活血化瘀及舒筋活絡(luò)作用。有研究認(rèn)為[7]，腰椎間盤突出癥的發(fā)病基礎(chǔ)是由于各種因素導(dǎo)致的纖維環(huán)破裂，髓核組織突出后壓迫神經(jīng)根導(dǎo)致的一系列疼痛及機(jī)體功能障礙，認(rèn)為康復(fù)訓(xùn)練是治療該病的有效方法。 該次研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率（95.0%）明顯高于對照組（80.0%）,觀察組患者的VAS 評分及ODI 評分均明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 說明針灸推拿結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，通過采取不同體位對患者腰部進(jìn)行拉伸，能夠改善肌肉功能，消除軟組織水腫，可增加腰椎及神經(jīng)根運動；通過神經(jīng)根的牽引、松弛及上下運動，不僅可加快其本身的血液循環(huán)，還有助于緩解疼痛，促進(jìn)神經(jīng)根部位炎癥消退，保證患者恢復(fù)正常的腰椎功能[8]。 針灸推拿及康復(fù)訓(xùn)練的聯(lián)合應(yīng)用，可保證腰椎部位肌肉、神經(jīng)根有效松解，發(fā)揮骨骼功能的支撐作用，并通過改善血運，減少風(fēng)邪入侵，而促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，比單獨采用推拿的治療效果更好。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者采用針灸推拿及康復(fù)訓(xùn)練治療，可有效緩解患者疼痛，改善其功能障礙，提升治療效果。