姚子懿

作者單位：112400 遼寧 鐵嶺，鐵嶺市西豐縣婦幼保健院婦產(chǎn)科

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一，已成為威脅世界女性健康的第四大惡性腫瘤。世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計(jì)，2012年全世界新發(fā)宮頸癌病例約52.8萬，死亡26.6萬，多數(shù)病例來自于低收入國家。我國國家癌癥中心統(tǒng)計(jì)，2015年宮頸癌新發(fā)9.89萬，死亡3.05萬[1]。近年來，隨著我國宮頸癌診治水平提高及“兩癌”篩查年齡范圍放寬，越來越多的宮頸癌病例得到早期診斷，但宮頸癌的發(fā)病率仍呈逐年升高趨勢(shì)[2]。由于宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展是一個(gè)多因素作用下逐漸演變的生物學(xué)過程，這一過程大約需要10～20年時(shí)間[3]。因此，及早發(fā)現(xiàn)宮頸癌發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素并采取一級(jí)預(yù)防措施，對(duì)降低宮頸癌的發(fā)病率具有重大意義。本研究采用病例對(duì)照研究方法，旨在探討宮頸癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素，為監(jiān)測(cè)和預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 本研究全部入組對(duì)象來源于2013—2019年本地區(qū)開展的宮頸癌篩查活動(dòng)，入組對(duì)象均由病理初篩及最終病理診斷作為依據(jù)，排除宮頸癌癌前病變及其他惡性腫瘤；患者知情同意參與后續(xù)問卷調(diào)查；研究經(jīng)本單位醫(yī)學(xué)倫理審查部門批準(zhǔn)后開展。本研究病例組最終納入宮頸癌患者107例；按照1∶1比例，選取與病例組年齡相差＜3歲同時(shí)期篩查中排除宮頸癌診斷的女性107例作為對(duì)照組。研究組年齡26～69歲，中位年齡47歲；對(duì)照組年齡27～67歲，中位年齡48歲。

1.2 研究方法 采用病例對(duì)照研究方法，在相關(guān)專業(yè)人員指導(dǎo)及查閱同類文獻(xiàn)情況下設(shè)計(jì)調(diào)查表[4-5]。在經(jīng)過問卷調(diào)查培訓(xùn)后，對(duì)入組的病例組和對(duì)照組進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷調(diào)查主題內(nèi)容包括：一般情況、人乳頭瘤病毒(HPV)感染情況、既往史、家族史、生育史、性生活史，并對(duì)其配偶情況進(jìn)行調(diào)查[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用EpiData 3.0軟件錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行整理和分析，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用非條件logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

單因素分析顯示，居住地、HPV感染、既往婦科疾病、首次性行為年齡、性行為衛(wèi)生、初孕年齡、初產(chǎn)年齡、孕次數(shù)和產(chǎn)次數(shù)是宮頸癌患病的危險(xiǎn)因素。見表1。多因素分析顯示，HPV感染、既往婦科疾病史和產(chǎn)次數(shù)是宮頸癌患病的危險(xiǎn)因素。見表2。

3 討論

宮頸癌是女性常見的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之一。流行病學(xué)調(diào)查顯示，宮頸癌在女性腫瘤患者中發(fā)病率排第2位。從女性30歲起，宮頸癌發(fā)病率隨年齡逐漸增高；尤其是女性40周歲后，宮頸癌逐漸進(jìn)入發(fā)病高峰。從病理學(xué)來說，宮頸癌的發(fā)病是一個(gè)從不典型增生，經(jīng)過原位癌，最終進(jìn)展至浸潤癌的漸進(jìn)性過程，整體上需要10年以上，甚至是20年時(shí)間[7]。近年來，隨著宮頸癌早期診斷水平的提升以及“兩癌”篩查工作的推廣，宮頸癌的早期確診率越來越高。這里面既有醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步的因素，也有宮頸癌自身發(fā)病率增高的因素。后者主要體現(xiàn)在社會(huì)早婚、早育、多產(chǎn)等。由于宮頸癌發(fā)病人群有年輕化趨勢(shì)，因此國家給予越來越多的重視。經(jīng)典病理學(xué)理論認(rèn)為，從子宮頸上皮非典型增生演變到宮頸癌這一過程中，如果在此期間內(nèi)能有效控制危險(xiǎn)因素，可逆轉(zhuǎn)宮頸上皮非典型增生，成為正常上皮組織。因此，確定宮頸癌危險(xiǎn)因素，作好一級(jí)預(yù)防，對(duì)降低宮頸癌發(fā)病率具有重要意義[8]。本研究結(jié)果顯示，與宮頸癌發(fā)病關(guān)系最密切的是HPV感染、既往婦科疾病和產(chǎn)次數(shù)。目前，已有研究證實(shí)HPV感染是宮頸癌發(fā)病的首要因素，HPV感染在宮頸癌癌變過程中起著啟動(dòng)和誘導(dǎo)作用。而既往婦科史方面，由于導(dǎo)致婦科疾病致病原較多，包括細(xì)菌、病毒、衣原體等，這些病原體反復(fù)感染不僅增加宮頸癌的患病風(fēng)險(xiǎn)，還可進(jìn)一步增加HPV感染風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)次數(shù)也被認(rèn)為與宮頸癌有一定關(guān)系，尤其是分娩次數(shù)較多的女性，分娩及妊娠時(shí)內(nèi)分泌及營養(yǎng)會(huì)發(fā)生改變，并且分娩本身會(huì)不同程度損傷宮頸，這些損傷也為日后包括HPV感染在內(nèi)的多種致病原感染埋下隱患[9]。綜上所述，婦幼保健人員應(yīng)及時(shí)做好健康宣講和普查工作，及時(shí)識(shí)別宮頸癌發(fā)病高危因素，促進(jìn)女性生殖健康和提高女性生活質(zhì)量。

表1 病例組和對(duì)照組問卷調(diào)查資料匯總及危險(xiǎn)因素分析(例)

表2 宮頸癌患病危險(xiǎn)因素的多因素非條件logistic回歸分析