杜 密,曹 琳,馬紅娟

1.陜西省楊凌示范區(qū)醫(yī)院心血管內(nèi)二科,陜西楊凌 712100；2.陜西省寶雞市中心醫(yī)院老年心血管病科,陜西寶雞 721008；3.陜西省楊凌示范區(qū)醫(yī)院介入導(dǎo)管室,陜西楊凌 712100

急性心肌梗死是臨床上較為常見的疾病,其發(fā)病時間短,病情惡化速度快,患者極易出現(xiàn)心源性休克、心力衰竭、心律失常等癥狀,因此該病的病死率與致殘率均較高[1-2]。急性心肌梗死患者飲食狀況、心功能狀態(tài)、服藥依從性、經(jīng)濟(jì)狀況、心理狀態(tài)均較差,給自身及其家屬甚至給社會造成了一定的負(fù)擔(dān)[3]。自我管理行為是指患者通過對自身進(jìn)行治療，對生理、癥狀、生活方式和心理狀態(tài)進(jìn)行自我管理,以維持和促進(jìn)自身健康的行為[4-5]。自我管理不是簡單的服從治療,需要患者對自身出現(xiàn)的癥狀和問題作出積極而有效的應(yīng)對,從而改善預(yù)后和加快康復(fù)。自我感受負(fù)擔(dān)是由于患者的疾病和照護(hù)需求影響到他人而產(chǎn)生的情感上的擔(dān)憂,導(dǎo)致自我感覺的降低和內(nèi)疚、抑郁、痛苦、負(fù)擔(dān)感等負(fù)面情緒產(chǎn)生。當(dāng)前自我感受負(fù)擔(dān)一直廣受臨床的關(guān)注,在惡性腫瘤等終末期疾病中得到了進(jìn)一步研究[6]。已有研究顯示,慢性病患者的自我感受負(fù)擔(dān)與其健康自我管理能力呈負(fù)相關(guān),感受負(fù)擔(dān)越重,自我管理行為越差[7],但是在心血管疾病中應(yīng)用的相關(guān)報道甚少。本文對急性心肌梗死患者的自我感受負(fù)擔(dān)和自我管理行為開展調(diào)查,探討了急性心肌梗死患者自我管理行為與自我感受負(fù)擔(dān)的相關(guān)性,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇楊凌示范區(qū)醫(yī)院(以下簡稱“本院”)心血管內(nèi)二科2018年3月至2019年3月收治的70例急性心肌梗死患者作為觀察組,同期在本院進(jìn)行健康檢查的70例非心肌梗死患者作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn):觀察組符合美國心臟病學(xué)會制定的《急性心肌梗死》診斷標(biāo)準(zhǔn),心功能分級為Ⅰ～Ⅱ級；年齡30～70歲；患者知情同意本研究；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):無法正常表達(dá)自己想法的患者；合并惡性腫瘤、精神疾病等患者；近期遭遇其他重大應(yīng)激事件患者；無法隨訪或不愿配合者。本院倫理委員會批準(zhǔn)此次研究。

觀察組中男38例,女32例；年齡31～68歲,平均(56.11±4.19)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(22.91±1.48)kg/m2；心功能分級:Ⅰ級40例,Ⅱ級30例；平均病程(1.44±0.21)年；有配偶者68例,無配偶者2例；平均受教育年限(14.20±1.94)年；家庭收入:≥8 000元/月共34例,5 000～7 999元/月共30例,<5 000元/月共6例。

對照組中男37例,女33例；年齡31～69歲,平均(56.87±2.88)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(22.45±1.22)kg/m2；平均病程(1.48±0.13)年；有配偶者58例,無配偶者12例；平均受教育年限(14.77±2.00)年；家庭收入:≥8 000元/月共37例,5 000～7 999元/月共28例,<5 000元/月共5例。

兩組患者的家庭收入水平、受教育水平、配偶情況、病程、體質(zhì)量指數(shù)、性別構(gòu)成、年齡等比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1調(diào)查內(nèi)容 (1)一般情況調(diào)查表包括患者的家庭收入水平、受教育水平、配偶情況、病程、體質(zhì)量指數(shù)、性別、年齡以及心功能分級狀況；(2)采用自我管理量表調(diào)查兩組患者的自我管理行為狀況,量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.835,包括自我心理管理、自我管理信心、自我管理行為、自我管理認(rèn)知、自我管理信息5個維度與25個條目,每個條目采用1～5分評分,分?jǐn)?shù)越高,自我管理行為越好；(3)采用自我感受負(fù)擔(dān)量表評定患者的自我感受負(fù)擔(dān),包括經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān)3個維度10個條目,采用Liket 5級評分法,量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.910,得分越高,負(fù)擔(dān)越重。

1.2.2調(diào)查方法 本研究屬于橫斷面調(diào)查研究,采用面對面、電話或微信調(diào)查法對資料進(jìn)行收集,研究人員向患者仔細(xì)解釋問卷的各項條目,患者進(jìn)行回答并填寫,量表完成時間約為25 min,保證研究對象的隱私,以確保調(diào)查結(jié)果的真實可靠性。本次調(diào)查的有效率為100.0%。

2 結(jié) 果

2.1自我管理行為評分對比 觀察組的自我管理評分中,自我心理管理、自我管理信心、自我管理行為、自我管理認(rèn)知、自我管理信息評分與總分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2兩組自我感受負(fù)擔(dān)評分對比 觀察組的自我感受負(fù)擔(dān)評分中,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān)評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組自我管理行為評分對比(分,

表2 兩組自我感受負(fù)擔(dān)評分對比(分,

2.3相關(guān)性分析 在觀察組中,Spearman相關(guān)分析顯示患者的自我管理行為各維度評分與自我感受負(fù)擔(dān)各維度評分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表3。

表3 急性心肌梗死患者自我管理行為與自我感受負(fù)擔(dān)的相關(guān)性(r,n=70)

注:*P<0.05。

表4 影響急性心肌梗死患者自我管理行為的多因素分析(n=70)

2.4影響因素分析 在觀察組中,多因素Logistic回歸顯示心功能分級、配偶狀況、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān)都是影響患者自我管理行為評分的因素(P<0.05)。見表4。

3 討 論

急性心肌梗死多發(fā)生于中老年人群,但近年來,我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度加快,人民生活習(xí)慣發(fā)生改變,導(dǎo)致急性心肌梗死發(fā)病率逐年升高,且有年輕化趨勢[8-9]。急性心肌梗死患者通常伴隨著心臟功能下降,需長期治療,對患者身心均造成傷害,影響患者的預(yù)后[10]。自我管理行為是通過患者行為來保持和增進(jìn)自身健康,監(jiān)控和管理自身疾病癥狀,并治療自身疾病的健康行為[11]。良好的自我管理行為有利于患者生理和心理功能的改善,從而維持身體健康和促進(jìn)恢復(fù),有助于提高患者生活質(zhì)量[12-13]。研究表明,自我管理可有助于患者對自身緊急狀況進(jìn)行全面認(rèn)識,幫助患者樹立對疾病的管理信心[14]。急性心肌梗死恢復(fù)緩慢、容易復(fù)發(fā),通常需經(jīng)過長期的康復(fù)治療,因此更加需要患者具備良好的自我管理能力[15]。本研究顯示,觀察組的自我心理管理、自我管理信心、自我管理行為、自我管理認(rèn)知、自我管理信息評分與總分均顯著低于對照組(P<0.05),表明急性心肌梗死嚴(yán)重影響了患者自我管理能力,導(dǎo)致自我管理能力得分顯著降低。其原因可能在于患者不了解自身疾病相關(guān)情況。

自我感受負(fù)擔(dān)是患者在接受診療過程中由于需要照顧而產(chǎn)生的負(fù)罪感、沮喪、內(nèi)疚等負(fù)面情緒的綜合表現(xiàn)。有研究顯示,不想成為別人的負(fù)擔(dān)是很多患者決定停止治療的一個主要因素,自我感受負(fù)擔(dān)這樣的心理壓力不僅影響著患者做出決策和接受治療,還會導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良情緒,導(dǎo)致生活質(zhì)量快速下滑和渴望加速死亡；相反,緩解患者自我感受負(fù)擔(dān)可加強醫(yī)患有效溝通、降低治療難度、強化疾病干預(yù)效果[16-17]。本研究顯示,觀察組的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān)等評分顯著高于對照組(P<0.05),表明急性心肌梗死患者自我感受負(fù)擔(dān)較重,其產(chǎn)生原因可能是急性心肌梗死的病因復(fù)雜,病程時間長,加之部分疾病常遺留功能障礙,從而可產(chǎn)生不同程度的感受負(fù)擔(dān)[18]。

有研究表明,自我管理課堂教育對患者自我感受負(fù)擔(dān)的減輕有積極作用[19]。Spearman相關(guān)分析顯示,觀察組患者的自我管理行為各維度評分與自我感受負(fù)擔(dān)各維度評分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；多因素Logistic回歸顯示,心功能分級、配偶狀況、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān)均為患者自我管理行為評分的影響因素。分析其原因,可能為自我感受負(fù)擔(dān)越重,患者的自我管理心理、認(rèn)知和信心越差,影響整體自我管理行為。而患者對家人的內(nèi)疚感及自責(zé)感可能使患者產(chǎn)生消極應(yīng)對疾病的態(tài)度,影響患者自我管理認(rèn)知及信息的接受,導(dǎo)致自我管理行為水平下降。這提示,在具體的干預(yù)措施中,要提升患者的疾病管理認(rèn)知和疾病相關(guān)信息的接收和利用,從而提升患者整體自我管理行為；護(hù)理工作人員要與患者保持良好的護(hù)患關(guān)系,及時評估患者是否存在自我感受負(fù)擔(dān),及時獲取患者的真實想法和顧慮；幫助促進(jìn)患者與家屬間的交流,指導(dǎo)家屬盡量把健康、積極的一面展現(xiàn)給患者,避免在患者面前抱怨自身健康狀況,并為家屬提供溝通與照護(hù)技巧。

綜上所述,急性心肌梗死患者自我管理行為得分較低,自我感受負(fù)擔(dān)比較重,兩者存在相關(guān)性,心功能分級、配偶狀況、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān)是患者自我管理行為評分的影響因素,因此,在臨床護(hù)理中,該疾病的干預(yù)重點之一在于促使患者提升自我行為管理能力,降低自我感受負(fù)擔(dān)。