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        當(dāng)“吃”成為一種負(fù)擔(dān)

        2020-04-19 10:04:14田璐
        心理與健康 2020年4期
        關(guān)鍵詞:貪食暴食小趙

        田璐

        ● “吃貨”小趙的困擾

        看到小趙推開門進(jìn)入診室的時(shí)候,我第一印象是這是一位微胖略顯笨拙的女生,可聽了她的經(jīng)歷之后,我不禁訝異于她的毅力和勇氣,也不禁感慨,當(dāng)“吃”演變成了一種負(fù)擔(dān)后,我們的身心健康或許正遭遇著前所未有的挑戰(zhàn)。

        開始這位二十歲出頭的姑娘還很羞澀,并沒(méi)有將她的故事詳細(xì)告訴我,只是跟我講“最近心情很糟糕,對(duì)于一切似乎都沒(méi)有了興趣,高興不起來(lái),不知道生活是為了什么,睡眠不好,很容易醒,吃飯有時(shí)吃很多停不下來(lái)……”由于留意到她的身材,我格外關(guān)注到她最后提到的“吃飯”問(wèn)題,因此在我循序漸進(jìn)不斷深入詢問(wèn)之后,才對(duì)她的故事有了稍微全面的了解。

        原來(lái)到精神科就診的的起因是小趙與男朋友的分手。小趙告訴我,她現(xiàn)在已經(jīng)是瘦了將近50斤了,身高1米65的她體重最重曾達(dá)到200斤,體重減輕了這么多是因?yàn)槟信笥训募胰藢?duì)于自己的體形不滿意,小趙一鼓作氣報(bào)了個(gè)塑形訓(xùn)練營(yíng),3個(gè)月的時(shí)間體重減輕了40多斤。減肥是成功了,可是男朋友最后還是提出了分手,小趙說(shuō)自己一下子不知道減肥是為了什么了,覺(jué)得一切都沒(méi)有意義了,所以有了前面描述的癥狀。情緒一上來(lái)就開始暴飲暴食,有時(shí)吃的量是正常的兩倍甚至更多,并且在短時(shí)間內(nèi)吃很多零食,蛋糕、薯片、餅干、奶茶等,什么都吃,感到無(wú)法控制這種吃的欲望,一直吃到肚子難受想吐為止,吃完又會(huì)感到非常后悔自責(zé),想要改掉,但是下次還是會(huì)吃。她告訴我說(shuō)不想自己的減肥成果荒廢,吃完有時(shí)會(huì)摳吐,有時(shí)劇烈運(yùn)動(dòng)。聽到此處我大概了解了小趙故事的前因后果,并且對(duì)于小趙的病情有了初步的判斷。

        ● 何為神經(jīng)性貪食?

        小趙出現(xiàn)的是精神科常見的一種身心疾病—神經(jīng)性貪食,屬于進(jìn)食障礙。談起進(jìn)食障礙,大家可能更多了解的是厭食癥,對(duì)于貪食癥了解甚少,今天我們側(cè)重于介紹神經(jīng)性貪食癥。

        神經(jīng)性厭食是最早被識(shí)別和標(biāo)注的進(jìn)食障礙的一種,典型癥狀是自我有意識(shí)地主動(dòng)限制進(jìn)食量和種類,造成顯著的消瘦;而神經(jīng)性貪食最初被認(rèn)為是神經(jīng)性厭食的延續(xù),是一類不加控制的厭食癥,但隨著研究的不斷深入,將貪食癥作為一個(gè)獨(dú)立的疾病診斷。但是,不可否認(rèn)的是,神經(jīng)性貪食與神經(jīng)性厭食存在著密切而復(fù)雜的關(guān)系,很多貪食癥是由厭食癥發(fā)展而來(lái)的,而貪食后又可能重新出現(xiàn)厭食的表現(xiàn),或者貪食后為保持過(guò)低體重而采取一些補(bǔ)償手段。那么,是不是“吃得多”就是貪食癥呢?是不是“胖”就有貪食癥呢?神經(jīng)性貪食究竟有哪些表現(xiàn)呢?我們來(lái)一一揭曉。

        正如案例當(dāng)中小趙姑娘的癥狀,神經(jīng)性貪食最主要的臨床表現(xiàn)有:

        1頻繁的暴食發(fā)作,這種暴食常常隨著不愉快的心情而發(fā)生,幾天一次甚至一天幾次,這種暴食的量是正常的數(shù)倍并且進(jìn)食的速度很快,吃的東西多數(shù)是平時(shí)嚴(yán)格控制的“發(fā)胖”食物,伴有強(qiáng)烈的失控感并且常常掩飾自己的暴食行為;

        2暴食后有摳吐,過(guò)度運(yùn)動(dòng),禁食,濫用瀉藥、灌腸劑、利尿劑及減肥藥等抵消行為,以防止體重增加;

        3對(duì)于體重和體型的關(guān)注,大多數(shù)貪食癥患者體重在正常范圍內(nèi),也有些體重過(guò)低,但他們?nèi)詫?duì)體重或體型感到不滿,關(guān)注自己的吸引力,在意別人如何看待自己;

        4突出的情緒癥狀,主要表現(xiàn)為情緒波動(dòng)性大,容易產(chǎn)生憤怒、焦慮不安、抑郁、孤獨(dú)感、自責(zé)等不良情緒,患者常常對(duì)發(fā)胖有恐懼感、對(duì)暴食有失控感、腹部脹滿時(shí)有痛苦感、誘吐后有愧疚感、對(duì)于貪食產(chǎn)生自責(zé)。這些情緒會(huì)嚴(yán)重影響患者的社會(huì)功能,又加重暴食行為,形成惡性循環(huán),使他們?nèi)菀最净家钟舭Y,甚至采取自殘、自殺方式尋求解脫。

        此外,除去上述的心理行為方面的表現(xiàn),神經(jīng)性貪食癥還伴隨著突出的軀體并發(fā)癥。首先,大量進(jìn)食可能會(huì)出現(xiàn)急性胃擴(kuò)張、急性胰腺炎等,頻繁的暴食后嘔吐導(dǎo)致返流性食管炎、食管賁門黏膜撕裂綜合征,進(jìn)食的不規(guī)律會(huì)導(dǎo)致便秘或腹瀉等;其次,神經(jīng)性貪食患者容易出現(xiàn)皮膚和頭面部無(wú)痛性腫脹,并且貪食與嘔吐常常導(dǎo)致代謝紊亂、心臟功能異常、雌激素水平降低、月經(jīng)周期不規(guī)則及生殖能力下降。

        ● 神經(jīng)性貪食的病因及治療

        那么,人們又為何會(huì)得這類疾病呢?關(guān)于進(jìn)食障礙的病因,目前尚沒(méi)有一個(gè)明確且統(tǒng)一的發(fā)病模型,通常包括遺傳素質(zhì)基礎(chǔ)等生物學(xué)因素及一系列環(huán)境因素,均可能影響進(jìn)食障礙的發(fā)生。就像小趙一樣,當(dāng)您或周遭有親人或朋友出現(xiàn)了上面的一些問(wèn)題,應(yīng)及時(shí)到營(yíng)養(yǎng)科、精神科或心理科就診,這類進(jìn)食問(wèn)題需要專業(yè)人員的治療和幫助。

        在本案例中,我建議小趙進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)科治療,建立一套規(guī)范的飲食計(jì)劃,減少節(jié)食的發(fā)作頻率及由此引發(fā)的暴食和清除(如催吐等方式),到相應(yīng)科室治療軀體并發(fā)癥。對(duì)于貪食患者的情緒癥狀,已有證據(jù)表明抗抑郁藥物是有效的,我就針對(duì)性地給小趙開具了氟西汀。此外,我建議小趙進(jìn)行系統(tǒng)的心理治療,如認(rèn)知行為治療,改變負(fù)性認(rèn)知,改善情緒。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的綜合的治療,小趙慢慢擺脫了“貪吃”的困擾,恢復(fù)了原來(lái)的自信與樂(lè)觀。

        俗話說(shuō)“能吃是?!?,但當(dāng)“吃得多”儼然成為一種負(fù)擔(dān)困擾著你時(shí),千萬(wàn)不要掉以輕心,因?yàn)橐浀糜羞@一類身心疾病,表現(xiàn)正是“吃得多”。此時(shí),一定要到相關(guān)科室及時(shí)就診,避免不良后果發(fā)生。

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