田素霞

（菏澤市立醫(yī)院，山東 菏澤 274000）

腦卒中又稱腦中風(fēng)，好發(fā)于50～70歲中老年人，患者多伴有活動及語言吞咽功能障礙，并且有很高的致死率和致殘率。幸存的患者中僅有10%神經(jīng)功能恢復(fù)正常，約有50%的患者留有不同程度的生理、認(rèn)知、心理和社會活動障礙等后遺癥[1]。臨床治療以溶栓為主，但是溶栓是一種具有強(qiáng)烈刺激的應(yīng)激源，會對患者的心理造成較大影響[2]。科學(xué)有效的護(hù)理對腦卒中患者生理、心理以及生活質(zhì)量的改善具有重要的促進(jìn)作用。而家庭是患者的經(jīng)濟(jì)和精神支柱，家人的關(guān)懷和理解對患者康復(fù)有著極其重要的意義。本研究采用家庭參與護(hù)理模式加強(qiáng)對腦卒中患者的護(hù)理，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年10月—2019年10月在菏澤市立醫(yī)院確診為腦卒中的患者86例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組男26例，女17例；年齡50～78歲，平均（58.94±5.38）歲；病程4～21 h，平均（10.2±3.5）h。對照組男27例，女16例；年齡50～76歲，平均（57.82±4.36）歲；病程3～22 h，平均（10.15±3.46）h。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]；生命體征平穩(wěn)，神志基本恢復(fù)；溝通無障礙；患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺功能不全；合并嚴(yán)重腦血管及其他系統(tǒng)疾??；有精神疾病或者有嚴(yán)重溝通障礙者。

1.2 方法 住院期間，兩組患者均接受常規(guī)治療，定期協(xié)助患者翻身，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，保持病房整潔，定時開窗通風(fēng)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，耐心地向每一位患者陳述他們的病情，宣教腦卒中的相關(guān)知識，告知患者腦卒中后遺癥與發(fā)病部位、時間、面積和個人體質(zhì)密切相關(guān)。觀察組在此基礎(chǔ)之上實施家庭參與式護(hù)理模式[4]，方法：（1）成立家庭支持小組：組長是具有心理培訓(xùn)經(jīng)驗的神經(jīng)專科護(hù)士；組員從科室護(hù)士中選拔，均具備五年及以上的工作經(jīng)驗及良好的表達(dá)和溝通能力；患者的主要照護(hù)者一般為患者的直系家屬如配偶、姊妹或子女。（2）家庭支持小組的培訓(xùn)過程：培訓(xùn)的內(nèi)容包含疾病導(dǎo)致的常見的心理問題，以及家庭支持對患者心理狀態(tài)產(chǎn)生的影響，在問卷調(diào)查過程中具體的填寫和分析格式和方法等。培訓(xùn)結(jié)束后利用模型或床旁操作進(jìn)行護(hù)理技能考核，以判斷家屬掌握情況[5]。（3）家庭支持小組的具體運作：患者在入院時需要讓其填寫相關(guān)的喜好、習(xí)慣以及家庭狀況，然后再采用家庭功能評定量表（FAD）進(jìn)行家庭功能調(diào)查，針對家庭中所具體存在的問題制定相應(yīng)的護(hù)理計劃，對家庭功能中存在的問題進(jìn)行認(rèn)真分析，可以和家屬一起制定相關(guān)的計劃。明確患者在住院期間主要對其照護(hù)的人員，對患者的主要照護(hù)者進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，為他們介紹與疾病相關(guān)的知識以及家屬參與護(hù)理的重要意義。（4）干預(yù)頻次及時間：家庭支持者參與護(hù)理每天一次，每次30 min。（5）患者出院后用微信進(jìn)行跟蹤干預(yù)，每周3次輪流在線群聊20 min，收集共性問題，及時答疑解惑。積極組織患者來院參加病友聯(lián)誼會，鼓勵他們相互交流心得，分享生活經(jīng)驗[6]。

1.3 觀察指標(biāo)（1）抑郁情況：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行評價，其中無抑郁：＜7分；可能抑郁：7～16分；抑郁癥：17～23分；嚴(yán)重抑郁癥：＞23分[7]。（2）焦慮情況：用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進(jìn)行評價，無焦慮癥：＜7分；可能焦慮：7～14分；焦慮癥15～20分；明顯焦慮癥：21～28分；嚴(yán)重焦慮：＞29分[7]。（3）生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表（SF-36量表）[8]對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價，本量表包含四個項目：生理功能、精神狀態(tài)、社會功能、一般健康，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21.0軟件，計量資料用表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HAMA及HAMD評分變化比較 見表1。

表1兩組HAMA及HAMD評分變化比較（，分）

表1兩組HAMA及HAMD評分變化比較（，分）

兩組干預(yù)前HAMA及HAMD評分比較，P均＞0.05；同組干預(yù)后HAMA及HAMD評分比較，P均＜0.05。

組別 n HAMA評分 HAMD評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 43 23.1±4.2 20.6±4.1 20.5±2.8 18.4±2.8觀察組 43 22.6±4.5 18.5±4.6 20.6±3.0 15.6±3.7

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 見表2。

表2兩組患者生活質(zhì)量評分比較（s，分）

表2兩組患者生活質(zhì)量評分比較（s，分）

兩組干預(yù)前各項生活指標(biāo)評分比較，P均＞0.05；同組干預(yù)后各項生活指標(biāo)評分比較，P均＜0.05。

組別 n 生理功能 精神狀態(tài) 社會功能 一般健康干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 43 51.5±6.3 68.5±6.7 45.7±6.3 69.4±6.1 41.9±5.0 65.1±5.6 30.8±4.5 49.6±5.0對照組 43 53.8±6.2 59.1±6.5 45.8±6.1 53.5±6.0 40.6±5.2 52.6±5.0 31.1±4.4 35.9±4.6

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，雖然腦卒中的搶救成功率逐年提升，但通過有效的臨床護(hù)理配合，進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，可顯著降低致殘率，提高患者預(yù)后，因此對腦卒中患者而言，治療和護(hù)理同等重要。常規(guī)護(hù)理雖然可以保證治療順利進(jìn)行，但卻無法滿足日益增長的臨床需要，我國人口目前已進(jìn)入老齡化階段，腦卒中患者的數(shù)量也逐年增加[9]，據(jù)報道，腦卒中后抑郁發(fā)生率為46.1%[10-11]，導(dǎo)致治療康復(fù)時間延長，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。家庭參與式護(hù)理模式是一種醫(yī)護(hù)人員和家庭成員協(xié)同照護(hù)腦卒中患者的護(hù)理模式，實現(xiàn)了家屬參與護(hù)理工作的意愿，將家屬的被動支持轉(zhuǎn)為主動參與，同時護(hù)士可以實時對家屬的照護(hù)過程進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，為出院后的延續(xù)性護(hù)理奠定基礎(chǔ)，既可以有效的縮短住院時間，改善其預(yù)后，還可以在一定程度上降低家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和患者的心理負(fù)擔(dān)。

研究表明，兩組干預(yù)前HAMD、HAMA以及SF-36量表評分比較無差異（P＞0.05），兩組干預(yù)后HAMD、HAMA以及SF-36量表評分比較，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，采用家庭參與式護(hù)理模式能夠提升患者的日常生活能力，提高患者的生活質(zhì)量，減少患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的發(fā)生，同時家庭參與式護(hù)理模式也推動了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展，符合當(dāng)代生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，值得臨床推廣應(yīng)用。