何 東 華

(佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院 佛山 528247)

下腹部手術(shù)是外科手術(shù)中的常見(jiàn)類型，但多數(shù)患者術(shù)后伴有嚴(yán)重的下腹部疼痛，嚴(yán)重的腹部疼痛會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，不利于患者的身體康復(fù)。以往主要采用靜脈自控鎮(zhèn)痛或硬膜外鎮(zhèn)痛，雖然有較好的鎮(zhèn)痛效果，但容易出現(xiàn)惡心嘔吐、呼吸抑制、心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)，因此，臨床上需要選擇一種更加安全、更加有效的鎮(zhèn)痛方法[1～2]。超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯是借助超聲的一種區(qū)域阻滯方法，本研究以于我院行下腹部手術(shù)的80例患者作為研究對(duì)象，旨在進(jìn)一步探究下腹部手術(shù)中超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯的鎮(zhèn)痛效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對(duì)象是2018年11月～2019年5月于我院行下腹部手術(shù)的80例患者，運(yùn)用數(shù)字隨機(jī)表達(dá)法分組，每組40例。觀察組中男24例，女16例；年齡28～57歲，平均年齡(44.63±2.73)歲。對(duì)照組中男23例，女17例；年齡27～58歲，平均年齡(44.58±2.79)歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者的各項(xiàng)資料比較無(wú)顯著差異，說(shuō)明兩組有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3～4]：(1)所有患者均行下腹部手術(shù)，且無(wú)手術(shù)或麻醉禁忌癥；(2)入組患者無(wú)嚴(yán)重的心肺、肝腎功能障礙，且均無(wú)高血壓病史，無(wú)凝血功能障礙；(3)患者自愿參與此次研究，隨機(jī)分組符合醫(yī)學(xué)研究的倫理要求。

1.2 研究方法

對(duì)照組：經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛，將120μg舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172，2ml∶100μg)用0.9%氯化鈉注射液稀釋為120ml液體，并以每小時(shí)2ml的速度進(jìn)行輸注，自控量為每次2ml，間隔15min。

觀察組：傷口覆蓋后行超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯，以腋中線為入路，長(zhǎng)軸平面內(nèi)超聲引導(dǎo)，引導(dǎo)針尖刺入腹橫肌平面，注射2ml生理鹽水，將腹橫肌撐起，確定針尖的具體位置，回抽無(wú)血后注入20ml濃度為0.5%的羅哌卡因(嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061066，119.2mg)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5～6]：分別于術(shù)后2h、4h、8h、16h，評(píng)估兩組患者的疼痛程度，評(píng)價(jià)方法為視覺(jué)模擬量表，得分越高，表示患者的疼痛程度越嚴(yán)重。

觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者惡心嘔吐、皮膚瘙癢、嗜睡等不良反應(yīng)癥狀的發(fā)生情況，計(jì)算比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究中涉及的各項(xiàng)資料及數(shù)據(jù)分析均使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中的t和χ2分別檢驗(yàn)計(jì)量指標(biāo)、計(jì)數(shù)指標(biāo)，并分別采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、例數(shù)/百分率以表示計(jì)量及計(jì)數(shù)指標(biāo)。P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛程度評(píng)分

觀察組患者術(shù)后2h、4h、8h、16h的疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，有顯著差異(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛程度評(píng)分

組別術(shù)后2h術(shù)后4h術(shù)后8h術(shù)后16h觀察組(n=40)1.25±0.131.54±0.631.32±0.631.51±0.63對(duì)照組(n=40)2.56±0.242.68±0.482.42±0.452.28±0.44t30.3549.1038.9856.337P0.0000.0000.0000.000

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較分析

經(jīng)比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，有顯著差異(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較分析[n(%)]

組別例數(shù)惡心嘔吐皮膚瘙癢嗜睡不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組401(2.50)0(0)0(0)2.50對(duì)照組402(5.0)2(5.0)2(5.0)15.0χ2////3.914P////0.047

3 討論

腹部疼痛是下腹部手術(shù)患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛能夠最大程度上維持機(jī)體環(huán)境穩(wěn)定，減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，輔助提高手術(shù)效果，更有利于機(jī)體的術(shù)后康復(fù)[7]。本研究比較了下腹部手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中舒芬太尼經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛和羅哌卡因超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯的應(yīng)用效果，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，采用羅哌卡因超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯能夠有效緩解患者術(shù)后的疼痛感，患者術(shù)后2h、4h、8h、16h的疼痛程度明顯緩解。并且，采用超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯鎮(zhèn)痛的安全性較高，患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低，僅有1例患者出現(xiàn)惡心癥狀，但未經(jīng)干預(yù)自行緩解，充分體現(xiàn)了此種鎮(zhèn)痛方式的有效性和安全性。

經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在操作簡(jiǎn)單、方便，更容易被廣大患者接受，能夠廣泛應(yīng)用于多個(gè)部位的術(shù)后鎮(zhèn)痛。但此種術(shù)后鎮(zhèn)痛方式的安全性相對(duì)較差，患者用藥后會(huì)出現(xiàn)不同程度和不同癥狀的不良反應(yīng)。而超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯是一種新技術(shù)，可以應(yīng)用于所有腹部手術(shù)的麻醉和鎮(zhèn)痛。并且，在超聲引導(dǎo)下，可以更加清晰的顯示腹部解剖結(jié)構(gòu)，能夠?qū)M(jìn)針?lè)较蜻M(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，清晰的顯示出腹腔臟器、神經(jīng)、肌肉和血管的具體位置，從而保障局部麻醉藥物能夠快速、準(zhǔn)確的注入腹橫肌平面，提高了阻滯的安全性和有效性[8]。

綜上所述，對(duì)下腹部手術(shù)患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯鎮(zhèn)痛可緩解患者術(shù)后的疼痛程度，同時(shí)可減少不良反應(yīng)，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。