田璐

● “吃貨”小趙的困擾

看到小趙推開門進(jìn)入診室的時(shí)候，我第一印象是這是一位微胖略顯笨拙的女生，可聽了她的經(jīng)歷之后，我不禁訝異于她的毅力和勇氣，也不禁感慨，當(dāng)“吃”演變成了一種負(fù)擔(dān)后，我們的身心健康或許正遭遇著前所未有的挑戰(zhàn)。

開始這位二十歲出頭的姑娘還很羞澀，并沒(méi)有將她的故事詳細(xì)告訴我，只是跟我講“最近心情很糟糕，對(duì)于一切似乎都沒(méi)有了興趣，高興不起來(lái)，不知道生活是為了什么，睡眠不好，很容易醒，吃飯有時(shí)吃很多停不下來(lái)……”由于留意到她的身材，我格外關(guān)注到她最后提到的“吃飯”問(wèn)題，因此在我循序漸進(jìn)不斷深入詢問(wèn)之后，才對(duì)她的故事有了稍微全面的了解。

原來(lái)到精神科就診的的起因是小趙與男朋友的分手。小趙告訴我，她現(xiàn)在已經(jīng)是瘦了將近50斤了，身高1米65的她體重最重曾達(dá)到200斤，體重減輕了這么多是因?yàn)槟信笥训募胰藢?duì)于自己的體形不滿意，小趙一鼓作氣報(bào)了個(gè)塑形訓(xùn)練營(yíng)，3個(gè)月的時(shí)間體重減輕了40多斤。減肥是成功了，可是男朋友最后還是提出了分手，小趙說(shuō)自己一下子不知道減肥是為了什么了，覺(jué)得一切都沒(méi)有意義了，所以有了前面描述的癥狀。情緒一上來(lái)就開始暴飲暴食，有時(shí)吃的量是正常的兩倍甚至更多，并且在短時(shí)間內(nèi)吃很多零食，蛋糕、薯片、餅干、奶茶等，什么都吃，感到無(wú)法控制這種吃的欲望，一直吃到肚子難受想吐為止，吃完又會(huì)感到非常后悔自責(zé)，想要改掉，但是下次還是會(huì)吃。她告訴我說(shuō)不想自己的減肥成果荒廢，吃完有時(shí)會(huì)摳吐，有時(shí)劇烈運(yùn)動(dòng)。聽到此處我大概了解了小趙故事的前因后果，并且對(duì)于小趙的病情有了初步的判斷。

● 何為神經(jīng)性貪食？

小趙出現(xiàn)的是精神科常見的一種身心疾病—神經(jīng)性貪食，屬于進(jìn)食障礙。談起進(jìn)食障礙，大家可能更多了解的是厭食癥，對(duì)于貪食癥了解甚少，今天我們側(cè)重于介紹神經(jīng)性貪食癥。

神經(jīng)性厭食是最早被識(shí)別和標(biāo)注的進(jìn)食障礙的一種，典型癥狀是自我有意識(shí)地主動(dòng)限制進(jìn)食量和種類，造成顯著的消瘦;而神經(jīng)性貪食最初被認(rèn)為是神經(jīng)性厭食的延續(xù)，是一類不加控制的厭食癥，但隨著研究的不斷深入，將貪食癥作為一個(gè)獨(dú)立的疾病診斷。但是，不可否認(rèn)的是，神經(jīng)性貪食與神經(jīng)性厭食存在著密切而復(fù)雜的關(guān)系，很多貪食癥是由厭食癥發(fā)展而來(lái)的，而貪食后又可能重新出現(xiàn)厭食的表現(xiàn)，或者貪食后為保持過(guò)低體重而采取一些補(bǔ)償手段。那么，是不是“吃得多”就是貪食癥呢？是不是“胖”就有貪食癥呢？神經(jīng)性貪食究竟有哪些表現(xiàn)呢？我們來(lái)一一揭曉。

正如案例當(dāng)中小趙姑娘的癥狀，神經(jīng)性貪食最主要的臨床表現(xiàn)有：

1頻繁的暴食發(fā)作，這種暴食常常隨著不愉快的心情而發(fā)生，幾天一次甚至一天幾次，這種暴食的量是正常的數(shù)倍并且進(jìn)食的速度很快，吃的東西多數(shù)是平時(shí)嚴(yán)格控制的“發(fā)胖”食物，伴有強(qiáng)烈的失控感并且常常掩飾自己的暴食行為;

2暴食后有摳吐，過(guò)度運(yùn)動(dòng)，禁食，濫用瀉藥、灌腸劑、利尿劑及減肥藥等抵消行為，以防止體重增加;

3對(duì)于體重和體型的關(guān)注，大多數(shù)貪食癥患者體重在正常范圍內(nèi)，也有些體重過(guò)低，但他們?nèi)詫?duì)體重或體型感到不滿，關(guān)注自己的吸引力，在意別人如何看待自己;

4突出的情緒癥狀，主要表現(xiàn)為情緒波動(dòng)性大，容易產(chǎn)生憤怒、焦慮不安、抑郁、孤獨(dú)感、自責(zé)等不良情緒，患者常常對(duì)發(fā)胖有恐懼感、對(duì)暴食有失控感、腹部脹滿時(shí)有痛苦感、誘吐后有愧疚感、對(duì)于貪食產(chǎn)生自責(zé)。這些情緒會(huì)嚴(yán)重影響患者的社會(huì)功能，又加重暴食行為，形成惡性循環(huán)，使他們?nèi)菀最净家钟舭Y，甚至采取自殘、自殺方式尋求解脫。

此外，除去上述的心理行為方面的表現(xiàn)，神經(jīng)性貪食癥還伴隨著突出的軀體并發(fā)癥。首先，大量進(jìn)食可能會(huì)出現(xiàn)急性胃擴(kuò)張、急性胰腺炎等，頻繁的暴食后嘔吐導(dǎo)致返流性食管炎、食管賁門黏膜撕裂綜合征，進(jìn)食的不規(guī)律會(huì)導(dǎo)致便秘或腹瀉等;其次，神經(jīng)性貪食患者容易出現(xiàn)皮膚和頭面部無(wú)痛性腫脹，并且貪食與嘔吐常常導(dǎo)致代謝紊亂、心臟功能異常、雌激素水平降低、月經(jīng)周期不規(guī)則及生殖能力下降。

● 神經(jīng)性貪食的病因及治療

那么，人們又為何會(huì)得這類疾病呢？關(guān)于進(jìn)食障礙的病因，目前尚沒(méi)有一個(gè)明確且統(tǒng)一的發(fā)病模型，通常包括遺傳素質(zhì)基礎(chǔ)等生物學(xué)因素及一系列環(huán)境因素，均可能影響進(jìn)食障礙的發(fā)生。就像小趙一樣，當(dāng)您或周遭有親人或朋友出現(xiàn)了上面的一些問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)到營(yíng)養(yǎng)科、精神科或心理科就診，這類進(jìn)食問(wèn)題需要專業(yè)人員的治療和幫助。

在本案例中，我建議小趙進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)科治療，建立一套規(guī)范的飲食計(jì)劃，減少節(jié)食的發(fā)作頻率及由此引發(fā)的暴食和清除（如催吐等方式），到相應(yīng)科室治療軀體并發(fā)癥。對(duì)于貪食患者的情緒癥狀，已有證據(jù)表明抗抑郁藥物是有效的，我就針對(duì)性地給小趙開具了氟西汀。此外，我建議小趙進(jìn)行系統(tǒng)的心理治療，如認(rèn)知行為治療，改變負(fù)性認(rèn)知，改善情緒。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的綜合的治療，小趙慢慢擺脫了“貪吃”的困擾，恢復(fù)了原來(lái)的自信與樂(lè)觀。

俗話說(shuō)“能吃是?！?，但當(dāng)“吃得多”儼然成為一種負(fù)擔(dān)困擾著你時(shí)，千萬(wàn)不要掉以輕心，因?yàn)橐浀糜羞@一類身心疾病，表現(xiàn)正是“吃得多”。此時(shí)，一定要到相關(guān)科室及時(shí)就診，避免不良后果發(fā)生。