李世橋

（貴州道真自治縣中醫(yī)院內(nèi)二科，貴州 遵義 563500）

在臨床急危癥中，急性心肌梗死（AMI）較為常見，其主要特點為病程進展快、發(fā)病緊急等，且由于血流中斷、冠狀動脈栓塞，導(dǎo)致持久性局部心肌缺血壞死，所以極易導(dǎo)致患者發(fā)生各種心律失常。而此類患者一旦發(fā)病后出現(xiàn)室性心律失常，特別是存在血流動力學(xué)不穩(wěn)定的持續(xù)性室速或發(fā)展為室顫，則會對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。而為了挽救患者生命，及時有效的治療尤為關(guān)鍵，而目前常用藥物即為磷酸肌酸鈉，其作用在于逆轉(zhuǎn)或延緩心肌損傷，具有保護心肌等多種功能[1]。本文即觀察了急性心肌梗死后室性心律失常應(yīng)用磷酸肌酸鈉治療的療效，現(xiàn)具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年2月～2019年5月為時間段，選取急性心肌梗死后室性心律失?；颊?8例，隨機分為2組，各14例。其中，觀察組女7例，男7例，年齡為40～79歲，年齡均值為（56.8±2.4）歲。對照組女6例，男8例，年齡為41～78歲，年齡均值為（57.3±2.7）歲。兩組臨床基礎(chǔ)情況對比未表現(xiàn)出統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：均符合WHO制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；持續(xù)胸痛＞0.5 h，且采用硝酸甘油舌下含服后無法緩解癥狀；發(fā)病1～2 h后入院；經(jīng)臨床心電圖檢查心肌酶曲線升高，且各導(dǎo)聯(lián)中≥2個導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；患者均知曉本次試驗，并簽訂知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意批準(zhǔn)。排除合并惡性腫瘤患者、嚴(yán)重肝腎功能障礙者、特殊類型的室速如尖端扭轉(zhuǎn)性室速、QT延長綜合征、右室流出道室速、左室特發(fā)性室速等、精神疾病者、對本次用藥過敏者。

1.2 方法

入院后，兩組均行擴冠、吸氧、抗凝、溶栓等治療。采用利多卡因常規(guī)治療對照組，即采用1 mg/kg利多卡因靜脈給藥，0.5 mg/（kg·10min），至總量達(dá)3～4 mg/kg或室性心律失常消失時，維持20～50 μg/（kg·min）治療。而基于此采用磷酸肌酸鈉治療觀察組。用法用量：磷酸肌酸鈉1 g溶于100 mL生理鹽水中，實施靜脈滴注，每12 h靜滴1次，2次/d。注意治療過程中加強心電監(jiān)護，根據(jù)心率情況適當(dāng)減量或停用藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后臨床指標(biāo)如BNP（B-型利鈉肽）、CK-MB（磷酸肌酸激酶同功酶）、LVESV（左室收縮末容量）、LVESD（左室收縮末期內(nèi)徑）、LVEDD（左室舒張末期內(nèi)徑）等變化及療效（評估依據(jù)[3]：患者治療后心律失常減少90%以上或基本消失為顯效；患者治療后心律失常減少50%以上為有效；未達(dá)到上述條件或加重為無效。）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究使用的統(tǒng)計軟件為SPSS 12.0軟件，P＜0.05差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，計數(shù)資料使用x2檢驗，計量資料使用t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組和對照組臨床指標(biāo)變化對比

兩組治療前BNP、CK-MB、LVESV、LVESD、LVEDD等對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；而治療后觀察組各項指標(biāo)改善程度優(yōu)于對照組，組間對比存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。具體見表1。

表1 觀察組和對照組心功能指標(biāo)變化對比（±s，n=14）

表1 觀察組和對照組心功能指標(biāo)變化對比（±s，n=14）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 時間 BNP（pg/mL） CK-MB（U/L） LVESV（mL） LVESD（mm） LVEDD（mm）觀察組 治療前 430.2±35.1 108.2±11.4 122.8±13.2 47.2±4.8 57.1±4.6治療后 215.4±33.2* 49.3±8.4* 101.4±9.1* 35.2±3.6* 48.1±3.2*對照組 治療前 429.7±38.5 107.4±11.5 123.1±12.7 47.7±4.5 56.8±4.2治療后 264.5±31.5 61.5±7.7 109.3±10.5 40.5±4.1 50.6±3.1

2.2 觀察組和對照組治療后療效情況對比

在治療有效率上，對照組總體為78.57%（11/14），其中無效3例、有效4例、顯效7例；觀察組總體為92.86%（13/14），其中無效1例、有效4例、顯效9例，組間對比存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討 論

在臨床上，急性心肌梗死患者以心力衰竭、心律失常、休克、持久的胸骨后疼痛為主要癥狀表現(xiàn)，且是由缺血造成的部分心肌壞死癥狀，該病癥若治療不及時，則會對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。而對于伴室性心律失常的急性心肌梗死患者，其由于體內(nèi)有氧代謝下降，心肌急性缺血缺氧，ATP合成下降，所以會引起細(xì)胞功能損傷，并造成心肌收縮、舒張等障礙，從而在一定程度上導(dǎo)致心力衰竭。作為一種體內(nèi)能量儲存形式，磷酸肌酸可進入細(xì)胞后直接發(fā)揮功能，從而提供心肌細(xì)胞外源性能量。通過采用磷酸肌酸鈉治療該病癥，其可將ADP轉(zhuǎn)化為ATP，可確保Ca2+離子泵和Na+-K+-ATP泵的能量供應(yīng)，可確保均勻分布鈣離子，從而提供能量供肌動蛋白-肌動蛋白絲的滑行，這樣不僅能改善心肌收縮力，減輕心律失常，還能改善心功能，縮小心肌梗死面積，改善心肌缺血，從而改善患者的臨床癥狀和心功能。本文的研究中，兩組治療前BNP、CK-MB、LVESV、LVESD、LVEDD等對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；而治療后觀察組各項指標(biāo)改善程度優(yōu)于對照組，組間對比存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。在治療有效率上，對照組總體為78.57%，觀察組總體為92.86%，組間對比存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

綜上所述，急性心肌梗死后室性心律失常應(yīng)用磷酸肌酸鈉治療的療效顯著，即可有效改善患者臨床癥狀和心功能，因此值得推廣和應(yīng)用。