郭鵬遠(yuǎn)，劉 鵬

(1.鄭州市第九人民醫(yī)院中醫(yī)科，河南 鄭州450003； 2.河南省直第三人民醫(yī)院康復(fù)科，河南 鄭州450000)

郁證是由情志不舒、氣機(jī)郁滯所致，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛；或易怒易哭、或咽中如有異物梗阻等癥狀為主要臨床表現(xiàn)的一類病證[1]。社會(huì)的快節(jié)奏、生活、工作、學(xué)業(yè)等方面的壓力，導(dǎo)致郁證發(fā)病率逐年增高，近1/5郁證患者有自殺傾向，對(duì)家庭及社會(huì)都造成極大影響[2]。針刺與藥物聯(lián)合治療郁證效果好、副作用較少，患者1～2個(gè)療程后抑郁癥狀明顯改善[3-4]。2018年3月—2019年1月，筆者采用針刺聯(lián)合溫膽湯加減治療痰熱內(nèi)擾型郁證48例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取鄭州市第九人民醫(yī)院中醫(yī)科收治的痰熱內(nèi)擾型郁證患者48例，其中男17例，女31例；年齡最小20歲，最大70歲；病程最短7個(gè)月，最長(zhǎng)18年。

2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，證屬痰熱內(nèi)擾證。主癥：心煩易怒，驚惕不安，痰多嘔惡。次癥：心悸，少寐多夢(mèng)，胸脅痞滿，口苦口黏，頭重目眩，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。具有主癥1項(xiàng)，次癥2項(xiàng)及舌脈支持，即可確診。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；②HAMD總分≥20分；③年齡18～70歲；④本次發(fā)病病程≤60 d。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①繼發(fā)性抑郁、器質(zhì)性精神障礙者；②妊娠期、哺乳期及有妊娠意向者；③有嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；④正在參加其他臨床試驗(yàn)者。

4 治療方法

給予針刺治療，主穴：百會(huì)、四神聰、印堂、人中、合谷、太沖、三陰交、豐隆、曲池。操作方法：常規(guī)消毒后，使用直徑為0.28 mm、長(zhǎng)度為40 mm的一次性毫針(由無(wú)錫佳健醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，批號(hào) 181052)由前神聰經(jīng)百會(huì)穴平刺至后神聰，用補(bǔ)法，至患者自覺(jué)針感向風(fēng)府穴放射，左右神聰針向與前后神聰平行；合谷穴、太沖穴選用直徑為0.28 mm、長(zhǎng)度為25 mm的一次性毫針(由無(wú)錫佳健醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，批號(hào) 181055)，針尖朝向大指(趾)末端，給予瀉法；余穴位均常規(guī)操作，依據(jù)病情施以補(bǔ)瀉手法，得氣后每穴繼續(xù)行針10 s或以局部持續(xù)沉重感為度。留針30 min，1 d 1次，2周為1個(gè)療程，療程間隔3～5 d。溫膽湯藥物組成：清半夏15 g，竹茹12 g，枳實(shí)12 g，陳皮18 g，茯苓10 g，甘草片9 g，生姜3片，大棗4枚。加減：胸脅脹痛者，加柴胡10 g、香附10 g；心煩、懊惱者，加淡豆豉15 g、焦梔子15 g；喜怒無(wú)常、悲憂善哭者，加小麥15 g、酸棗仁30 g；神疲乏力、失眠健忘者，加黨參12 g、白術(shù)15 g；五心煩熱、盜汗者，加生地黃12 g、牡丹皮15 g。水煎服，1 d 2次，分早、晚飯后30 min溫服。

總療程為8周。分別于治療前及治療開(kāi)始后每2周對(duì)患者進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)測(cè)評(píng)，并于治療開(kāi)始后的第8周末判定療效。

5 觀測(cè)指標(biāo)及方法

HAMD(24項(xiàng))評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]。每項(xiàng)采用0～4分5級(jí)評(píng)分制，0分為無(wú)癥狀，1分為輕度，2分為中度，3分為重度，4分為極重度。總分<8分為正常，8分≤總分<20分為可能抑郁；20分≤總分<35分為肯定抑郁，總分≥35分為嚴(yán)重抑郁。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[6]的標(biāo)準(zhǔn)。分別在治療前、治療的第2周、第4周、第6周、第8周進(jìn)行HAMD量表測(cè)評(píng)。痊愈：HAMD減分率≥75%。顯效：HAMD減分率為50%～74%。有效：HAMD減分率為25%～49%。無(wú)效：HAMD減分率<25%。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 療效結(jié)果

痊愈18例，顯效20例，有效7例，無(wú)效3例，有效率為93.75%。

8.2 治療前后HAMD評(píng)分對(duì)比

見(jiàn)表1。

表1 痰熱內(nèi)擾型郁證患者治療前后HAMD評(píng)分對(duì)比 分，

注：與同組治療前對(duì)比，*P<0.05，**P<0.01。

9 討 論

本文所論述的郁證，乃是情志不暢引起的一類病癥，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》相關(guān)篇章就有關(guān)于情志病的記錄，如《素問(wèn)·本病論篇》云：“人或恚怒，氣逆上而不下，即傷肝也?！薄端貑?wèn)·六元正紀(jì)大論篇》更是提出了“木郁達(dá)之，火郁發(fā)之……”等治療大法。本病病位主要在肝，涉及心、脾、腎諸臟。肝主疏泄，氣機(jī)調(diào)暢，則津液氣血運(yùn)行正常，若情志不暢，氣郁化火，灼津?yàn)樘?，氣機(jī)不暢，氣血瘀滯，上擾清竅，則出現(xiàn)精神活動(dòng)的異常。百會(huì)穴乃諸陽(yáng)之會(huì)，主治范圍廣，既可鎮(zhèn)靜安神，又可醒腦開(kāi)竅，是治療郁證要穴。四神聰為經(jīng)外奇穴，取其與百會(huì)穴的近治作用，針刺時(shí)從前神聰透至后神聰，一針3穴，加強(qiáng)其協(xié)同作用。近代研究表明[7]：此5穴可調(diào)節(jié)大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)，改善腦部供血，修復(fù)損傷腦神經(jīng)，加速腦細(xì)胞代謝。印堂、人中亦取其擅調(diào)神志之功效。合谷、太沖為人體的四關(guān)穴，一主氣，一主血，一屬陰，一屬陽(yáng)，兩穴合用，陰陽(yáng)互補(bǔ)，氣血雙調(diào)。三陰交為肝、脾、腎3經(jīng)之交會(huì)穴，可通調(diào)3經(jīng)氣血，作用廣泛。豐隆、曲池可清熱化痰。以上諸穴共用，可調(diào)暢情志，清熱化痰。溫膽湯始見(jiàn)于《備急千金要方》，南宋時(shí)期陳無(wú)擇在其基礎(chǔ)上加茯苓、大棗，用于治療心膽虛怯證；后經(jīng)醫(yī)家在繼承的基礎(chǔ)上不斷探索，對(duì)其組方進(jìn)行加減變活，治療精神系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)等疾病，效果顯著，可有效改善患者的睡眠情況及抑郁狀態(tài)[8]。方中半夏燥濕化痰、降逆散結(jié)；竹茹清熱化痰；枳實(shí)破氣散痞；陳皮理氣燥濕；茯苓主胸脅逆氣，憂恚。諸藥合用，共奏清熱化痰解郁之效。

本研究表明：針刺聯(lián)合溫膽湯治療痰熱內(nèi)擾型郁證效果顯著，療效確切。鑒于觀察周期有限，對(duì)其遠(yuǎn)期效果及復(fù)發(fā)率未予觀察。治療中若給予患者心理疏導(dǎo)及積極心理暗示，可有效提高療效。