林文勤 黃敏

【摘 要】??目的： 探究并分析急診應(yīng)激條件下不同靜脈穿刺置管的護理方案，分析其臨床應(yīng)用意義。 方法： 在我院急診科中抽選時間段2016年8月至2019年6月間收入的所有靜脈穿刺置管患者的一般資料，根據(jù)實驗要求選擇其中160例患者作為研究樣本，同時根據(jù)所有患者的質(zhì)管穿刺方案將所有患者分為4組，4組內(nèi)均包含40例患者，穿刺類型包括PICC穿刺、頸內(nèi)靜脈穿刺、鎖骨下靜脈穿刺、淺表靜脈穿刺。所有患者均采用對應(yīng)的護理方式進行護理，記錄所有患者并發(fā)癥發(fā)生率，并統(tǒng)計所有患者穿刺時間。 結(jié)果： 實驗結(jié)果顯示在對患者進行穿刺時，PICC穿刺處理最容易發(fā)生穿刺不良反應(yīng)，而淺表靜脈穿刺的效果較好，僅有三例患者出現(xiàn)穿刺不良反應(yīng)，數(shù)據(jù)對比差異顯著（P<0.05）。同時實驗結(jié)果中顯示淺表靜脈穿刺患者的穿刺時間最短，頸內(nèi)靜脈穿刺時間最長，數(shù)據(jù)對比差異顯著（P<0.05）。 結(jié)論： 急診應(yīng)激狀態(tài)下的靜脈穿刺患者很容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，而其中以picc穿刺患者為主，所以在進行穿刺選擇時應(yīng)當(dāng)盡可能選擇淺表靜脈穿刺，這樣有助于縮短患者穿刺時間，對于降低患者并發(fā)癥發(fā)生率來說也有積極意義。

【關(guān)鍵詞】? 急診;應(yīng)激狀態(tài);穿刺方案;護理配合

【中圖分類號】? R459.7????? 【文獻標志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）05-200-02

靜脈導(dǎo)管在目前臨床上應(yīng)用價值較強，對于不同類型的輸液治療均有較好的效果，而在進行輸液時主要包括高滲壓液體以及高營養(yǎng)液和化療藥物等。質(zhì)管處理能夠有效減少患者的穿刺次數(shù)，避免了患者多次穿刺痛苦的同時，降低了穿刺并發(fā)癥發(fā)生率 [1] 。而就目前來說，臨床上在對患者進行靜脈置管時，包括較多的穿刺方案，而如何對穿刺方案進行選擇，是保證患者后續(xù)治療順利開展的主要手段 [2] 。所以在患者進行穿刺時，做好患者的護理配合是保證患者康復(fù)的主要因素之一 [3] 。本次研究中，探究將臨床路徑護理管理方案應(yīng)用于深靜脈置管患者在重癥監(jiān)護室患者用藥管理中的效果，探究其臨床應(yīng)用意義，取得了一定成果現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院急診科中抽選時間段2016年8月至2019年6月間收入的所有靜脈穿刺置管患者的一般資料，根據(jù)實驗要求選擇其中160例患者作為研究樣本，同時根據(jù)所有患者的質(zhì)管穿刺方案將所有患者分為4組，4組內(nèi)均包含40例患者，穿刺類型包括PICC穿刺、頸內(nèi)靜脈穿刺、鎖骨下靜脈穿刺、淺表靜脈穿刺;PICC穿刺患者的性別比例為（23：17），患者的年齡信息區(qū)間介于21-48歲，患者平均年齡為（35.1±4.1）歲;頸內(nèi)靜脈穿刺患者的性別比例為（21：19），患者的年齡信息區(qū)間介于23-50歲，患者平均年齡為（36.1±3.7）歲;鎖骨下靜脈穿刺患者的性別比例為（20：20），患者的年齡信息區(qū)間介于25-48歲，患者平均年齡為（37.0±4.2）歲;淺表靜脈穿刺患者的性別比例為（23：17），患者的年齡信息區(qū)間介于25-49歲，患者平均年齡為（36.4±2.9）歲

本次研究中患者經(jīng)臨床診斷均無其他慢性疾病。所有研究對象在進入實驗時，患者的個體化信息經(jīng)對比分析未見明顯差異，其細微差異不對本次研究結(jié)果造成影響，具有較好的可比性（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者在入院時均根據(jù)自身狀況進行相應(yīng)的穿刺方案選擇穿刺操作均由同一組醫(yī)護人員開展。

所有患者在接受護理時，應(yīng)用常規(guī)基礎(chǔ)護理具體方式如下。

在患者進行置管操作時，護理人員應(yīng)當(dāng)對靜脈導(dǎo)管的留置時間和植入深度進行記錄，并且在患者置管期間，護理人員需要對患者導(dǎo)管的動態(tài)變化進行詳細記錄，例如導(dǎo)管的通暢度和穿刺部位是否發(fā)生紅腫和滲血狀況?；颊咴谥委熎陂g護理人員應(yīng)當(dāng)每日對紗布進行一次更換，避免細菌經(jīng)由導(dǎo)管連接部位進入導(dǎo)管內(nèi)部。

通常情況下來說，急診應(yīng)急條件患者在一定程度上均存在意識障礙狀況，并且在進行置管處理時，通常需要將導(dǎo)管放置于患者的健康之體一側(cè)，在這種狀況下，護理人員應(yīng)當(dāng)做好患者的肢體束縛，避免患者在日常生活中無意拔出導(dǎo)管。導(dǎo)管阻塞是患者接受靜脈置管的主要并發(fā)癥之一，在這種狀況下，護理人員需要明確患者的具體狀況，必要時可實施正壓封管處理，同時定期對導(dǎo)管進行沖洗。

由于患者在住院時需要長期臥床靜養(yǎng)，在這種狀況下，患者很容易出現(xiàn)深靜脈血栓，護理人員需要做好患者的加壓處理，并且每日對患者的患肢進行抬高。而對于意識清醒患者，則無須對患者進行肢體約束，需要在穿刺操作前做好患者的健康教育，使患者在日常生活中保持良好的康復(fù)習(xí)慣。

1.3 評價標準

記錄所有患者的并發(fā)癥發(fā)生率，并記錄所有患者的穿刺時間，評價組間差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中涉及到的所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進行數(shù)據(jù)處理，本次研究結(jié)果中涉及到的各項評分結(jié)果采用（均數(shù)±標準差）的形式進行數(shù)據(jù)記錄，實驗數(shù)據(jù)采用t值進行檢驗，若p<0.05，則證明統(tǒng)計學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 實驗結(jié)果顯示在對患者進行穿刺時，PICC穿刺處理最容易發(fā)生穿刺不良反應(yīng)，而淺表靜脈穿刺的效果較好，僅有三例患者出現(xiàn)穿刺不良反應(yīng)，數(shù)據(jù)對比差異顯著（P<0.05）。同時實驗結(jié)果中顯示淺表靜脈穿刺患者的穿刺時間最短，頸內(nèi)靜脈穿刺時間最長，數(shù)據(jù)對比差異顯著（P<0.05）。詳情見表1。、頸內(nèi)靜脈穿刺、鎖骨下靜脈穿刺、淺表靜脈穿刺

3 討論

綜上所述，急診應(yīng)激狀態(tài)下的靜脈穿刺患者很容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，而其中以picc穿刺患者為主，所以在進行穿刺選擇時應(yīng)當(dāng)盡可能選擇淺表靜脈穿刺，這樣有助于縮短患者穿刺時間，對于降低患者并發(fā)癥發(fā)生率來說也有積極意義。

參考文獻

[1]? 張海斌.深靜脈穿刺置管在急診救治危重病患者中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（72）：130.

[2] 馮愛連，吳慧，李惠玲，呂碧影，曾漢娣，朱秋燕.急診應(yīng)激條件下高?；颊卟煌o脈穿刺置管的護理效果觀察[J].護理實踐與研究，2018，15（09）：129-130.

[3] 褚仙蘭.不同靜脈輸液方式在血液惡性腫瘤患者中的應(yīng)用及護理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（02）：114-116.