劉 娜，張偉萍，楊佳碧

(1.三門峽市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 三門峽 472000； 2.三門峽市中醫(yī)院心內(nèi)科，河南 三門峽 472000； 3.三門峽市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 三門峽 472000)

心肌梗死是臨床常見(jiàn)的心血管類疾病，具有較高發(fā)病率[1]。近年來(lái)，心肌梗死發(fā)生率有日益上升的趨勢(shì)，導(dǎo)致心肌梗死發(fā)生的主要原因?yàn)榇嬖诠跔顒?dòng)脈粥樣硬化[2]。如果未及時(shí)治療心肌梗死，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致心力衰竭或心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，最終嚴(yán)重威脅到患者的生命健康安全。2018年2月—2019年2月，筆者采用綜合療法治療老年早期急性心肌梗死36例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇三門峽市中醫(yī)院收治的早期急性心肌梗死老年患者72例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組36例，男24例，女12例；年齡平均(63.8±5.3)歲；病程平均(10.64±3.12) d。對(duì)照組36例，男24例，女12例；年齡平均(64.5±4.8)歲；病程平均(10.15±2.52) d。兩組患者均出現(xiàn)不同程度的心臟破裂、心臟室間隔破裂和乳頭肌斷裂等并發(fā)癥。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

心電圖檢查ST-T段改變，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)病初期心肌酶增高。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

疼痛性質(zhì)：隱痛，或脹痛，或絞痛等；常因神志波動(dòng)或氣候變化導(dǎo)致急性心肌梗死發(fā)生。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①均經(jīng)過(guò)心電圖及心肌壞死標(biāo)志物確診為早期急性心肌梗死老年患者；②均在知情下參與本次研究；③經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①合并精神障礙者、艾滋病者；②合并嚴(yán)重消化道出血者；③對(duì)注射用阿替普酶及中醫(yī)療法過(guò)敏者；④中途退出本次研究者。

4 治療方法

對(duì)照組給予4 000 IU注射用低分子量肝素鈉(由江蘇萬(wàn)邦生化醫(yī)藥集團(tuán)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號(hào)19091714，5 000 IU/支)，靜脈推注，2次/d；50 mg注射用阿替普酶(由德國(guó)勃林格殷格翰制藥公司生產(chǎn)，批號(hào)903816，50 mg/支)，靜脈推注，2次/d。治療過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者的凝血時(shí)間，治療結(jié)束30 min后再在腹部注射5 000 IU低分子肝素鈣合注射用血栓通(凍干)(由廣西梧州制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)19110310，100 mg/支)150 mg，用9 g/L生理鹽水30～40 mL稀釋，2次/d，抗栓治療。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予中醫(yī)療法。用本院特制膏藥貼于患者足三里穴、內(nèi)關(guān)穴和膻中穴，1次/d，貼敷前按摩以上穴位10～15 min，貼敷周期與治療期相同。中藥處方：黃芪30 g，丹參15 g，川芎15 g，白芍15 g，延胡索15 g，桂枝12 g，瓜蔞9 g，薤白9 g。1 d 1劑，水煎2次， 分早晚飯后1 h溫服，每次200 mL。同時(shí)給予參麥注射液(由正大青春寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)1906107，50 mL/瓶)治療，將40 mL參麥注射液加入50 g/L葡萄糖注射液250 mL中，1次/d，靜脈滴注。

兩組均以2周為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

5 觀測(cè)指標(biāo)及方法

分析兩組早期急性心肌梗死老年患者的臨床療效、B 型腦鈉肽(BNP)、心肌肌鈣蛋白T(cTnT)水平。治療前及結(jié)束治療后第2天清晨采集空腹靜脈血5 mL，使用免疫分析儀(由德國(guó)Roche Diagnostics GmbH生產(chǎn)，型號(hào) cobas e 411)對(duì)BNP水平進(jìn)行檢測(cè)，使用固相層析免疫分析技術(shù)定性(由深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn)，型號(hào)CL-2000I)對(duì)cTnT水平進(jìn)行檢測(cè)。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：癥狀完全消失，且心電圖檢查ST段恢復(fù)正常。有效：癥狀基本消失，且心電圖檢查ST段基本恢復(fù)正常。無(wú)效：癥狀未消失，且心電圖檢查ST段未恢復(fù)正常為。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.31，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組老年早期急性心肌梗死患者療效對(duì)比 例

8.2 兩組治療前后BNP、cTnT水平對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2 兩組早期急性心肌梗死老年患者BNP、cTnT水平對(duì)比

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

9 討 論

心肌梗死的發(fā)病原因主要有：①年齡大，體質(zhì)差；②患有高脂血癥，或糖尿病，或高血壓??；③情志抑郁；④多逸少勞；⑤嗜好甜膩食物。調(diào)查資料[4]顯示：120例急性心肌梗死患者中有45例過(guò)勞者、15例醉飲暴食者、20例情緒過(guò)于激動(dòng)。有關(guān)資料[5]顯示：急性心肌梗死的發(fā)病與飲食不節(jié)密切相關(guān)。西醫(yī)學(xué)研究資料[6]顯示：過(guò)度緊張以及過(guò)熱、暴怒會(huì)誘發(fā)急性心肌梗死。

目前，治療心肌梗死的常用方法是靜脈溶栓治療。相關(guān)研究資料顯示：炎癥反應(yīng)增加和血流動(dòng)力學(xué)異常是降低溶栓治療效果的關(guān)鍵因子[7]。注射液阿替普酶是治療早期急性心肌梗死老年患者的主要藥物治療手段。該藥能夠通過(guò)賴氨酸殘基結(jié)合早期急性心肌梗死老年患者體內(nèi)的纖維蛋白，進(jìn)一步起到溶解纖維蛋白凝膠效果，繼而使阻塞動(dòng)脈再通[8]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性心肌梗死屬“胸痹”“真心痛”范疇[9]，是一種本虛標(biāo)實(shí)疾病。該疾病的發(fā)生與患者日常飲食不當(dāng)、年齡較大、寒邪侵入體內(nèi)、情志失調(diào)等原因有關(guān)。

中醫(yī)藥治療早期急性心肌梗死老年患者的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示：中醫(yī)藥能夠顯著緩解早期急性心肌梗死老年患者的胸痛癥狀，對(duì)于無(wú)法使用嗎啡鎮(zhèn)痛治療的早期急性心肌梗死老年患者可采取中藥治療[10-11]。足三里穴歸屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，有增強(qiáng)機(jī)體免疫力、調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣等功效；內(nèi)關(guān)穴為本經(jīng)絡(luò)穴，是八脈交會(huì)穴之一，通于陰維脈，對(duì)于胃、心、心包絡(luò)疾患有一定的療效，是心絞痛及胸肋痛等首選按摩穴位；膻中穴在前正中線上，兩乳頭連線的中點(diǎn)，主治胸部疼痛、腹部疼痛、心悸等。有研究[12]顯示：將足三里穴、內(nèi)關(guān)穴和膻中穴等穴位進(jìn)行配伍，對(duì)于冠心病急性心肌梗死的療效顯著。中藥處方中黃芪含有黃芪多糖，具有促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生的作用，能夠抑制粒細(xì)胞[13]的趨化，改善循環(huán)；桂枝能降低室顫發(fā)生率，減少心肌缺血，改善心臟功能[14]；川芎對(duì)于血小板聚集[15]有抑制作用，可擴(kuò)張血管；瓜萎能清熱滌痰、寬胸散結(jié)、潤(rùn)燥潤(rùn)腸。該方主治肺熱咳嗽，痰黃稠濁，胸痹心痛。隨著溶栓療法的廣泛使用，急性心肌梗死老年患者重新得到血液灌注方法越來(lái)越多。參麥注射液的主要成分為麥冬和紅參，主要功效為生脈、固脫，抑制過(guò)氧化物對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的損害，使得冠脈血管的血流量顯著增加，心肌灌注得到改善，進(jìn)一步增加心肌的收縮能力；對(duì)心肌血管內(nèi)皮的功能產(chǎn)生保護(hù)作用，使得冠脈血管中的血流量得以恢復(fù)、增加。

本研究結(jié)果顯示：治療組的臨床療效顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，治療組BNP、cTnT水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。綜上所述，綜合療法治療老年早期急性心肌梗死臨床療效顯著。