林小蘭，勞霞，陳梅

（廣東省雷州市人民醫(yī)院，廣東 湛江 524200）

新生兒剛脫離母體接觸全新的外界環(huán)境，其免疫力及抵抗力低下，面臨外界環(huán)境的各種威脅[1]，而早產(chǎn)兒因其宮內(nèi)發(fā)育尚未完全，出生后更難適應(yīng)外界環(huán)境，因此對早產(chǎn)兒護(hù)理提出更高的要求。為提高早產(chǎn)兒護(hù)理質(zhì)量，我們采用鳥巢式護(hù)理，并與常規(guī)護(hù)理做比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年1月—2018年1月收治的早產(chǎn)兒90例為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組及對照組，每組45例。對照組男25例，女20例；平均胎齡（33.25±2.56）周；平均體質(zhì)量（1.71±0.27）kg；平均身長（41.82±5.57）cm；平均頭圍（30.82±3.18）cm。觀察組男24例，女21例；平均胎齡（33.37±2.62）周；平均體質(zhì)量（1.62±0.29）kg；平均身長（42.57±5.83）cm；平均頭圍（31.52±2.97）cm。兩組患兒性別、胎齡、體質(zhì)量、身長及頭圍等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，新生兒監(jiān)護(hù)人均知情同意。

1.2 方法 兩組早產(chǎn)兒入院后均進(jìn)入溫箱常規(guī)護(hù)理，控制溫箱溫度33～35℃，濕度60%～70%，對照組采用常規(guī)浴巾折疊方式墊護(hù)，做好皮膚及呼吸道管理，做好溫箱環(huán)境質(zhì)量控制，按早產(chǎn)兒喂養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)喂養(yǎng)。

觀察組在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予鳥巢式護(hù)理，選擇柔軟及吸濕性好的棉巾為早產(chǎn)兒制作鳥巢式墊護(hù)，以早產(chǎn)兒枕骨為長軸，肩骨為短軸圍攏棉巾，接口處置于嬰兒頭肩部，中段圍住嬰兒下肢，中段高約10 cm，接口處高約5 cm，使嬰兒四肢靠近身體中線呈屈曲狀，確保嬰兒可自由伸展四肢[2,3]。定期更換鳥巢，為嬰兒提供舒適環(huán)境。

1.3 觀察指標(biāo)（1）生長發(fā)育指標(biāo)：分別記錄兩組早產(chǎn)兒入院時及住院4周后的體質(zhì)量、身長及頭圍的數(shù)值，并計算其住院期間以上指標(biāo)增長情況。（2）并發(fā)癥：觀察兩組早產(chǎn)兒敗血癥、頻發(fā)性呼吸暫停及低血糖等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 22.0軟件，計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒體重、身長及頭圍增長情況比較 見表1。

表1兩組早產(chǎn)兒體重、身長及頭圍增長情況比較（

表1兩組早產(chǎn)兒體重、身長及頭圍增長情況比較（

組別 n 體重增長（g） 身長增長（cm） 頭圍增長（cm）觀察組 45 20.42±0.42 6.91±1.95 4.91±0.95對照組 45 20.02±0.42 5.51±1.08 3.31±1.51

2.2 兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。

表2兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

據(jù)報道，我國每年早產(chǎn)兒出生數(shù)量不斷增加，臨床面臨大量的早產(chǎn)兒護(hù)理工作[4]。由于早產(chǎn)兒在母體內(nèi)發(fā)育尚未完全，各系統(tǒng)器官抵抗力低下，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，而早產(chǎn)兒出生后的任何致病因素都能對其造成致命危害，所以早產(chǎn)兒出生后的護(hù)理至關(guān)重要，必須盡快促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長發(fā)育及減少并發(fā)癥的發(fā)生，才能提高早產(chǎn)兒的存活率。

新生兒娩出后，脫離母體子宮接觸全新的外界環(huán)境需要一個適應(yīng)過程，在護(hù)理中盡可能營造接近子宮環(huán)境的外界條件，使患兒感受安全感，可提高嬰兒對外界環(huán)境的適應(yīng)性，能有效促進(jìn)其生長發(fā)育[5]，增強抵抗力，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。

胎兒在子宮內(nèi)保持胎頭俯屈，肘關(guān)節(jié)屈曲，大腿貼近腹壁，小腿交叉的姿勢[6]。我們根據(jù)胎兒宮內(nèi)姿勢應(yīng)用柔軟棉巾設(shè)計鳥巢，使早產(chǎn)兒置于溫箱的環(huán)境與母體相似，減少外界的不良刺激，使其睡眠充足及情緒良好，能建立起安全感，使患兒能放松四肢，這種模式也能增加患兒腸道蠕動，胃酸分泌增多，提高患兒胃腸道吸收能力，利于生長發(fā)育。早產(chǎn)兒在鳥巢中保持斜坡臥位，使賁門位置提高，有效減少胃食管返流，利于胃腸道對營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收。本研究中，觀察組早產(chǎn)兒各項生長指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

鳥巢式護(hù)理促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育的同時，也有利于免疫系統(tǒng)各器官的發(fā)育成熟，從而增強抵抗力，抵御外界致病菌的入侵，降低早產(chǎn)兒敗血癥的發(fā)生率，觀察組早產(chǎn)兒敗血癥的發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。鳥巢式護(hù)理早產(chǎn)兒胃酸分泌增多，胃食管返流較少，胃腸道的營養(yǎng)物質(zhì)吸收更充分及穩(wěn)定，利于保持血糖穩(wěn)定，降低低血糖的發(fā)生率，觀察組早產(chǎn)兒低血糖的發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。在鳥巢中早產(chǎn)兒頸部抬高約30°，且略向后伸展，能拉直呼吸道及減少食管受壓，保持呼吸道通暢[7]，使呼吸更平順，同時由于鳥巢式護(hù)理患兒發(fā)育較常規(guī)護(hù)理有優(yōu)勢，其神經(jīng)系統(tǒng)中呼吸中樞的發(fā)育也較常規(guī)護(hù)理患兒成熟，以上優(yōu)勢大大降低頻發(fā)性呼吸暫停的發(fā)生率，本研究中觀察組早產(chǎn)兒頻發(fā)性呼吸暫停的發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，鳥巢式護(hù)理在早產(chǎn)兒護(hù)理中優(yōu)勢明顯[8]，利于早產(chǎn)兒生長發(fā)育及減少相關(guān)并發(fā)癥，相比于常規(guī)護(hù)理臨床應(yīng)用效果較好，對早產(chǎn)兒大有裨益，可推廣應(yīng)用。