石 洋,孔珍其

重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院/重慶市腫瘤研究所/重慶市腫瘤醫(yī)院,重慶 400030

目前,化療仍然是治療惡性腫瘤的主要方法之一,但長期使用化療藥物會使患者血管內(nèi)膜受到反復(fù)多次的刺激而造成嚴(yán)重的損傷[1]。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)具有并發(fā)癥少、操作簡單、安全、使用時間長,成本低等特點,目前已廣泛應(yīng)用于長期化療的腫瘤患者[2]。對PICC置管患者的護(hù)理是個長期的過程,若護(hù)理不當(dāng),會出現(xiàn)感染、靜脈炎、血栓、皮膚過敏等并發(fā)癥,影響PICC的正常使用,給患者增加經(jīng)濟負(fù)擔(dān),帶來身體的痛苦,甚至耽誤自身疾病的治療。因此對患者實施有效的健康教育,指導(dǎo)患者完成導(dǎo)管的自我管理,減少導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要。目前實施健康教育的方式主要是口頭講解和發(fā)放紙質(zhì)健康教育資料?？陬^講解費時費力,且會因為護(hù)士的專業(yè)知識水平和表達(dá)能力而產(chǎn)生差異。紙質(zhì)資料較為刻板,會因為患者的學(xué)歷、文化、理解能力的不同而產(chǎn)生不同的效果。隨著移動醫(yī)療的發(fā)展,視頻健康教育應(yīng)運而生,并取得了良好的效果[3-4]。因此,根據(jù)PICC置管患者不同階段的需求,本課題組制作了相應(yīng)的健康教育視頻,規(guī)范了健康教育的方式和內(nèi)容,應(yīng)用于PICC置管患者中,取得了滿意的效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年6月至2017年7月本院收治的310例經(jīng)病理檢查確診為惡性腫瘤的患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):體能狀態(tài)評分(ECOG評分)為≤2分；擬連續(xù)行2周期以上的化療；預(yù)計生存期>3個月；置管前血象、肝功能、腎功能、心電圖、胸片檢查結(jié)果無明顯異常；無交流能力、理解能力、記憶力障礙、嚴(yán)重心理疾病和皮膚疾病的患者；簽署PICC置入知情同意書的患者。將2016年6-12月收治的患者納入對照組,按傳統(tǒng)一對一口頭講解和紙質(zhì)資料發(fā)放的模式進(jìn)行健康教育,共152例,其中男73例,女79例；年齡25～68歲,平均(50.00±4.26)歲。將2017年1-7月收治的患者納入觀察組,按階段式的視頻模式進(jìn)行健康教育,共158例,其中男79例,女79例；年齡22～71歲,平均(48.00±6.31)歲。兩組患者性別構(gòu)成、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 所有化療患者置入的均為巴德同一型號和規(guī)格的三向瓣膜式PICC導(dǎo)管,置管的方式均采用超聲引導(dǎo)下的塞丁格穿刺技術(shù)。對照組在住院期間接受PICC常規(guī)健康教育模式,由護(hù)士一對一口頭講解和發(fā)放紙質(zhì)資料由患者自行閱讀。觀察組接受階段式視頻化健康教育,即將PICC健康教育按照置管和帶管期的自我管理劃分為4個階段,每個階段均制作成視頻。具體內(nèi)容如下。

1.2.1成立健康教育小組 由本科室6名護(hù)理人員組成,均為腫瘤?？谱o(hù)士,其中3名具有PICC?？萍寄懿僮髻Y質(zhì),為院內(nèi)靜脈治療小組成員。小組成員專業(yè)素養(yǎng)、溝通協(xié)調(diào)能力、健康宣教能力良好。

1.2.2確定階段視頻內(nèi)容 健康教育視頻共分為4段,第1階段,PICC置管前宣教；第2階段,置管中和置管后24 h內(nèi)宣教；第3階段,置管24 h后宣教；第4階段,化療間歇期宣教。每段視頻3～5 min。詳細(xì)內(nèi)容見表1。

表1 階段式視頻化健康教育內(nèi)容及時間

1.2.3制作階段式視頻 首先由3名置管成員分別查閱相關(guān)文獻(xiàn),收集健康教育內(nèi)容,進(jìn)行資料整合,內(nèi)容確定后制作成PPT形式,并制作出文字版內(nèi)容。其次小組內(nèi)全部成員反復(fù)閱讀、修改,并遞交本院靜脈治療小組和護(hù)理新技術(shù)專家組審核,確保視頻錄制內(nèi)容準(zhǔn)確、專業(yè)、規(guī)范并通俗易懂；再次,由小組人員尋找播音專業(yè)人員配音,配上舒緩背景音樂,制作合成視頻。最后,組織全科護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)。

1.2.4投入臨床使用 實施責(zé)任制整體護(hù)理,在每個階段由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的理解能力和需求攜移動終端設(shè)備至患者床旁播放健康教育視頻,可邀請家屬及其他同階段或有同種健康教育需求的病友共同觀看?；颊叽_定化療并簽署化療知情同意書后,觀看第1階段置管前宣教視頻。確定進(jìn)行PICC并簽署同意書后,觀看第2階段置管中和置管后24 h內(nèi)宣教視頻。第2天常規(guī)更換敷料后觀看第3階段置管后宣教視頻?；颊叱鲈呵? d觀看第4階段化療間歇期宣教視頻,并簽署帶管出院告知書。責(zé)任護(hù)士在視頻播放時可完成其他護(hù)理工作。視頻播放結(jié)束后詢問患者是否理解,若有疑惑進(jìn)行針對性的講解。健康教育小組成員進(jìn)行督促,評估患者掌握情況。

1.3評價指標(biāo) 對患者PICC自我管理能力、并發(fā)癥發(fā)生率、導(dǎo)管有效留置時間3方面進(jìn)行評價?；颊逷ICC自我管理能力是參考國內(nèi)學(xué)者劉春麗等[5]在2012年編制的腫瘤患者PICC自我管理能力量表進(jìn)行評價,包括7個維度、36個條目:日常導(dǎo)管觀察(7個條目)、維護(hù)依從性(5個條目)、導(dǎo)管管理信心(5個條目)、異常情況處理(4個條目)、信息獲取(3個條目)、帶管運動(4個條目)、帶管日常生活(8個條目)。采用Likert積分法,每個條目的選項從“完全沒有做到、偶爾做到、少數(shù)做到、較多做到、完全做到”分別給予1～5分,患者在相應(yīng)的分值進(jìn)行勾選,分?jǐn)?shù)越高,表示自我管理能力越好。并發(fā)癥的發(fā)生包括靜脈炎、感染、血栓、導(dǎo)管相關(guān)性皮膚反應(yīng)、導(dǎo)管堵塞、脫出、異位。并發(fā)癥發(fā)生率為發(fā)生上述情況例數(shù)占各組總例數(shù)的比例[6]。導(dǎo)管有效留置時間是計算兩組患者的平均帶管天數(shù)?；颊咦晕夜芾砟芰α勘淼恼{(diào)查時間為患者置管后第2周期住院化療期間,并發(fā)癥的發(fā)生率和有效留置時間均在拔除PICC后統(tǒng)計。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者PICC自我管理能力評分比較 結(jié)果顯示,觀察組自我管理能力各維度評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

2.2兩組患者圍置管期并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組圍置管期總并發(fā)癥發(fā)生率為7.6%(12/158),對照組為28.9%(44/152),兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.18,P<0.05),見表3。

2.3兩組患者導(dǎo)管有效留置時間的比較 觀察組導(dǎo)管有效留置時間為(154.85±51.36)d,對照組為(133.24±41.99)d,兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.035,P<0.05)。

表2 兩組導(dǎo)管自我管理能力評分比較(分,

表3 兩組患者圍置管期并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

健康教育的目的是力求人們在維護(hù)自身健康方面達(dá)到知信行的統(tǒng)一,可使患者建立健康意識,主動參與疾病的治療和康復(fù)[7-9]。傳統(tǒng)健康教育模式的效果往往受到宣教護(hù)士的專業(yè)知識和溝通教育能力的局限而大打折扣。PICC健康教育視頻內(nèi)容是在查閱了國內(nèi)PICC健康教育的文獻(xiàn),整理歸納了患者所關(guān)注的問題,以及收集了日常維護(hù)PICC常見的誤區(qū),由科內(nèi)健康教育小組擬定,本院靜脈治療小組及專家組審核,共同制作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)化的宣教視頻。并且在制作過程中加入了舒緩的背景音樂、通俗易懂的解說、一目了然的圖片和字幕,讓抽象難懂的醫(yī)學(xué)護(hù)理知識變得生動形象,增加趣味性,便于患者理解和接受。階段式健康教育是在患者PICC帶管的不同時間段有重點、有區(qū)別和有針對性地進(jìn)行健康教育,本科室制作的視頻分4個階段,保證每個時期患者的健康教育需求都能得到滿足,體現(xiàn)了健康教育的連續(xù)性和動態(tài)性,避免了傳統(tǒng)健康教育模式下護(hù)士一次性口頭講解宣教內(nèi)容,患者在接受健康教育過程中注意力有限,在短時間內(nèi)難以理解和消化大量知識點的弊端。

本課題組制作的階段式健康教育視頻對PICC置管者在置管前、置管中和置管后24 h內(nèi)、置管24 h后及化療間歇期的自我管理方面進(jìn)行多方位、多角度的宣教,加強了患者對PICC的認(rèn)識,消除恐懼和疑惑,提高了患者PICC圍置管期中自我護(hù)理的依從性。患者在住院期間因有護(hù)理人員的專業(yè)維護(hù)和日常督導(dǎo),發(fā)生并發(fā)癥和不良事件的風(fēng)險相對較小,化療間歇期患者出院后由于護(hù)理人員的支持減少,并發(fā)癥的發(fā)生率隨之升高。提供階段式健康教育視頻將健康教育延伸至患者出院后,對帶管患者的自我管理能力給予重點關(guān)注,保證患者在出院后也能獲得一定強度的專業(yè)支持。視頻宣教時邀請家屬共同觀看,將家屬同時納為教育對象,家屬的參與對患者形成支持和監(jiān)督的作用,做到共同護(hù)理,提高導(dǎo)管的管理能力,減少帶管期間并發(fā)癥的發(fā)生率,延長帶管時間,有利于化療藥物安全輸注,避免因非計劃拔管對患者造成身體傷害和經(jīng)濟損失。

健康教育視頻的觀看不受時間、地點和人員的限制,可多個病友重復(fù)觀看,能解決護(hù)理人力資源短缺、臨床工作量大而忽略健康教育的問題,使護(hù)理人員能更合理地安排護(hù)理工作,在有限的時間完成患者所需的健康護(hù)理需求,提高工作效率?；颊哂^看健康教育視頻后,護(hù)士應(yīng)適時給予評估和追蹤,了解患者健康教育了解的程度及準(zhǔn)確率,對患者掌握不清楚或理解錯誤的地方給予闡述或糾正,這就要求護(hù)理人員主動學(xué)習(xí),不斷完善自身的專業(yè)理論水平。階段式視頻化健康教育模式的開展,既滿足了患者不同階段的健康教育需求,又節(jié)省了護(hù)理人力資源,提高護(hù)理專業(yè)水平和工作效率[10]。

綜上所述,將階段式健康教育視頻應(yīng)用于化療患者PICC圍置管期的護(hù)理,提高了患者的自我管理能力,降低PICC圍置管期的并發(fā)癥的發(fā)生率,體現(xiàn)了專科護(hù)理服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的優(yōu)勢。