陳秋帆，溫桂珍，王鵬飛，李景琰，李思均，吳小霞

(佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院，廣東 佛山 528226)

毒品是一種極易造成人們精神依賴的物質(zhì)，能對(duì)人體產(chǎn)生巨大的損害，大劑量或反復(fù)使用可導(dǎo)致精神障礙[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，冰毒的吸食者居全球總吸毒者人數(shù)的第二位[2]。冰毒即甲基苯丙胺，屬于苯丙胺類毒品，是中樞神經(jīng)興奮劑，具有典型的精神興奮作用，服用后容易出現(xiàn)強(qiáng)烈興奮、欣快的致幻性作用[3]。吸食冰毒的患者在軀體及心理上都會(huì)產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)，有的表現(xiàn)為情感沖動(dòng)、偏執(zhí)狂、妄想、幻覺(jué)等精神病狀態(tài)，甚至產(chǎn)生自殺或殺人傾向[4]。然而至今我們對(duì)冰毒的成癮機(jī)制認(rèn)識(shí)有限，治療方法較少。利培酮治療冰毒所致的精神障礙有較好的效果[5]，本研究在原有利培酮治療精神障礙的基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴壓豆法進(jìn)行治療，非常安全，簡(jiǎn)單易行，并能提高療效。2018年1月—2018年12月，筆者采用采用耳穴壓豆聯(lián)合利培酮治療冰毒所致精神障礙60例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院收治的因吸食冰毒戒毒的患者180名，隨機(jī)分成A組(艾司唑侖組)、B組(利培酮組)、C組(耳穴壓豆合利培酮組)。A組60例，男49例，女11例；年齡平均(32.35±9.31)歲；吸毒時(shí)間平均(24.32±10.87)月。B組60例，男48例，女12例；年齡平均(31.42±9.02)歲；吸毒時(shí)間(23.45±12.85)月。C組60例，男50例，女10例；年齡平均(34.35±7.08)歲；吸毒時(shí)間(26.76±12.04)月。3組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《苯丙胺類藥物依賴診斷治療指導(dǎo)原則》[6]和《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，簡(jiǎn)明精神評(píng)定表(BPRS)評(píng)分≥35[7]。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合CCMD-3新型毒品所致精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿參加并配合完成研究；③年齡為18～60歲，性別不限。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①有其他精神活性物質(zhì)濫用史；②有腦器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重軀體疾??；③原發(fā)性精神分裂癥；④妊娠或哺乳期婦女；⑤對(duì)利培酮藥物過(guò)敏者。

4 治療方法

A 組給予艾司唑侖片(由山東信誼制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào) 180913,1 mg×100片)，≤2 mg/d。B 組給予利培酮(由浙江華海藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)016C17024,1 mg×60片)。起始劑量1 mg/d，1周后逐漸增大劑量至2～4 mg/d。C 組是耳穴壓豆聯(lián)合利培酮組，在B組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴壓豆法。壓豆耳穴：心、神門。配穴：脾、胃、肝、膽、腎、膀胱、肺、大腸等。主穴均選，配穴選2～3個(gè)。如焦慮、思慮多者，配耳穴脾、胃；情緒暴躁或情緒抑郁者，配耳穴肝、膽；驚恐不安者，配耳穴腎、膀胱；情緒悲觀者配肺、大腸。操作方法：采用環(huán)球牌王不留行貼進(jìn)行治療。囑患者端坐，耳廓朝光線充足的方向；醫(yī)生用750 mL/L乙醇棉球消毒耳穴后，右手用鑷子夾取固定有王不留行籽的小方塊膠布，對(duì)準(zhǔn)耳穴貼敷。囑患者每日白天按壓3次，臨睡前再加按1次，每次按壓1～2 min，以局部有疼痛感、脹痛感或耳朵有灼熱感為度。耳穴壓豆每次貼一側(cè)耳穴，兩側(cè)交替使用。3 d貼1次，每周貼2次。

3組均治療21 d后判定療效。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

3組患者在治療前、治療3周后采用簡(jiǎn)明精神病量表(BPRS)評(píng)定，最終療效采用臨床療效總評(píng)量表(CGI)分析對(duì)比治療前后的差異性[8]。BPRS總分反映疾病的嚴(yán)重性，總分越高，病情越重。治療前后總分值的變化反映療效的好壞，差值越大療效越好。療效總評(píng)(GI)：采用0～7分的8級(jí)記分法。根據(jù)被評(píng)者目前病情與入組時(shí)對(duì)比，作出評(píng)定：①未評(píng)；②顯著進(jìn)步；③進(jìn)步；④稍進(jìn)步；⑤無(wú)變化；⑥稍惡化；⑦惡化；⑧嚴(yán)重惡化。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 3組治療前后BPRS評(píng)分對(duì)比

見(jiàn)表1。

表1 3組冰毒所致精神障礙患者治療前后BPRS評(píng)分對(duì)比 分，

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與A組治療后對(duì)比，##P<0.01；與B組治療后對(duì)比，△△P<0.01。

7.2 3組臨床療效CGI總評(píng)分均數(shù)對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2 3組冰毒所致精神障礙患者臨床療效CGI總評(píng)分均數(shù)對(duì)比 分，

注： 與A組治療后對(duì)比，##P<0.01；與B組治療后對(duì)比，△△P<0.01。

8 討 論

冰毒極易造成吸食者的精神依賴，并會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的精神障礙。然而，至今我們對(duì)冰毒成癮機(jī)制的認(rèn)識(shí)仍然有限，治療方法較少。目前，采用利培酮治療冰毒所致的精神障礙有較好的效果，有研究顯示可采用針灸或中藥聯(lián)合利培酮治療冰毒所致的精神障礙[9-10]。

針灸戒毒始于20 世紀(jì)70 年代初期，雖然時(shí)間較短，但由于針刺療法操作方便、成本低、鎮(zhèn)痛效果好，能緩解對(duì)成癮物質(zhì)的渴求，促使毒品排出體外，尤其對(duì)戒毒期的精神障礙癥狀有明顯的緩解作用，同時(shí)能調(diào)節(jié)體內(nèi)氣機(jī)，促進(jìn)新陳代謝，提高人體免疫力，有效治療戒斷癥狀，在西方國(guó)家受到了廣泛的關(guān)注和深入的研究[11-12]。目前，針灸戒毒的方法主要有體針、電針、耳針等方法[13-16]。但是針灸療法中用耳穴壓豆治療冰毒所致精神障礙的研究較少[17]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“心主神志”，人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)受心神主管，并在心的支配下產(chǎn)生七情變化。不同的情志本屬人體對(duì)外界的正常反映，但人的七情超越了一定范圍又會(huì)導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生疾病，同時(shí)身體的疾病也會(huì)導(dǎo)致七情發(fā)生變化。吸食冰毒的患者，由于冰毒的侵襲，身體陰陽(yáng)失調(diào)，氣血失和，經(jīng)絡(luò)阻塞，臟腑功能紊亂，從而出現(xiàn)情志異常如情感沖動(dòng)、偏執(zhí)狂、妄想、幻覺(jué)等精神病狀態(tài)。

本研究在利培酮治療精神障礙的基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴壓豆療法進(jìn)行治療。耳為宗脈之所聚?！夺t(yī)學(xué)真經(jīng)》云：“十二經(jīng)脈，上終于耳，其陰陽(yáng)諸經(jīng)，適有交并?！倍c全身的經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切，通過(guò)刺激耳穴可以調(diào)整全身的經(jīng)絡(luò)，并調(diào)整人體陰陽(yáng)氣血的平衡，陰平陽(yáng)秘，精神乃治；同時(shí)根據(jù)全息療法，每個(gè)臟腑都在耳朵上有對(duì)應(yīng)的反射區(qū)，刺激相應(yīng)穴位，就能調(diào)整相應(yīng)的臟腑和經(jīng)絡(luò)。因此，在治療時(shí)，耳穴選擇以心穴為主(心主神志)，以肝、脾、肺、腎穴為輔，通過(guò)調(diào)理心和相關(guān)臟腑的氣血，從而調(diào)整情緒和精神障礙。在耳朵上進(jìn)行耳穴壓豆，操作方便，耳朵不破皮，無(wú)針刺疼痛，無(wú)危險(xiǎn)性(不會(huì)發(fā)生戒毒人員用針或治療器械自殘、自殺等危險(xiǎn))，患者可能很好地執(zhí)行。

本研究在利培酮治療精神障礙的基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴壓豆法進(jìn)行治療，能提高療效。