王寶魁

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東 濟(jì)寧 272100）

慢性心力衰竭為類型不同心臟病發(fā)展至最終階段的病癥，然而重癥心力衰竭除心理癥狀加劇外，還可伴隨尿少、電解質(zhì)紊亂及腎功能惡化等情況，常規(guī)的治療效果不佳，增大了治療的難度，導(dǎo)致病死率急劇提高[1]。近年來，隨著醫(yī)療水平的提高，糖皮質(zhì)激素被及時(shí)發(fā)現(xiàn)且被運(yùn)用到心腦血管疾病的治療中，其具有較強(qiáng)的利尿作用，可顯著改善心、腎功能情況[2]。本研究為探討 糖皮質(zhì)激素輔助治療對(duì)重癥心力衰竭患者心功能及COR、BNP水平和預(yù)后效果的影響分析，選取濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院2016年3月～2017年2月期間收治的100例重癥心力衰竭患者作為本次的研究對(duì)象，研究觀察其治療結(jié)局，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科病房收治的100例重癥心力衰竭患者作為本次的研究對(duì)象（自愿參加本次研究且配合依從性較好），2016年3月～2017年2月為收治時(shí)間，將其依據(jù)治療方案分為對(duì)照組（50例）、研究組（50例），具體如下：

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合重癥心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2）心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)均為IV級(jí)者；3）對(duì)于治療藥物耐受度較好者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）嚴(yán)重肝腎功能不全者；2）精神障礙者；3）活動(dòng)性消化潰瘍者；4）2型糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥者；5）對(duì)于治療藥物任一成分過敏者；6）重度高血壓者；7）骨質(zhì)疏松者。

研究組：男性患者、女性患者分別為29例、21例，平均年齡值為（61.25±7.31）歲；平均病程值為（7.11±1.08）年；其中擴(kuò)張型心肌病21例，缺血性心肌病29例。

對(duì)照組：男性患者、女性患者分別為28例、22例，平均年齡值為（61.08±7.52）歲；平均病程值為（7.09±1.15）年；其中擴(kuò)張型心肌病20例，缺血性心肌病30例。

對(duì)比2組重癥心力衰竭患者的各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)具有可比性（P值大于0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組方法：對(duì)患者采取常規(guī)治療，在限水、限鈉、氧氣療法等治療的基礎(chǔ)上予以強(qiáng)心、利尿及血管擴(kuò)張治療，可采取聯(lián)合用藥方案干預(yù)，治療2周。

研究組方法：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行醋酸潑尼松龍片（廠商：上海信誼藥廠有限公司；國藥準(zhǔn)字H31020771）進(jìn)行治療，每天口服40～60mg，用藥14 d后逐漸減量，治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組重癥心力衰竭患者經(jīng)相應(yīng)治療方案干預(yù)的不同臨床療效、心功能及COR、BNP水平。

1.4 療效判定

痊愈：經(jīng)治療后癥狀完全緩解，NYHA分級(jí)改善≥2個(gè)級(jí)別，LVEF≥20%為痊愈。

顯效：經(jīng)治療后癥狀顯著好轉(zhuǎn)，NYHA分級(jí)改善≥1個(gè)級(jí)別，LVEF為10～20%為顯效。

好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后癥狀部分緩解，NYHA分級(jí)改善1個(gè)級(jí)別，LVEF增加＜10%為好轉(zhuǎn)。

無效：未達(dá)到痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)等指標(biāo)，甚至更為嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

如P＜0.05表示對(duì)比值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，軟件處理應(yīng)用SPSS進(jìn)行。

2 結(jié) 果

研究組重癥心力衰竭患者經(jīng)糖皮質(zhì)激素輔助治療方案干預(yù)的LVEDD為（53.22±6.20）mm，L V E S D為（4 0.3 9±4.3 6）m m，L V E F為（48.03±4.93）%，均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，且COR水平為（180.55±50.39）ug/L，BNP水平為（590.44±68.01）ng/L，均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；總好轉(zhuǎn)率為96.00%，明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較（n，%）

3 討 論

慢性心力衰竭為多種病因所導(dǎo)致的病理結(jié)果，其具有較為復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，發(fā)病率在0.3～2.0%，常見于年齡≥65歲者[3]。重癥心力衰竭為慢性心衰疾病發(fā)展至最末期階段，需予以長期的用藥干預(yù)，才可將心功能予以改善，提高生活質(zhì)量[4]。血管緊張素酶抑制劑、β受體阻斷類藥物均可作為改善重癥心力衰竭的主要治療藥物，但部分患者尤其為老年患者常并發(fā)嚴(yán)重的原發(fā)病導(dǎo)致治療效果降低[5]。

醋酸潑尼松片為常見的糖皮質(zhì)激素類藥物，對(duì)于治療結(jié)締組織病，哮喘等疾病均有顯著的效果。目前有研究報(bào)道，醋酸潑尼松輔助治療心功能障礙等疾病具有較好的效果，其具有較好的利尿效果，可對(duì)腎小管的吸收予以抑制，還可提高腎小球?yàn)V過能力，從而對(duì)心、腎功能進(jìn)行保護(hù)。重癥心力衰竭患者的腎上腺皮質(zhì)功能衰退，促使機(jī)體內(nèi)COR濃度下降，抗利尿激素過度分泌，導(dǎo)致尿少，此時(shí)補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素，可恢復(fù)利尿，還可對(duì)于垂體后葉素進(jìn)行對(duì)抗，從而產(chǎn)生抑制抗利尿激素分泌的效果。

總而言之，研究組患者經(jīng)糖皮質(zhì)激素輔助治療方案干預(yù)的LVEDD、LVESD、LVEF均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，且COR、BNP均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；總好轉(zhuǎn)率為96.00%，高于對(duì)照組，P＜0.05，表明對(duì)重癥心力衰竭患者行糖皮質(zhì)輔助治療可改善CRO、BNP水平，提高心功能，改善預(yù)后效果，且效果顯著，值得在臨床中推廣實(shí)施。