鄧紅菊　劉秋燕　梁麗要

【摘要】 目的 探究分級診療網(wǎng)絡(luò)平臺下對妊娠期糖尿病患者進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)的效果。方法 68例妊娠期糖尿病患者作為觀察對象， 隨機(jī)分為對照組與觀察組， 各34例。對照組實(shí)施常規(guī)診療及健康教育， 觀察組則基于分級診療網(wǎng)絡(luò)平臺下實(shí)施營養(yǎng)干預(yù)。比較兩組干預(yù)前后空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖等指標(biāo)變化情況， 同時比較兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 干預(yù)后， 對照組的FPG、HbA1c、餐后2 h血糖指標(biāo)分別為（6.37±0.61）mmol/L、（7.21±0.42）%、（10.24±1.45）mmol/L， 觀察組分別為（5.06±0.38）mmol/L、（6.69±0.27）%、（8.22±1.41）mmol/L， 兩組FPG、HbA1c、餐后2 h血糖指標(biāo)均較干預(yù)前降低， 且觀察組低于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率為17.65%， 低于對照組的41.18%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在分級診療網(wǎng)絡(luò)平臺下對妊娠期糖尿病患者實(shí)施營養(yǎng)干預(yù)可有效控制其血糖水平和改善母嬰的預(yù)后， 應(yīng)用價(jià)值較高， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 分級診療;營養(yǎng)干預(yù);妊娠期;糖尿病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.04.073

妊娠期糖尿病屬于糖尿病中較為特殊的一種病癥， 是指妊娠期中首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)不同程度的糖代謝功能紊亂[1]。雖然大部分患者在懷孕結(jié)束后糖代謝功能可以恢復(fù)正常， 但還是會對其自身和新生兒的身體健康造成一定影響， 嚴(yán)重者甚至還會造成流產(chǎn)或者死胎的發(fā)生。因此， 臨床應(yīng)及時對妊娠期糖尿病患者實(shí)施早期營養(yǎng)干預(yù)， 盡早預(yù)防盡早診治， 以減少孕婦孕期的并發(fā)癥和圍產(chǎn)期的母嬰不良事件[2]。本文以分級診療網(wǎng)絡(luò)平臺為基礎(chǔ)， 對妊娠期糖尿病患者實(shí)施早期醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)， 干預(yù)過程在醫(yī)院-患者-社區(qū)醫(yī)生的配合下完成?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本中心門診于2015年3月～2018年10月期間收診的68例妊娠期糖尿病患者作為觀察對象， 隨機(jī)分為對照組與觀察組， 各34例。對照組年齡22～46歲，?平均年齡（34.63±2.51）歲;孕周35～40周， 平均孕周（37.15±1.07）周。觀察組年齡21～44歲， 平均年齡（33.65±2.47）歲;孕周36～41周， 平均孕周（37.65±1.13）周。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：參照2011年國際糖尿病與妊娠研究組最新提出的標(biāo)準(zhǔn)：未被診斷為孕前糖尿病或妊娠期糖尿病的孕婦， 在妊娠24～28周或者28周后第1次就診時做75 g葡糖耐量試驗(yàn)顯示：FPG>5.1 mmol/L或服糖后1 h血糖>10.0 mmol/L。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次糖尿病孕周在24～28周;均符合妊娠期糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];所有患者對本研究均知情并自愿參與， 本中心門診委員會已審核通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠期高血壓綜合征者;妊娠期前就患有糖尿病或甲狀腺疾病者。

1. 2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)診療及健康教育， 如給予患者科學(xué)的飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)以及新生兒護(hù)理。觀察組則在分級診療網(wǎng)絡(luò)平臺下實(shí)施營養(yǎng)干預(yù)， 方法如下：①建立醫(yī)院-患者-社區(qū)醫(yī)生妊娠期糖尿病營養(yǎng)干預(yù)系統(tǒng)， 全面了解患者的基本信息， 并根據(jù)其自身情況制定個體化的營養(yǎng)方案， 同時給予患者孕期飲食指導(dǎo)、控制體重等知識教育。此外， 系統(tǒng)管理員收到新注冊用戶提醒后嚴(yán)格核驗(yàn)用戶填寫的基本信息， 并在頁面中設(shè)計(jì)我的醫(yī)生、健康知識、健康評估等功能模板， 以便患者能及時與社區(qū)醫(yī)生或?qū)？漆t(yī)生聯(lián)系與互動。②社區(qū)醫(yī)生宣教專業(yè)營養(yǎng)知識：結(jié)合患者的具體情況為其制定科學(xué)合理的健康教育方案， 使患者進(jìn)一步認(rèn)識到健康的重要性從而自覺按照方案的要求執(zhí)行， 在進(jìn)行營養(yǎng)宣教時盡可能做到詳細(xì)， 如此才能使妊娠期糖尿病患者對醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)的重要性與必要性有更深刻的認(rèn)識， 進(jìn)而提高其依從性與主動性。③膳食干預(yù)：責(zé)任護(hù)士對患者實(shí)施醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)治療， 為組內(nèi)所有患者建立膳食日記， 以便詳細(xì)記錄患者每日的膳食情況。食物中碳水化合物、脂肪以及蛋白質(zhì)所占的總熱量比例應(yīng)為40%、40%、20%， 為避免餐后出現(xiàn)高糖血癥， 建議以少食多餐為飲食原則， 在規(guī)范控制飲食3～5 d后再對其進(jìn)行血糖測試， 若FPG或者零點(diǎn)血糖范圍≥5.6 mmol/L， 餐后血糖≥6.7 mmol/L， 則應(yīng)在醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)的前提下遵照醫(yī)囑注射胰島素治療。④孕期體重管理：若孕婦在妊娠期中因過量進(jìn)食而導(dǎo)致體內(nèi)熱量升高， 則必將會引起孕期體重增加， 而體重增加可會導(dǎo)致妊娠預(yù)后出現(xiàn)多種并發(fā)癥。因此， 孕婦在妊娠期中必須嚴(yán)格控制體重?？赏ㄟ^食物交換份法來實(shí)現(xiàn)， 利用血糖負(fù)荷和血糖生成的概念和使用碳水化合物計(jì)數(shù)法為患者進(jìn)行配餐。孕婦在孕期增重的標(biāo)準(zhǔn)是要根據(jù)孕前的體質(zhì)量來制定的， 如此才能準(zhǔn)確記錄體重的變化。⑤開辦線下社區(qū)孕婦學(xué)校：社區(qū)醫(yī)生可組織開展妊娠期糖尿病營養(yǎng)教育活動， 為患者提供健康咨詢與服務(wù)， 鼓勵患者介紹自身的體會與經(jīng)驗(yàn)， 并通過同伴的支持重拾自信， 從而戰(zhàn)勝疾病。在宣教室內(nèi)通過多媒體循環(huán)播放圖片、書面的健康知識， 還可以通過糖尿病孕婦管理群來及時為患者推送更新飲食的相關(guān)文章， 在線答疑解問， 最后要告知患者網(wǎng)址并指導(dǎo)其如何操作。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組干預(yù)前后FPG、HbA1c、餐后2 h血糖等指標(biāo)變化情況， 同時比較兩組新生兒出現(xiàn)早產(chǎn)、巨大兒、胎兒窘迫、低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組干預(yù)前后血糖指標(biāo)變化情況比較 干預(yù)前， 對照組的FPG、HbA1c、餐后2 h血糖指標(biāo)分別為（8.86±1.21）mmol/L、（8.56±1.04）%、（12.31±1.25）mmol/L， 觀察組分別為（8.97±1.24）mmol/L、（8.62±1.12）%、（12.26±1.31）mmol/L，?比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后， 對照組的FPG、HbA1c、餐后2 h血糖指標(biāo)分別為（6.37±0.61）mmol/L、（7.21±0.42）%、（10.24±1.45）mmol/L， 觀察組分別為（5.06±0.38）mmol/L、（6.69±0.27）%、（8.22±1.41）mmol/L， 兩組FPG、HbA1c、餐后2 h血糖指標(biāo)均較干預(yù)前降低， 且觀察組低于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率為17.65%， 低于對照組的41.18%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

據(jù)每年各大門診篩選糖尿病的結(jié)果顯示， 當(dāng)年發(fā)生糖尿病的人數(shù)比例均比往年呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢， 這對于孕婦的身體健康及胎兒的生長發(fā)育均構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。因此， 及時對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦進(jìn)行醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)尤為重要。本文研究中， 以分級診療網(wǎng)絡(luò)平臺為基礎(chǔ)， 干預(yù)后， 兩組FPG、HbA1c、餐后2 h血糖指標(biāo)均較干預(yù)前降低， 且觀察組低于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率為17.65%， 低于對照組的41.18%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果表明， 在分級診療網(wǎng)絡(luò)平臺下， 加強(qiáng)對妊娠期糖尿病患者的營養(yǎng)干預(yù)及護(hù)理更能有效控制其血糖指標(biāo)和改善母嬰的預(yù)后。分級診療網(wǎng)絡(luò)平臺下的營養(yǎng)干預(yù)是一種新型的醫(yī)療模式， 主要強(qiáng)調(diào)社區(qū)-患者-?？漆t(yī)生的互相配合， 從而有效控制妊娠期糖尿病的病情發(fā)展， 保證患者與新生兒的身心健康[5， 6]。該模式主要通過建立妊娠期糖尿病的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)系統(tǒng)來預(yù)防、治療妊娠期糖尿病， 進(jìn)而提高患者的自我管理能力和健康知識教育;其次通過膳食的管理來規(guī)范控制患者飲食習(xí)慣， 避免出現(xiàn)高糖血癥[7， 8]。并在飲食調(diào)理無用的情況下為患者進(jìn)行胰島素治療， 兩者同時進(jìn)行來阻止疾病的發(fā)展進(jìn)程;再次通過控制患者的體重來預(yù)防多種并發(fā)癥發(fā)生， 為妊娠的預(yù)后奠定良好基礎(chǔ);最后通過開辦線下社區(qū)孕婦學(xué)校對患者進(jìn)行健康知識教育， 使患者重新認(rèn)識自身疾病， 樹立良好的信心以戰(zhàn)勝疾病[9， 10]。同時借助網(wǎng)絡(luò)平臺定期為患者推送更新相關(guān)的飲食文章， 并在線為患者服務(wù)， 保證其最終順利分娩。

綜上所述， 在分級診療網(wǎng)絡(luò)平臺下對妊娠期糖尿病患者實(shí)施營養(yǎng)干預(yù)可有效控制其血糖水平和改善母嬰預(yù)后情況， 應(yīng)用價(jià)值較高， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2019-07-10]