王晶

(安陽市人民醫(yī)院，河南 安陽 455000)

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是由于心臟負荷過重或心肌梗死等原因導致心肌結構與功能發(fā)生變化，引起心室功能進行性低下，常伴有呼吸困難、全身疲倦等癥狀，嚴重影響患者的身心健康及日常生活[1]。為CHF患者提供有效護理是臨床護理人員的研究重點，而羅伊適應模式是一種新型的護理方法，其核心是將人作為一個具有生物、心理、社會屬性的整體系統(tǒng)，不斷地適應環(huán)境變化，促進適應性反應，減少無效反應，從而改善人的生理、心理健康，常用于臨床實踐、護理干預等多個領域中[2]。本研究旨在觀察羅伊適應模式對CHF患者自我效能、自我管理行為及希望水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月—2019年4月于我院就診的CHF患者90例，隨機分為對照組與觀察組，每組45例。對照組男20例，女25例；年齡55～80歲，平均年齡（65.38±5.41）歲；病程為1～8年；平均病程（3.47±1.23）年；其中心功能Ⅰ級21例，Ⅱ級18例，Ⅲ級6例；合并高血壓19例，肺源性心臟病13例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病13例。觀察組男22例，女23例；年齡為54～80歲，平均年齡（65.42±5.39）歲；病程為1～9年，平均病程（3.52±1.36）年；心功能Ⅰ級19例，Ⅱ級21例，Ⅲ級5例；合并高血壓17例，肺源性心臟病12例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病16例。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

納入標準：符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》中CHF診斷標準[3]；依據美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）的心功能分級[3]Ⅰ～Ⅲ級者；自愿參與并簽署同意書。排除標準：合并精神障礙者；合并其他器質性疾病或嚴重的軀體性疾病者。

1.2 方法 兩組均實施常規(guī)治療，在此基礎上，對照組采用常規(guī)護理，包括科普知識、觀察病情、飲食用藥指導等。觀察組采用羅伊適應模式護理，具體如下：（1）一級評估：護理人員通過面對面交流、問卷調查等方式，準確評估患者生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴四個方面的適應性行為和無效反應。（2）二級評估：全面評估可能會影響患者行為的刺激，包括主要刺激、相關刺激及固有刺激，主要刺激指當前需立即應對的刺激，如心功能下降、生活自理能力降低等；相關刺激是可以觀察或檢測到的誘因性刺激，如基礎病變、不良生活習慣等；固有刺激不易觀察到，但也具有一定的聯(lián)系，如生活壓力、性格特點等。（3）診斷：分析評估的結果，找出產生刺激的原因并總結，診斷護理問題所在，將其按照對生命的威脅程度依次排列，對生命危害最大的診斷需首先解決。（4）實施護理干預：生理功能方面，檢測患者體征，做好用藥前的指導，科學飲食，適當鍛煉，發(fā)現(xiàn)異常及時處理；自我概念方面，向患者及其家屬詳細講解CHF相關知識，使其正確全面的了解CHF，經常與患者進行交流，解答患者疑問，主動了解并滿足患者在治療或生活方面的需要，鼓勵患者積極配合治療，減緩其不良情緒；角色功能方面，針對患者的具體情況，實施適當的心理干預，如培養(yǎng)簡單的愛好，與其他患者進行交流等，提高患者的自信心；依賴水平方面，建立微信群或微信公眾號，一對一在線交流，了解患者的實時情況并予以指導，叮囑家屬多關心患者，減少社交受限對患者的影響[4]。（5）評價：患者每月復查一次，再次進行評估和診斷，分析出現(xiàn)的問題并調整護理方案。

1.3 觀察指標（1）自我效能：采用中文版的一般自我效能感量表（GSES）[5]評估患者的自我效能，總分為10～40分，分數越高自我效能越好。（2）自我管理：采用施小青設計的心理衰竭自我管理量表[6]評估患者的自我管理水平，包括4個維度和20個條目：藥物管理（5個條目）、飲食管理（3個條目）、心理和社會適應管理（5個條目）、癥狀管理（7個條目），均為4級評分，總分為80分，分數越高自我管理水平越好。（3）希望水平：采用趙海平和王健翻譯的Herth希望量表[7]評估患者的希望水平，包括3個維度：對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度、采取積極行動、與他人保持親密的關系，每個維度包含4個條目，均為4級評分，總分為12～48分，分數越高希望水平越好。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析處理，計量資料用來表示，采用t檢驗；計數資料用n(%)表示，采用χ2檢驗；P＜0.05表示具有顯著性差異。

2 結果

2.1 兩組護理前后自我效能比較 對照組護理前自我效能評分為（20.69±1.43）分，護理后評分為（27.47±1.23）分；觀察組護理前自我效能評分為（20.84±1.51）分，護理后評分為（31.38±1.20）分。護理后，兩組的自我效能均顯著升高（P＜0.05），組間護理后的差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.2 兩組護理前后自我管理比較 見表1。

2.3 兩組護理前后希望水平比較 見表2。

表1兩組護理前后自我管理比較，分）

表1兩組護理前后自我管理比較，分）

兩組護理前自我管理各項得分比較，P均＞0.05；兩組護理后自我管理各項得分比較，P均＜0.05；同組護理前后自我管理各項得分比較，P均＜0.05。

組別 n 飲食管理 心理和社會管理 癥狀管理 總分護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 45 9.37±1.16 11.15±1.10 15.84±1.62 17.64±1.09 23.57±1.49 26.03±1.23 64.14±3.28 71.16±2.12觀察組 45 9.22±1.28 11.69±1.06 15.26±1.56 18.14±1.12 23.96±1.32 26.70±1.16 64.29±3.13 73.81±2.17

表2 兩組護理前后希望水平比較（，分）

表2 兩組護理前后希望水平比較（，分）

兩組護理前希望水平比較，P均＞0.05；兩組護理后希望水平比較，P均＜0.05；同組護理前后希望水平比較，P均＜0.05。

組別 n 對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度 采取積極行動 與他人保持親密的關系 總分護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 45 7.84±1.24 10.25±1.16 7.62±1.31 10.76±1.35 7.79±1.26 10.53±1.72 23.25±2.35 31.54±2.51觀察組 45 7.89±1.19 12.34±1.21 7.58±1.27 11.62±1.32 7.72±1.24 12.09±1.68 23.19±2.28 36.05±2.53

3 討論

CHF是多種心臟性疾病的最終結局，其病程長，復發(fā)性高，并發(fā)癥多，目前臨床中以對癥治療為主，而有效的護理干預可提高患者的身心健康水平，對改善其生存質量具有重要意義[1]。常規(guī)的護理干預主要是在入院時評估患者病情，隨時關注患者的體征，做好飲食、用藥、鍛煉等方面的指導[8]。本文中對照組采用常規(guī)護理，護理后的自我效能、自我管理及希望水平均有顯著改善，但觀察組的效果更優(yōu)，與其實施羅伊適應模式護理有關。

羅伊適應模式是將人看做一個整體，全面評估患者生理功能、自我概念、角色功能及相互依賴四個方面的行為反應，分析產生刺激的原因并進行針對性護理，有利于促進患者的適應性反應，減少無效反應，從而提高患者的身心健康水平[9]。本次研究中，觀察組采用羅伊適應模式護理，在具體過程中，首先是建立護理小組，小組成員分工合作，有利于提高工作效率，而護理人員經驗豐富又專業(yè)，有助于更好的實施羅伊適應模式下的護理；其次是進行評估，準確的行為評估和刺激評估為進行護理干預提供了科學依據，實施對癥護理更有助于提高治療效果；第三是進行診斷，分析問題并提出解決方案，依據評估結果進行護理診斷，按序排列的診斷有利于合理安排護理計劃，更好地提高護理效果；第四，制定明確的目標為實施護理干預提供了方向，按照護理方案有條不紊的實施護理干預，也可以提高患者的信任感和治療的配合度，監(jiān)督患者按時服藥，檢測患者生命體征，指導患者合理飲食、堅持鍛煉，同時加強科普教育，使患者更全面的了解CHF，避免危險因素，減少并發(fā)癥。此外，需糾正患者錯誤的自我概念，通過心理干預改善其負面情緒，提高治療的自信心和自護能力，叮囑家屬多關心患者，監(jiān)督患者的飲食、用藥及康復鍛煉情況，更好、更快地實現(xiàn)階段性目標及整體目標；第五，叮囑患者按時復診，依照病情變化隨時調整護理計劃，針對性、個體化的護理有利于更好地實施護理干預[10]。因此，觀察組護理后的自我效能、自我管理、希望水均有顯著改善，證實羅伊適應模式對CHF患者自我效能、自我管理及希望水平的作用顯著。

綜上所述，羅伊適應模式對改善CHF患者自我效能、自我管理行為及希望水平的效果顯著，值得在臨床中進一步推廣使用。