張德全

（菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東 菏澤 274000）

良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxys-mal positional vertigo，BPPV)[1]，又稱為耳石癥，是臨床常見的周圍性眩暈，與體位變化相關(guān)的發(fā)作性短陣眩暈，多不超過60秒，其中后半規(guī)管型起病最多見，臨床可通過Epley手法復(fù)位后治愈，但復(fù)位后常遺留一些非特異性主觀癥狀，表現(xiàn)為頭昏、頭沉，走路不穩(wěn)，多呈持續(xù)性，與體位無關(guān)，無惡心、嘔吐，這一系列癥狀被稱為眩暈后殘余癥狀，即眩暈后頭暈[2]。本研究采用半夏白術(shù)天麻湯加減治療BPPV殘余頭暈，取得了一定的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年06月—2018年12月在本院門診或住院治療的77例BPPV患者，均經(jīng)手法復(fù)位成功，仍殘余頭昏沉、走路欠穩(wěn)、傾倒感等癥狀。以就診時(shí)間按照隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組39例和對照組38例。觀察組男22例，女17例；年齡17～79歲，平均（53.48±16.42）歲；病程0.5～5天，平均（2±0.41）天。對照組男22例，女16例；年齡18～83歲，平均（52.45±15.36）歲；病程0.5～5.5天，平均（2±0.36）天。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2006年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉分會制定的BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評估中“痊愈”的標(biāo)準(zhǔn)[3]；符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，眩暈之痰濁內(nèi)蘊(yùn)型：頭重如蒙、頭目不清、舌苔膩、脈弦或弦滑[4]；入選患者均簽署知情同意書并得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會準(zhǔn)許。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全；未治療或控制不佳的精神病患者；后循環(huán)缺血患者；嚴(yán)重的頸椎病、脊柱畸形、強(qiáng)直性脊柱炎等不能完成Dix-hallpike試驗(yàn)和手法復(fù)位治療者；不能交流及MMSE評分排除認(rèn)知功能障礙；用過抗眩暈藥、抗組胺藥、抗焦慮等干擾治療的藥物者；年齡＜18歲或者＞70歲者。

1.2 方法 中藥飲片煎服。觀察組給予半夏白術(shù)天麻湯加減，藥物組成：天麻15 g、姜半夏10 g、炒白術(shù)12 g、茯苓12 g、陳皮12 g、佛手12 g、川芎12 g、遠(yuǎn)志12 g、山梔子10 g、合歡皮20 g、炙甘草10 g。上方由本院制劑室統(tǒng)一代煎，每劑200 ml×2，每日1劑，分早、晚兩次飯后服用，連用14天。對照組給予草酸艾西酞普蘭片5 mg（山東京衛(wèi)制藥有限公司，劑量5 mg/片×14片），5 mg/次（早飯后口服），1次/天，連用14天。

1.3 療效評價(jià) 使用Jacobson[2]等修訂的眩暈障礙評定量表DHI[5]評估入組時(shí)和治療1周后、2周后患者BPPV所致的自覺癥狀和功能障礙；DHI量表從功能（Functional，F(xiàn)）、情感（Emotion-al，E）和軀體（Physical，P）3個(gè)方面來評價(jià)患者的眩暈或頭暈的影響因素；共包括25個(gè)項(xiàng)目，其中包括評定患者的情感（E）9項(xiàng)、功能（F）9項(xiàng)和軀體（P）7項(xiàng)。每項(xiàng)問題均有3個(gè)答案，分別為“是、有時(shí)、無”，計(jì)分為“4、2、0”分；總分為三項(xiàng)之和（DHI），最高分為 100分，情感（E）最高分36分，功能（F）最高分36分，軀體（P）最高分28分；得分越高，說明眩暈對患者影響程度越重；得分越低，說明眩暈對患者影響程度越輕。

臨床標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。計(jì)算公式：（治療前DHI評分-治療后DHI評分）/治療前DHI評分×100%。

臨床控制：治療后的DHI評分較治療前的減少≥75%；顯效：治療后的DHI評分較治療前的減少≥50%但＜75%；有效：治療后的DHI評分較治療前的減少≥25%但＜50%；無效：治療后的DHI評分較治療前的減少＜25%，或無改變或較治療前加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0軟件，計(jì)量資料采用表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后DHI評分比較 見表1。

表1 兩組治療前后DHI評分比較（，分）

表1 兩組治療前后DHI評分比較（，分）

組別 軀體評分 功能評分 情感評分 DHI總分對照組 治療前 11.06±2.68 8.43±1.69 8.64±1.87 28..45±3.99治療1周后 8.20±2.21 6.35±2.11 6.55±2.09 19.21±5.22治療2周后 6.21±2.13 4.22± 2.01 4.01±2.03 15.99±5.11觀察組 治療前 10.96±2.54 8.57±1.55 8.17±1.77 27.69±4.31治療1周后 7.23±2.45 5.21±2.11 5.02±1.99 16.99±6.87治療2周后 2.87±1.98 2.19±1.39 1.87±1.69 7.01±3.88

2.2 兩組療效比較 見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

殘余頭暈的主要表現(xiàn)為頭昏沉、走路不穩(wěn)、有傾倒感等癥狀，與體位變化無關(guān)、無眼震、可持續(xù)較長時(shí)間，部分反復(fù)發(fā)作患者，害怕再次發(fā)作，動作小心翼翼、緊張、焦慮不安。分析其可能的發(fā)病機(jī)制：復(fù)位后，在半規(guī)管中仍殘留極少量泥沙樣耳石，不足以引起眼震；耳石脫落及耳石復(fù)位過程中，耳石功能紊亂，需要長時(shí)間調(diào)整修復(fù)；部分患者因?yàn)樘厥怏w位出現(xiàn)眩暈，緊張、焦慮，需要長時(shí)間“中樞適應(yīng)”等[7]。年齡越大、BBPV持續(xù)時(shí)間越長、發(fā)復(fù)發(fā)作頻次多的患者在治愈后發(fā)生殘余頭暈的比例愈高[8]，所以，早期診斷和治療有助于降低BBPV患者殘余頭暈的發(fā)生率。

復(fù)位后殘余頭暈，屬于中醫(yī)“眩暈”的范疇，因?yàn)榛颊哂蓄^暈或漂浮傾倒感，無惡心、嘔吐、如坐舟船等癥狀。臨床觀察患者以痰濁蒙竅型多見，根據(jù)“有是證用是方”的原則，給予半夏白術(shù)天麻湯加減?；颊哳^暈反復(fù)持續(xù)發(fā)作，心情欠佳，久郁化火，痰火互滯，痰隨火上蒙清竅，故頭暈頭昏，不眠；煩悶不適，郁而傷脾，水濕運(yùn)化受損，故痰濕更甚；方中以半夏燥濕化痰，痰濁蒙蔽清竅，風(fēng)痰上擾清空，故頭昏頭沉，痰氣交阻，濁陰不降，故胸悶嘆嘔惡，李杲云“足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療，眼黑頭旋，內(nèi)虛作亂，非天麻不能除”；茯苓、白術(shù)健脾滲濕，脾主運(yùn)化水濕，輸布津液，若失健運(yùn)，則水濕停聚而生痰飲，與半夏相伍，既能滲濕以助化痰之力，又可健脾以杜生痰之源；天麻，平肝潛陽，風(fēng)痰上擾，痰隨風(fēng)動，風(fēng)助痰勢而加重病情，與半夏燥濕化痰藥配伍既可化痰熄風(fēng)，以增強(qiáng)療效，又能防微杜漸而收標(biāo)本兼顧之功；干姜溫中祛寒；遠(yuǎn)志，寧心安神，化痰開竅，《景岳全書》云，“痰有所滯，皆能雍閉經(jīng)絡(luò)，格塞心竅”，以致竅閉神昏，以芳香啟閉以化痰，再則開竅復(fù)蘇以醒神；川芎行氣活血，由于痰阻氣滯，每易影響血行，而血行不暢，又會出現(xiàn)水液運(yùn)行不暢，形成痰瘀互結(jié)，故加用活血祛瘀藥，血行痰消；佛手，疏肝理氣，和中化痰；陳皮，理氣調(diào)中，燥濕化痰，痰乃津液所化，氣行則津液流暢，氣結(jié)則津液凝聚生痰，反之痰阻氣機(jī)，使氣滯更甚，故加用行氣藥，氣行痰消；痰為陰邪，痰聚久可化熱，故與山梔子瀉火除煩，清熱利濕，以防痰熱互結(jié)之證；頭暈日久，急躁心煩，郁而化火，梔子清熱化火；痰郁日久化火，上擾清竅，故不可眠，加用合歡皮解郁安神，與山梔子合用，火消心安；甘草健脾安神，調(diào)和諸藥。諸藥合用共達(dá)化痰開竅平眩，安神解郁助眠，收到較好的效果。綜上所述，半夏白術(shù)天麻湯治療BBPV手法復(fù)位后殘余頭暈效果顯著，值得推廣。