何鳳蓮

（江蘇盛澤醫(yī)院，江蘇 蘇州 215228）

急性冠脈綜合征伴左心衰竭作為心臟病終末階段[1]。此病具有預(yù)后差、病死率高等特點，而急性冠脈綜合征它是急性心肌缺血引起的，它是冠狀動脈粥樣化的斑塊破裂和糜爛。它的病理基礎(chǔ)是繼發(fā)閉塞性血栓形成的一種臨床綜合征[3]。它有不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死兩種類型，心肌梗死包括ST段抬高和非ST段抬高兩種類型的心肌梗死。有數(shù)據(jù)顯示，左心衰竭在急性冠狀綜合征的發(fā)生率非常高，嚴重威脅著患者的生命安全，經(jīng)皮冠狀動脈介入是一種應(yīng)用經(jīng)皮穿刺技術(shù)送入球囊導(dǎo)管改善冠狀動脈狹窄和梗阻的一種冠狀動脈血流重建技術(shù)[3]，目前普遍用于在治療急性冠脈綜合征伴左心衰竭患者身上。本文就經(jīng)皮冠狀動脈介入應(yīng)用于急性冠脈綜合征伴左心衰竭患者身上的臨床效果進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2019年2月在我院治療的例患者參與本次研究，將這些患者按照隨機均分為的方法分為觀察組和對照組，各27例。觀察組中，男性16例、女性11例，年齡35～72歲，平均年齡（62.25±3.21）歲，病程為0.5～5年，患者的平均病程（2.25±.087）年；對照組中，男性17例、女性10例，年齡34～71歲，平均年齡為（63.01±2.89）歲，病程為0.8～6年，平均病程（2.85±1.02）年，用分析軟件將他們兩組的基本資料進行分析，差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，P＞0.05。

納入標準：所有患者經(jīng)檢查都是急性冠脈綜合征伴左心衰竭。排除標準：資料不全者，免疫系統(tǒng)疾病者；伴有嚴重肝腎損傷者；惡心腫瘤者。

1.2 方法

兩組患者均給予治療急性冠狀綜合征的藥物治療，包括他阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：南通久和藥業(yè)有限公司；國藥準字號：H32022236）、氯吡格雷（生產(chǎn)廠家：上虞京新藥業(yè)有限公司；國藥準字號：H20113232）、肝素（生產(chǎn)廠家：馬鞍山豐原制藥有限公司；國藥準字號H34020442）、鹽酸替羅非班（生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司；國藥準字號：H20173030）、汀類藥物、β-受體阻滯劑、利尿劑等。觀察組在此基礎(chǔ)上在發(fā)病14 d以內(nèi)進行經(jīng)皮冠脈介入治療同時進行支架置入手術(shù)，手術(shù)中給予100 IU/kg的肝素，由經(jīng)驗豐富的操作師進行經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)，術(shù)后持續(xù)1周進行低分子肝素抗凝治療。

1.3 觀察指標

患者出院以后，對兩組患者于1年內(nèi)回醫(yī)院復(fù)查，用高頻超聲診斷儀測定患者的心功能指標，包括超聲心動圖儀左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）、左心室舒張末期容量（EDV）、左心室收縮末期容量（ESV）、左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）、左心射血分數(shù)（LVEF）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0來進行數(shù)據(jù)處理，計量資料主要用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料率（%），用x2檢驗，若P＜0.05比較有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療有效率對比

觀察組的總有效率為96.30%高于對照組的77.78%，有顯著統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05，如表1所示：

表1 兩組患者治療有效率對比表[n（%）]

2.2 兩組心功能變化與左心室重構(gòu)對比

觀察組患者的心功能變化和左心室重構(gòu)優(yōu)于對照組。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，如表2所示。

3 討 論

急性冠狀綜合征是一種常見的心內(nèi)科疾病[4]。隨著人們生活水平的提高，老齡化時代的到來，該病的發(fā)病率逐年上升。此病的主要特征是冠狀動脈疾病引起的急性心肌缺血，若治療不及時治療或者治療不當很容易導(dǎo)致左心衰竭，急性冠脈綜合征伴左心衰有很高的死亡率[5]。目前對于此病的治療有保守和手術(shù)介入兩種方法，而經(jīng)皮冠狀動脈介入近年來普遍被運用于此病的治療中。

表2 兩組心功能變化和左心室重構(gòu)情況對比表（±s）

表2 兩組心功能變化和左心室重構(gòu)情況對比表（±s）

分組 n DVDd/mm EDV/ml ESV/ml LVMI LVEF/%觀察組 27 49.23±5.17 120.05±35.07 50.04±8.41 129.41±28.69 54.81±6.96對照組 27 56.28±6.02 134.14±34.28 64.26±9.06 146.37±29.74 47.29±9.85 P/＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

臨床報道顯示，急性冠狀綜合征患者動脈狹窄或者完全閉塞，導(dǎo)致血流不通暢，無法對心肌提供血液，造成心功能不全，長期的發(fā)病會導(dǎo)致左心衰[6]。而經(jīng)皮冠狀動脈介入治療可以開通和重建冠狀動脈，并恢復(fù)血運進而為心肌供血降低心臟缺血和改善心功能，并且在術(shù)后冠狀動脈狹窄和梗阻也得到很好的改善，從而改善心功能，提高了患者的生存質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，觀察組的總有效率為96.30%高于對照組的77.78%；并且觀察組患者的心功能變化和左心室重構(gòu)如LVDd、EDV、ESV、LVMI、LVEF均優(yōu)于對照組，兩組比較差異皆具備統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，在對急性冠脈綜合征伴左心衰竭患者的治療中采用經(jīng)皮冠狀動脈介入可以有效改善心功能，療效顯著，值得臨床推廣。