夏衛(wèi)歌

（駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

強(qiáng)直性脊柱炎是一種進(jìn)行性的慢性類風(fēng)濕性疾病，多發(fā)于男性青壯年。該病主要累及外周關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨軟組織、中軸關(guān)節(jié)，引起脊柱強(qiáng)直和纖維化[1]。臨床表現(xiàn)為脊柱活動(dòng)受限、消化功能障礙，腰椎棘突壓痛，如不及時(shí)治療，可并發(fā)腰肌萎縮、脊柱強(qiáng)直畸形，導(dǎo)致患者生活自理能力降低，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。因此，如何提高強(qiáng)直性脊柱炎患者的自理能力已成為臨床亟待解決的問題。Orem自理模式是在患者現(xiàn)有自理能力的基礎(chǔ)上，圍繞自理概念，有針對(duì)性進(jìn)行補(bǔ)償護(hù)理[3]。本研究旨在探討基于Orem自理理論的全面護(hù)理干預(yù)對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年3月—2019年3月收治的強(qiáng)直性脊柱炎患者94例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組47例。對(duì)照組男36例，女11例；年齡19～42歲，平均（31.42±3.56）歲；病程0.4～11年，平均（5.31±3.25）年；文化水平大專及以上29例，高中13例，初中及以下5例。觀察組男35例，女12例；年齡20～44歲，平均（32.26±3.45）歲；病程0.5～10年，平均（5.28±3.14）年；文化水平大專及以上27例，高中14例，初中及以下6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合強(qiáng)直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)X線和實(shí)驗(yàn)室檢查確診；伴有不同程度骶髂關(guān)節(jié)疼痛、脊柱活動(dòng)受限和腰背僵硬者；有自理能力者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙者；對(duì)相關(guān)治療藥物有禁忌癥者。

1.2 方法 對(duì)照組采用藥物治療加常規(guī)護(hù)理：（1）藥物治療：口服塞來昔布膠囊200 mg/次，1次/d，口服柳氮磺砒啶700 mg/次，3次/d，用以消炎鎮(zhèn)痛，緩解關(guān)節(jié)僵硬，在治療期間定期檢查血常規(guī)、肝腎功能。（2）常規(guī)護(hù)理：①健康知識(shí)宣教：分發(fā)健康知識(shí)宣傳冊(cè)，講解疾病相關(guān)知識(shí)以及日常生活中的注意事項(xiàng)，宣教藥物相關(guān)知識(shí)，不同藥物的服用方法、不良反應(yīng)以及遵醫(yī)服藥的重要性；②生活護(hù)理：保持室內(nèi)清潔、溫暖、干燥，指導(dǎo)患者正確行走、坐立方式，注意背部以及關(guān)節(jié)保暖，睡硬板床，低枕睡眠。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行Orem自理理論的全面護(hù)理，方法：（1）自理評(píng)估：評(píng)估患者在疾病不同階段的自理能力并給予對(duì)應(yīng)的干預(yù)，全面掌握患者的健康狀況、自護(hù)能力、需求以及患者對(duì)自身健康的認(rèn)識(shí)。（2）Orem自理模式：依據(jù)對(duì)患者的評(píng)估結(jié)果，有針對(duì)性地制定患者自理方案，充分調(diào)動(dòng)其主觀自理能力，分為完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)、輔助教育系統(tǒng)。（3）心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者的溝通，耐心傾聽，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減少不良情緒。（4）飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化、蛋白質(zhì)、熱量、維生素含量高的食物，忌辛辣、煙酒。（5）功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者鍛煉髂關(guān)節(jié)及脊柱伸屈功能，做活動(dòng)關(guān)節(jié)體操。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 分別于干預(yù)前、干預(yù)1周后，對(duì)比兩組患者脊柱活動(dòng)情況、生活質(zhì)量評(píng)分。（1）脊柱活動(dòng)情況采取強(qiáng)直性脊柱炎功能性指數(shù)（BASDAI）評(píng)估[5]，包括身體疲倦度、關(guān)節(jié)疼痛度、關(guān)節(jié)僵硬度、關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間四個(gè)維度，得分越低，表示該項(xiàng)表現(xiàn)越佳。（2）采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）[6]評(píng)估患者生活質(zhì)量，包括軀體功能、心理功能、健康狀況、社會(huì)功能4個(gè)方面，每個(gè)方面總分100分，得分越高，表示該項(xiàng)質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后BASDAI評(píng)分比較 見表1。

表1兩組護(hù)理前后BASDAI評(píng)分比較（

表1兩組護(hù)理前后BASDAI評(píng)分比較（

兩組干預(yù)前身體疲倦度、關(guān)節(jié)疼痛度、關(guān)節(jié)僵硬度、關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間比較，P均＞0.05；兩組干預(yù)后身體疲倦度、關(guān)節(jié)疼痛度、關(guān)節(jié)僵硬度、關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間比較，P均＜0.05。

組別 n 身體疲倦度（分） 關(guān)節(jié)疼痛度（分） 關(guān)節(jié)僵硬度（分） 關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間（min）對(duì)照組 干預(yù)前 47 8.46±1.59 6.74±1.02 5.68±1.47 31.84±8.63干預(yù)后 6.72±1.24 4.56±1.12 3.34±0.96 24.69±4.55觀察組 干預(yù)前 47 8.68±1.45 6.69±1.08 5.63±1.45 32.11±8.57干預(yù)后 2.75±1.03 2.31±0.87 1.58±0.73 15.24±4.32

2.2 兩組護(hù)理前后QOL評(píng)分比較 見表2。

表2兩組護(hù)理前后QOL評(píng)分比較分）

表2兩組護(hù)理前后QOL評(píng)分比較分）

兩組干預(yù)前軀體功能、心理功能、健康狀況、社會(huì)功能比較，P均＞0.05；兩組干預(yù)后軀體功能、心理功能、健康狀況、社會(huì)功能比較，P均＜0.05。

組別 n 軀體功能 心理功能 健康狀況 社會(huì)功能對(duì)照組 干預(yù)前 47 48.56±4.34 53.49±6.16 48.28±5.40 46.01±4.92干預(yù)后 70.02±9.24 72.94±7.09 69.84±6.38 68.36±7.04觀察組 干預(yù)前 47 48.97±5.22 53.17±5.93 47.76±5.39 45.74±4.84干預(yù)后 79.56±9.30 80.30±7.42 78.25±9.12 82.65±9.22

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎是一種由多種疾病所致的慢性關(guān)節(jié)疾病，該病主要累及患者的中軸關(guān)節(jié)和四肢及外周關(guān)節(jié)。臨床癥狀有乏力、發(fā)熱、厭食、腰背疼痛、脊柱僵硬等，對(duì)患者的生活質(zhì)量和身體健康帶來嚴(yán)重威脅，需及早治療。由于強(qiáng)直性脊柱炎具有慢性、進(jìn)行性特點(diǎn)，長(zhǎng)期用藥副作用大、臨床療效也并不理想，極易對(duì)患者的其他身體器官造成不良影響，科學(xué)的護(hù)理受到了越來越廣泛的關(guān)注[7]。

Orem自理理論是一種新型護(hù)理模式，包括完全補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理、部分補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理以及輔助教育系統(tǒng)護(hù)理，其認(rèn)為患者均具備自理能力，因此護(hù)理干預(yù)的主要目的就是引導(dǎo)患者提升自我照顧能力，使患者通過藥物治療和護(hù)理干預(yù)來控制病情，促進(jìn)患者康復(fù)[8]。研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組身體疲倦度、關(guān)節(jié)疼痛度、關(guān)節(jié)僵硬度較對(duì)照組低，關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間較對(duì)照組短，觀察組軀體功能、心理功能、健康狀況、社會(huì)功能均高于對(duì)照組。表明Orem自理理論的全面護(hù)理干預(yù)對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者效果顯著，能改善脊柱活動(dòng)情況，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。Orem自理理論的全面護(hù)理干預(yù)是通過評(píng)估患者在疾病不同階段的自理能力給予對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，有助于全面掌握患者的健康狀況、患者的自護(hù)能力、需求以及患者對(duì)自身健康的認(rèn)識(shí)[9]。針對(duì)生活不能自理的患者采用完全補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理，有助于對(duì)患者進(jìn)行全面幫助，彌補(bǔ)患者自理缺陷，滿足護(hù)理性需求；對(duì)于有一定自理能力的患者采用部分補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理，有利于調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，參與自我護(hù)理，滿足自理需要的同時(shí)也能減少并發(fā)癥的發(fā)生，通過功能訓(xùn)練，也能緩解患者身體疲倦度、關(guān)節(jié)疼痛度、關(guān)節(jié)僵硬度以及縮短關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間，利于促進(jìn)患者康復(fù)；針對(duì)完全有自理能力的患者采用輔助教育系統(tǒng)護(hù)理，通過教育學(xué)習(xí)，有助于患者的自理能力達(dá)到最佳水平；通過心理護(hù)理，能有效幫助患者樹立積極樂觀的護(hù)理心態(tài)，消除不良情緒，提高護(hù)理依從性，最終促進(jìn)患者康復(fù)[10]。

綜上所述，Orem自理理論的全面護(hù)理干預(yù)對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者效果顯著，能改善脊柱活動(dòng)情況，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。