彭偉 史建新 劉博 王巖

作者單位：110016 沈陽(yáng)，遼寧省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科

目前，我國(guó)肺癌的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，且發(fā)病率和病死率均占據(jù)癌癥相關(guān)發(fā)病率及死亡率的前3位[1]。研究顯示，無(wú)論選擇何種治療手段，肺部感染是導(dǎo)致肺癌患者病情惡化，甚至死亡的常見(jiàn)原因之一[2]。由于肺癌合并肺部感染患者的咳嗽、咳痰癥狀嚴(yán)重，加之痰液黏稠較難咳出，因此患者均伴有不同程度的呼吸困難[3]。為此，筆者將2018年1—12月我院呼吸科收治的74例肺癌合并肺部感染患者為研究對(duì)象，在常規(guī)抗炎祛痰基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索霧化吸入，以探討鹽酸氨溴索霧化吸入治療肺癌合并肺部感染的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1—12月我院呼吸科收治的74例已確診或確診并已進(jìn)行抗癌治療的肺癌合并肺部感染患者，年齡49～81歲，男56例、女18例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組病例均明確診斷為肺癌合并肺部感染，疑似肺癌病例不納入本研究；②患者需簽署知情同意書(shū)，自愿配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已有腦部、臟腑等多器官轉(zhuǎn)移者；②有嚴(yán)重心、腦、腎、肝臟等器官并發(fā)癥或神志不清、昏迷者；③有嚴(yán)重藥物過(guò)敏史及精神疾病者。74例患者按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組各37例。觀察組：平均年齡(63.79±5.62)歲；男28例，其中手術(shù)+ 術(shù)后放化療者13例，未做手術(shù)僅接受放化療者 7例，僅口服靶向藥物治療及保守治療者各4例；女9例，其中手術(shù)+術(shù)后放化療者5例，僅口服靶向藥物治療及保守治療者各2例。對(duì)照組：平均年齡(63.13±5.76)歲；男29例，其中手術(shù)+術(shù)后放化療者14例，未做手術(shù)僅接受放化療者7例，僅口服靶向藥物治療及保守治療者各4例；女8例，其中手術(shù)+ 術(shù)后放化療者4例、僅口服靶向藥物治療者3例、保守治療者1例。兩組性別、年齡等一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 治療方法 兩組患者均按常規(guī)進(jìn)行敏感菌抗生素抗感染治療，鹽酸氨溴索緩釋片75 mg/次，1次/d，餐后口服。觀察組以鹽酸氨溴索注射液90 mg、α-糜蛋白酶4 000 U、0.9%氯化鈉注射液 20 mL，1次/4 h，10 min/次，4次/d進(jìn)行霧化吸入，每次霧化吸入后，即刻以淡鹽水或清水漱口，以防止口腔念珠菌感染。確保機(jī)器消毒無(wú)菌，霧化吸入面罩一次性使用，避免引發(fā)院內(nèi)交叉感染。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察治療前及治療后7 d炎性指標(biāo)[白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)]和血?dú)夥治鲋笜?biāo)[動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)]。②觀察肺部啰音消失時(shí)間，咳嗽、咳痰、胸悶癥狀減輕時(shí)間，胸部X線(xiàn)檢查肺部炎性陰影吸收時(shí)間，體溫恢復(fù)正常時(shí)間和治療時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布方差齊數(shù)據(jù)的比較采用t檢驗(yàn)，其他計(jì)量資料采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后炎性指標(biāo)比較 治療前兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比及CRP、IL-6水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后7 d，兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比及CRP、IL-6水平，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 治療前兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后7 d，觀察組PaO2、PaCO2、SaO2水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

2.3 兩組治療后癥狀、體征等改善時(shí)間及治療時(shí)間比較 觀察組癥狀、體征改善時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表1 對(duì)照組和觀察組一般資料比較

3 討論

肺部感染是晚期肺癌患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要是由于肺癌患者呼吸道分泌物多且黏稠，導(dǎo)致支氣管阻塞，無(wú)法正常排出分泌物，在局部異常聚集最終引發(fā)肺部感染[4]。因此，除合理選擇抗生素抗炎治療外，有效的止咳祛痰對(duì)肺癌合并肺部感染患者的治療至關(guān)重要。鹽酸氨溴索可溶解黏痰，使痰液稀薄易于咳出[5]；大劑量使用鹽酸氨溴索還可清除自由基，抑制炎癥反應(yīng)，能夠保護(hù)肺組織[6]；但大劑量應(yīng)用氨溴索易導(dǎo)致胃部灼熱和消化不良，并可伴有惡心、嘔吐等[7]。肺癌患者全身營(yíng)養(yǎng)狀況是影響預(yù)后的重要因素，而晚期患者多有進(jìn)食困難、營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦等表現(xiàn)[8]。因此，氨溴索的給藥劑量多以常規(guī)保守劑量為主，避免大劑量應(yīng)用氨溴索引起患者消化道進(jìn)一步損傷，從而影響患者進(jìn)食，對(duì)機(jī)體造成二次傷害。

本研究對(duì)肺癌合并肺部感染患者，在給予敏感抗生素及鹽酸氨溴索常規(guī)口服治療基礎(chǔ)上，觀察組加用鹽酸氨溴索4次/d霧化吸入，結(jié)果顯示，治療后7 d觀察組炎性指標(biāo)水平及血?dú)夥治鲋笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，各項(xiàng)癥狀、體征改善時(shí)間與治療時(shí)間均短于對(duì)照組，且兩組上述指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。究其原因如下：鹽酸氨溴索經(jīng)機(jī)器震蕩后變成易于吸入的霧滴狀直接作用于呼吸道，提高呼吸道局部藥物濃度，增加生物利用率[9]，使痰液稀釋易于咳出；同時(shí)，增加了肺泡組織和黏液中的抗生素濃度，加強(qiáng)了抗生素的抗炎作用，促進(jìn)炎癥吸收；此外，鹽酸氨溴索霧化吸入能部分避免口服或靜脈給藥對(duì)胃腸道的刺激和損傷，雖然加大了總的用藥劑量，但觀察組日常進(jìn)食未受明顯影響，一般狀況良好，體溫恢復(fù)較快。

綜上所述，本研究對(duì)肺癌合并肺部感染患者，在常規(guī)治療及口服常規(guī)劑量鹽酸氨溴索基礎(chǔ)上加用霧化吸入，能夠有效改善患者咳嗽、咳痰等癥狀及體征，并有效縮短了癥狀、體征改善時(shí)間和治療時(shí)間，具有一定的推廣價(jià)值。

表2 對(duì)照組和觀察組治療前后炎性指標(biāo)比較

表3 對(duì)照組和觀察組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

表4 對(duì)照組和觀察組治療后癥狀、體征等改善時(shí)間及治療時(shí)間比較(d)