李小艷,錢 洲

陜西省西安市華山中心醫(yī)院:1.預(yù)防保健科；2.新生兒科,陜西西安 710043

早產(chǎn)兒是指胎齡≤37周,體質(zhì)量在2 500 g以下的新生兒。當(dāng)前我國(guó)城市早產(chǎn)兒出生率為10.0%,估計(jì)每年約有200萬(wàn)早產(chǎn)兒出生,由于免疫功能不完善、器官發(fā)育不成熟,早產(chǎn)兒易出現(xiàn)窒息、新生兒急性壞死性腸炎、肺透明膜病、低血糖等各種疾病[1-2]。隨著圍生醫(yī)學(xué)及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,早產(chǎn)兒的存活率逐漸提高,但仍易發(fā)生早產(chǎn)后遺癥,其中神經(jīng)系統(tǒng)疾病的后遺癥發(fā)生率比較高[3]。大部分醫(yī)院由于早產(chǎn)兒情況特殊，常對(duì)其實(shí)行封閉式管理模式,因此早產(chǎn)兒缺乏家屬照護(hù),導(dǎo)致其疾病發(fā)生率和再住院的危險(xiǎn)性增加,甚至部分家長(zhǎng)因早產(chǎn)兒住院時(shí)間長(zhǎng)而中途放棄治療[4-5]。還有部分家屬因缺乏專業(yè)指導(dǎo)而無(wú)法進(jìn)行后續(xù)延伸護(hù)理[6]。家庭參與式綜合管理是一種以人為本的有效護(hù)理模式,可通過(guò)各種激勵(lì)措施有效提高早產(chǎn)兒家屬康復(fù)治療的自信心與積極性,同時(shí)提高遵醫(yī)依從性[7]；另外也通過(guò)改變?cè)绠a(chǎn)兒的物理環(huán)境以滿足其生理需求,使其更好地適應(yīng)環(huán)境,從而促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)、發(fā)育[8]。本文探討了家庭參與式綜合管理對(duì)早產(chǎn)兒體格發(fā)育的影響,以期為早產(chǎn)兒的早期管理提供借鑒和參考?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年3月至2019年2月本院收治的72例早產(chǎn)兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):出生后12 h收治住院；單胎；胎齡≤37周；出生體質(zhì)量≤2 500 g；患兒家屬知情同意；患兒家屬有照顧患兒的能力及基本的閱讀和理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn):患兒家長(zhǎng)拒絕合作；患兒家屬既往有精神疾病史；患兒有先天性疾病等。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為綜合組與對(duì)照組。綜合組中男20例,女16例；平均胎齡(34.62±2.10)周；順產(chǎn)6例,剖宮產(chǎn)30例；Apgar評(píng)分(8.78±1.33)分；平均出生體質(zhì)量(1.89±0.11)kg；平均出生身長(zhǎng)(44.68±2.57)cm。對(duì)照組男18例,女18例；平均胎齡(34.11±2.77)周；順產(chǎn)7例,剖宮產(chǎn)29例；Apgar評(píng)分(8.81±1.22)分；平均出生體質(zhì)量(1.84±0.13)kg；平均出生身長(zhǎng)(44.98±3.11)cm。兩組患兒一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)的審批。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,患兒接受治療和護(hù)理直至出院,住院期間護(hù)士承擔(dān)有關(guān)患兒的所有護(hù)理,出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士告知家長(zhǎng)相關(guān)護(hù)理方法。綜合組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予家庭參與式綜合管理,具體措施如下:成立綜合管理小組,包括副主任醫(yī)師、新生兒科主管護(hù)師、婦產(chǎn)科副主任護(hù)師、責(zé)任護(hù)士(1名專職護(hù)士,主管護(hù)師職稱),其中新生兒科主管護(hù)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施和評(píng)估工作,責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù),婦產(chǎn)科副主任護(hù)師進(jìn)行總體指導(dǎo)工作,并與新生兒科主管護(hù)師、責(zé)任護(hù)士共同制訂護(hù)理內(nèi)容,并通過(guò)課堂講座和操作示范相結(jié)合的方式,對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行早產(chǎn)兒護(hù)理的培訓(xùn)。(1)第1階段:從入院第1天至出院當(dāng)天,小組成員與家屬進(jìn)行面對(duì)面溝通交流15～20 min,向其解釋該管理模式的目的與不同階段的安排,詳細(xì)告知家長(zhǎng)早產(chǎn)兒的需求。(2)第2階段:早產(chǎn)兒出院當(dāng)天至出院后1個(gè)月,小組成員轉(zhuǎn)到兒童健康門診面對(duì)面與家屬進(jìn)行溝通咨詢,主要為一對(duì)一健康教育,囑咐產(chǎn)婦在早產(chǎn)兒離開監(jiān)護(hù)室后加強(qiáng)護(hù)理,指導(dǎo)早產(chǎn)兒家屬承擔(dān)其非醫(yī)學(xué)性常規(guī)生活護(hù)理,包括喂養(yǎng)護(hù)理、皮膚護(hù)理與日常行為觀察等。鼓勵(lì)產(chǎn)婦關(guān)注微信公眾平臺(tái)與微信群,平臺(tái)上舉辦早產(chǎn)兒護(hù)理教育班,課程內(nèi)容涉及早產(chǎn)兒基本發(fā)育指標(biāo)、能力發(fā)展、營(yíng)養(yǎng)飲食、日常要點(diǎn)、疾病預(yù)防與防護(hù)等,每次課程持續(xù)約1 h。(3)第3階段:護(hù)理小組成員與家屬保持互動(dòng),時(shí)間為出院后第2～3個(gè)月進(jìn)行隨訪,地點(diǎn)是社區(qū)中心或者早產(chǎn)兒居所,電話與微信隨訪解疑問(wèn),護(hù)理小組成員每隔3 d 維持朋友圈在線群聊30 min。向早產(chǎn)兒家屬講解家庭參與式綜合管理的重要性,通過(guò)計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理等階段及時(shí)發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒護(hù)療過(guò)程中遇到的問(wèn)題并及時(shí)處理。兩組護(hù)理觀察時(shí)間為3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) (1)記錄兩組早產(chǎn)兒護(hù)理第1個(gè)月與第3個(gè)月的體質(zhì)量與身長(zhǎng)；(2)在護(hù)理后第3個(gè)月采用小兒智能發(fā)育量表評(píng)定早產(chǎn)兒的智能情況,包括智力發(fā)育指數(shù)(MDI)與心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(PDI)兩個(gè)維度,分?jǐn)?shù)越高,智能發(fā)育越好；(3)在護(hù)理前后采用新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)功能評(píng)分量表(NBNA)評(píng)定早產(chǎn)兒的神經(jīng)功能,分?jǐn)?shù)越高,神經(jīng)功能越好；(4)記錄兩組早產(chǎn)兒護(hù)理期間的再住院率。

2 結(jié) 果

2.1兩組體格發(fā)育情況對(duì)比 綜合組早產(chǎn)兒護(hù)理第1個(gè)月與第3個(gè)月的體質(zhì)量與身長(zhǎng)都顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；兩組早產(chǎn)兒第3個(gè)月的體質(zhì)量與身長(zhǎng)均高于第1個(gè)月(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒體格發(fā)育情況對(duì)比

注:與同組第1個(gè)月的相同指標(biāo)比較,*P<0.05。

2.2兩組MDI與PDI評(píng)分對(duì)比 綜合組護(hù)理后第3個(gè)月的MDI與PDI評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理后MDI與PDI評(píng)分對(duì)比(分,

2.3兩組神經(jīng)發(fā)育評(píng)分對(duì)比 兩組早產(chǎn)兒護(hù)理后第3個(gè)月的NBNA評(píng)分顯著高于護(hù)理前,綜合組評(píng)分也顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后NBNA評(píng)分對(duì)比(分,

注:與同組護(hù)理前比較,#P<0.05。

2.4兩組再住院率對(duì)比 綜合組早產(chǎn)兒護(hù)理期間的再住院率為2.8%(1/36),顯著低于對(duì)照組的16.7%(6/36),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.956,P<0.05)。

3 討 論

全世界每年約有1 500萬(wàn)的早產(chǎn)兒出生,其中約8%的早產(chǎn)兒死于并發(fā)癥[8]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,目前早產(chǎn)兒在我國(guó)的死亡率已低于4%,但是出院后的生長(zhǎng)發(fā)育情況仍值得關(guān)注[9]。由于傳統(tǒng)護(hù)理所能提供的服務(wù)是短暫的、預(yù)防性的日常護(hù)理,缺乏專業(yè)性、連續(xù)性,無(wú)法持續(xù)改善早產(chǎn)兒的不良狀況[10],因此早產(chǎn)兒的針對(duì)性護(hù)理需要進(jìn)一步完善。

家庭參與式綜合管理要求以早產(chǎn)兒家庭為主,評(píng)估早產(chǎn)兒與家屬的心理、社會(huì)、生理、經(jīng)濟(jì)情況、家庭關(guān)系及其家庭是否掌握基本護(hù)理技能等,從而指導(dǎo)采取護(hù)理干預(yù)措施[11]。其要求在護(hù)理過(guò)程中,與家庭成員一起制定目標(biāo),進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理,該管理模式也能夠極大地調(diào)動(dòng)家屬主觀能動(dòng)性,從而有效促進(jìn)疾病的康復(fù)[12]。本研究結(jié)果顯示,綜合組護(hù)理第1個(gè)月與第3個(gè)月的體質(zhì)量與身長(zhǎng)都顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；綜合組護(hù)理第3個(gè)月的MDI與PDI評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05),表明家庭參與式綜合管理能促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育與智力發(fā)育。主要在于該管理模式可根據(jù)早產(chǎn)兒家屬實(shí)際情況,利用微信、電話、講座等溝通方式,促進(jìn)家屬與家屬、家屬與醫(yī)護(hù)人員之間的疾病知識(shí)及康復(fù)鍛煉等方面的溝通交流,可激發(fā)家屬等改變不健康行為的內(nèi)在動(dòng)力,提高對(duì)于早產(chǎn)兒護(hù)理的依從性；也能使得家屬能夠徹底擺脫緊張、焦慮等不良心理狀態(tài),積極配合治療和康復(fù)鍛煉,從而有利于改善患兒的預(yù)后[13]。

部分家屬在得知早產(chǎn)兒發(fā)育不良時(shí)出現(xiàn)不同程度焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒,負(fù)性的自我感知擴(kuò)展到患兒,影響早產(chǎn)兒的身心狀況,不利于康復(fù)。通過(guò)給予適宜的環(huán)境和親子教育對(duì)早產(chǎn)兒的神經(jīng)心理發(fā)育結(jié)局有良好的影響,可促進(jìn)早產(chǎn)兒的神經(jīng)心理發(fā)育[14]。常規(guī)護(hù)理方法不能及時(shí)照顧到早產(chǎn)兒家屬的心理狀況,導(dǎo)致延伸護(hù)理的依從性不佳。家庭參與式綜合管理通過(guò)微信與家屬進(jìn)行交流,促進(jìn)了家屬與護(hù)士間的交流及聯(lián)系,使家屬了解健康的心理和行為對(duì)早產(chǎn)兒預(yù)后改善的重要性,有助于提高早產(chǎn)兒生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,兩組早產(chǎn)兒護(hù)理后的NBNA評(píng)分顯著高于護(hù)理前(P<0.05),綜合組評(píng)分也顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；綜合組護(hù)理期間的再住院率為2.8%,顯著低于對(duì)照組的16.7%(P<0.05)。該管理模式可幫助早產(chǎn)兒家屬更快地適應(yīng)自身的角色,掌握早產(chǎn)兒的護(hù)理方法,促使早產(chǎn)兒更快發(fā)育與康復(fù)[15]。但是本研究也有一定的不足,納入的樣本數(shù)量比較少,且該管理模式對(duì)于家屬的要求比較高,且無(wú)遠(yuǎn)期隨訪,后續(xù)研究將進(jìn)一步分析。

綜上所述,在早產(chǎn)兒的護(hù)理中應(yīng)用家庭參與式綜合管理能促進(jìn)體格發(fā)育,加快早產(chǎn)兒的神經(jīng)發(fā)育與智力發(fā)育,降低再住院率,值得臨床推廣。