李琳琳

【摘 要】??目的： 觀察奧曲肽注射液治療肝硬化合并上消化道出血患者的臨床療效。 方法： 將本院2018年1月～2019年6月收治的80例肝硬化合并上消化道出血的患者，隨機分為對照組和實驗組。對照組40例，均采用垂體后葉素止血，實驗組40例，均采用奧曲肽注射液止血。 結果： 實驗組止血時間、48 h再出血率和不良反應發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。實驗組總有效率大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結論： 采用奧曲肽治療肝硬化上消化道出血，止血迅速，不易復發(fā)，不良反應少，臨床療效顯著，值得在臨床上推廣。

【關鍵詞】? 奧曲肽;肝硬化;上消化道出血;療效分析

【中圖分類號】? R453???? 【文獻標志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）05-073-01

上消化道出血是肝硬化患者的常見并發(fā)癥之一，由于肝硬化患者凝血功能差，所以出血兇猛，出血量大，如不采取有效的急救措施控制出血，患者很容易發(fā)生出血性休克，甚至死亡 [1] 。本院對2018年1月～2019年6月的80例患者分別采用垂體后葉素止血和奧曲肽注射液止血，結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月～2019年6月收治的80例肝硬化合并上消化道出血患者，隨機分為對照組和實驗組。對照組40例，男24例，女16例;年齡46～78歲，平均（60.4±16.2）歲;肝炎后肝硬化25例，酒精性肝硬化8例，藥物性肝硬化4例，血吸蟲肝硬化2例，不明原因1例;肝功能Child分級：A級12例，B級15例，C級13例。實驗組40例，男27例，女13例;年齡44～79歲，平均（60.3±15.7）歲;肝炎后肝硬化23例，酒精性肝硬化9例，藥物性肝硬化5例，血吸蟲肝硬化1例，不明原因2例;肝功能Child分級：A級14例，B級14例，C級12例。80例患者均符合肝硬化診斷標準 [2] ，肝硬化病史9～20年。80例患者均有嘔暗紅色血液、柏油樣大便、乏力、頭昏等癥狀，個別患者同時還有有出冷汗、皮膚蒼白、血壓下降，在較短時間內(nèi)出血量大，出現(xiàn)休克的臨床表現(xiàn)。排除由于胃、十二指腸潰瘍、胃癌、膽道出血等所引起的出血，以及有冠心病、高血壓等垂體后葉素使用禁忌證的患者。兩組在身高、體重、病情等方面差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用垂體后葉素止血。首先進行常規(guī)治療禁食，胃腸減壓。監(jiān)測患者血壓、脈搏、呼吸、心跳等生命體征，定時測量血紅蛋白，建立靜脈通道，輸血、補液，抗生素抗感染，防治患者肝昏迷，維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡。靜脈注射質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑，局部給予冰去甲腎上腺素鹽水進行止血。在常規(guī)治療基礎上，靜脈推注垂體后葉素20 U，然后持續(xù)48～72 h靜脈滴注，速度根據(jù)患者情況進行調(diào)整，約為15 U/h。舌下含服硝酸甘油0.6 mg，0.5 h/次。

1.2.2 實驗組 常規(guī)治療同對照組。在常規(guī)治療基礎上，靜脈推注奧曲肽0.1 mg，然后持續(xù)48～72 h靜脈滴注，速度為25 μg/h。

1.3 止血標準 以嘔血、黑便好轉(zhuǎn)，胃管沖洗未見新鮮血液，血壓恢復正常，脈搏<100/min，胃鏡檢查證實確實出血停止。記錄兩組患者止血時間、48 h再出血率和不良反應發(fā)生率。對兩組患者的療效進行統(tǒng)計。顯效：24 h內(nèi)止血;有效：24～72 h內(nèi)止血;無效：72 h內(nèi)不能止血 [3] 。

1.4 統(tǒng)計學標準 采用SPSS 16.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ 2檢驗，檢驗標準為α=0.05，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者止血時間、48 h再出血率和不良反應發(fā)生率比較 對照組止血時間為（26.6±7.5） h，48 h再出血率為42.5%，不良反應發(fā)生率為32.5%。實驗組止血時間為（15.4±5.7） h，48 h再出血率為12.5%，不良反應發(fā)生率為17.5%。實驗組患者止血時間、48 h再出血率和不良反應發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

2.2 兩組治療結果對比 對照組顯效率、有效率、無效率分別為32.5%、22.5%、45.0%，總有效率為55.0%。實驗組顯效率、有效率、無效率分別為52.5%、37.5%、10.0%，總有效率為90.0%。實驗組總有效率大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

3 討論

肝硬化是一種由病毒、蟲積、酒精或藥物等病因長期損害肝臟，導致肝細胞變性、壞死、結節(jié)再生，廣泛纖維組織增生，肝臟結構不可逆改變的疾病。肝硬化導致患者門脈壓力升高，阻力增大，異常的側支循環(huán)開放，其中胃底食管靜脈叢破裂是肝硬化合并上消化道出血的主要原因。肝硬化患者肝功能下降，合成凝血酶原、纖維蛋白原和其他凝血因子的量降低，發(fā)生凝血功能障礙。門脈高壓導致脾臟淤血，脾功能亢進，血小板破壞增多，導致出血傾向。當發(fā)生上消化道出血時，出血量大，來勢兇猛，很難止住，死亡率高達30%～40%。同時，大量出血還會引起感染和氮質(zhì)血癥，繼發(fā)肝性腦病這一肝硬化最危險的并發(fā)癥。

垂體后葉素包括抗利尿激素和縮宮素，可以收縮內(nèi)臟小動脈，減少內(nèi)臟血流量，還能通過關閉門靜脈、肝內(nèi)動脈分流，降低門脈壓力，達到止血的作用。但是垂體后葉素會造成全身小血管收縮，副作用比較明顯。據(jù)文獻報道，其主要的副作用有腹痛、心絞痛、心律失常、心肌梗死、高血壓、腹瀉、惡心、流產(chǎn)等。有30%左右的患者難以忍受，同時患有高血壓、冠心病的患者和孕婦等禁用。

奧曲肽是一種人工合成的八肽環(huán)狀化合物，具有與天然內(nèi)源性生長抑素類似的作用，但作用較強且持久，半衰期較天然抑素長30倍。本品有多種生理活性，可以抑制生長激素、促甲狀腺素、胃腸道和胰內(nèi)分泌激素的病理性分泌。在本次實驗中，實驗組患者止血時間、48 h再出血率和不良反應發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），說明奧曲肽止血效果快，效果穩(wěn)定，不良反應較少。實驗組總有效率大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），說明奧曲肽的治愈率高。

綜上所述，采用奧曲肽治療肝硬化上消化道出血，止血迅速，不易復發(fā)，不良反應少，療效顯著，在臨床上具有推廣意義。

參考文獻

[1]? 楊裕超. 奧曲肽治療小兒上消化道出血療效觀察[J]. 臨床醫(yī)學，2011，31（8）：80-81.

[2] 王學兵. 探討奧曲肽治療乙肝肝硬化并發(fā)上消化道出血的臨床療效[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（25）：25-26.

[3] 匡大鵬. 奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血及其對血流動力學的影響[J]. 山東醫(yī)藥，2011，51（44）：96-97.