星子

“大夫，都一星期了還不見好，我這焦慮癥是不是又重了？昨天我吃花生米時(shí)，手抖得厲害，很難夾起花生米，你說，我身體是不是出了問題？我以后會(huì)不會(huì)就生活不能自理了？還會(huì)大小便失禁……” 說到這里，老劉聲音里都帶著哭腔，眼中閃著淚花。

“你別著急，你看，你之前檢查過身體，都是健康的，而你昨天夾不住花生米是因?yàn)槭侄兜脜柡?，而手抖是因?yàn)槟愕慕箲]癥導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，所以，夾不住花生米并不是因?yàn)槟闵眢w出了問題，而是因?yàn)槟愕慕箲]癥?！蔽一卮鸬?。

“哦，你 這樣說我能理解。可是，我都吃了快一周的藥了，怎么還是不見好呢？”老劉還是很擔(dān)心。

“藥物發(fā)揮作用需要一段時(shí)間，一般2-4周起效，并且，為了減少不良反應(yīng)，藥物咱得一點(diǎn)點(diǎn)增加到治療量，你這才用了一周的藥物，對(duì)不對(duì)？”我問到。

“這倒是，上次你也是這樣說的。可我還是擔(dān)心好不了，覺得一點(diǎn)變化都沒有，感覺還是整天心煩意亂的。”老劉說到。

“焦慮癥這個(gè)病的一大特點(diǎn)就是讓人更加擔(dān)心，把事情往糟糕的方向想。你現(xiàn)在擔(dān)心好不了、覺得一點(diǎn)變化都沒有，也是這個(gè)病的一個(gè)特點(diǎn)。所以，是你的焦慮癥讓你有這樣的擔(dān)心。但是，這樣的想法和擔(dān)心跟現(xiàn)實(shí)情況是不是一致的呢？這一點(diǎn)是值得推敲的。其實(shí)，我今天已經(jīng)注意到你這次跟上次的變化了，至少今天能夠踏實(shí)地坐在椅子上了—今天還擔(dān)心自己發(fā)瘋嗎？”我問道。

記得第一次來診時(shí)，老劉根本不能坐到椅子上，這個(gè)四十多歲的大老爺們兒沒說幾句竟嚎啕大哭，斷斷續(xù)續(xù)地講述了一大堆莫名的擔(dān)心、恐懼。臨走時(shí)還不住地問：“大夫，我會(huì)不會(huì)瘋？大夫你要說實(shí)話啊！……大夫，我的病是不是嚴(yán)重得治不了了？……別，你還是別說了，我怕我承受不住！”

聽我這樣講，老劉不好意思地?fù)u了搖頭。

“你現(xiàn)在服用藥物，等藥物起效后，可以幫你對(duì)抗焦慮癥，與此同時(shí)，你自己也可以做點(diǎn)什么來對(duì)抗焦慮癥。上次我告訴你可以運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)。今天我再教你一個(gè)辦法，區(qū)分你的想法跟現(xiàn)實(shí)情況是不是相符合，或者在多大程度上相符合。”我接著說。

“大夫，我？能行嗎？”老劉有點(diǎn)不相信。

“當(dāng)然可以。你看，拿我們剛才說的這些來看，剛才你覺得自己經(jīng)過一周的藥物治療，一點(diǎn)都沒有好，這是你的想法。但是現(xiàn)實(shí)情況卻是你能坐住了，也不擔(dān)心自己發(fā)瘋了，現(xiàn)實(shí)情況跟想法是不一樣的。當(dāng)你了解了現(xiàn)實(shí)情況后，現(xiàn)在你的想法也改變了，也覺得自己好了一點(diǎn)了，對(duì)不對(duì)？是什么讓你的想法發(fā)生了變化？是我們找到了反對(duì)你的最初的想法的證據(jù)—現(xiàn)在你能夠坐下來，也不那么擔(dān)心自己發(fā)瘋了，是不是？”

“對(duì)，對(duì)，對(duì)?！崩蟿⑦B連點(diǎn)頭。

“因此，當(dāng)我們出現(xiàn)一個(gè)擔(dān)憂的想法的時(shí)候，可以試著看看這個(gè)想法和現(xiàn)實(shí)情況是不是相符合，或者在多大程度上相符合。比如像剛才一樣找找看有沒有支持它和反對(duì)它的證據(jù)?！蔽医又f。

“那我找不到反對(duì)的證據(jù)怎么辦？”老劉又開始擔(dān)心了。

“你看，你的焦慮癥又出來為你說話了。你現(xiàn)在開始擔(dān)心找不到反對(duì)證據(jù)。那么，我們就找一找這個(gè)擔(dān)心想法的支持證據(jù)和反對(duì)證據(jù)?！蔽覉?jiān)定地看著老劉說道。

“呃……支持證據(jù)是我現(xiàn)在確實(shí)是這樣想的……哦，不，是焦慮癥讓我這樣想的;反對(duì)證據(jù)是，我還沒有去找就這樣想，是沒有理由的，而且您剛才已經(jīng)帶著我找到了一些反對(duì)證據(jù)?！崩蟿⒙卣f著，邊說邊忐忑地看著我。

“嗯嗯，非常好，你看，剛才你還認(rèn)為自己找不到反對(duì)證據(jù)，現(xiàn)在已經(jīng)不那么肯定了，對(duì)不對(duì)？還有其他可能性嗎？”

“我還可以繼續(xù)這樣的練習(xí)。”老劉說道。

“好，非常好。剛才你因?yàn)樽蛱斐曰ㄉ讑A不住而擔(dān)心自己會(huì)發(fā)展到生活不能自理，試試看，這個(gè)想法有什么支持證據(jù)和反對(duì)證據(jù)?！?/p>

“嗯，支持證據(jù)是我確實(shí)夾不住花生米。反對(duì)證據(jù)是我在醫(yī)院的檢查都沒有問題，我因?yàn)樘o張手抖才夾不住的，我正在接受治療，手抖可能會(huì)變好。大夫，我說的這些對(duì)不對(duì)？”老劉邊說，邊看著我。

“當(dāng)然對(duì)了，非常好?？纯矗挥幸粋€(gè)支持證據(jù)，至少有三個(gè)反對(duì)證據(jù)，你還會(huì)對(duì)發(fā)展到生活不能自理有多相信？”我問道。

老劉不好意思地笑了。

“那么，還有沒有其他可能性？”我問。

“其他可能性？……哦，可能我以前也沒有太注意過是不是能夾住花生米，而現(xiàn)在注意到自己夾不住?！?/p>

“嗯嗯，非常棒?！蔽尹c(diǎn)了點(diǎn)頭，“這次回家之后，你除了吃藥，就多了一個(gè)可以戰(zhàn)勝焦慮癥的武器了?！?/p>

“好的，謝謝大夫，我回去試試?！崩蟿⒏吲d地走了。

案例背景

老劉患的是廣泛性焦慮障礙。

廣泛性焦慮障礙的主要臨床特征是對(duì)多種境遇的過分焦慮和擔(dān)憂，同時(shí)伴有不安、肌肉緊張和行為的改變。嚴(yán)重的患者常常表現(xiàn)為眉頭緊鎖、姿勢緊張、坐立不安甚至伴有震顫，皮膚蒼白，手腳心出汗，且容易悲觀、哭泣，但不一定是心境低落，實(shí)際是焦慮不安的反應(yīng)。

其治療原則主張綜合治療，即藥物治療結(jié)合心理治療。

在治療早期階段，與醫(yī)師討論對(duì)許多患者有治療的作用。會(huì)談時(shí)間不一定很長，但需要讓患者感到自己被傾聽、被理解。

上文中，醫(yī)生對(duì)患者的手抖做出了分析和解釋，減輕了患者的擔(dān)憂。醫(yī)生還與患者簡單地討論了想法與現(xiàn)實(shí)的區(qū)別，通過尋找支持證據(jù)和反對(duì)證據(jù)的方法來挑戰(zhàn)擔(dān)憂的想法，這來自認(rèn)知行為治療的技術(shù)。認(rèn)知行為治療是目前證據(jù)最多的心理治療方法。

對(duì)于初次接受治療的患者，治療依從性往往不理想，因此需要告訴患者每天按時(shí)服藥，某些藥物需要幾周后才能起效，癥狀改善后需要繼續(xù)服藥，指導(dǎo)患者如何處理不良反應(yīng)和其他治療問題，安排日常娛樂活動(dòng)或自己喜歡的體育運(yùn)動(dòng)，等等。