趙慶云

【摘要】 目的 探討熱敏灸與隔姜灸治療難治性周?chē)悦姘c的效果。方法 100例難治性周?chē)悦姘c患者， 按照治療方法不同分為熱敏灸治療組和隔姜灸治療組， 每組50例。隔姜灸治療組采取隔姜灸治療， 熱敏灸治療組則采取熱敏灸治療。比較兩組治療效果， 治療前后患側(cè)眼輪匝肌波幅下降的比例、患側(cè)口輪匝肌波幅下降的比例、面部殘疾指數(shù)（FDI）（社會(huì)以及軀體功能評(píng)分）、患側(cè)和健側(cè)瞬目反射（BR）潛伏期差值， 難治性周?chē)悦姘c面部感覺(jué)恢復(fù)時(shí)間、面部活動(dòng)功能有效時(shí)間以及患側(cè)口輪匝肌肌電圖異常情況。結(jié)果 熱敏灸治療組治療總有效率98.00%高于隔姜灸治療組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 熱敏灸治療組患側(cè)眼輪匝肌波幅下降的比例、患側(cè)口輪匝肌波幅下降的比例、社會(huì)以及軀體功能評(píng)分、患側(cè)和健側(cè)BR潛伏期差值改善程度優(yōu)于隔姜灸治療組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。熱敏灸治療組難治性周?chē)悦姘c面部感覺(jué)恢復(fù)時(shí)間、面部活動(dòng)功能有效時(shí)間分別為（9.57±1.45）、（13.21±1.82）d， 均短于隔姜灸治療組的（12.67±2.22）、（16.4±1.21）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。熱敏灸治療組治療后后患側(cè)口輪匝肌肌電圖異常發(fā)生率低于隔姜灸治療組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 熱敏灸治療難治性周?chē)悦姘c的療效確切， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 熱敏灸;隔姜灸;難治性周?chē)悦姘c

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.04.064

難治性周?chē)悦姘c發(fā)生率高， 難治性周?chē)悦姘c的發(fā)生不受性別、年齡或季節(jié)性因素的影響， 其發(fā)生為莖乳突孔內(nèi)面神經(jīng)出現(xiàn)非特異性反應(yīng)引起， 并且可以在任何時(shí)間和任何人群中發(fā)生， 需要及時(shí)治療[1]。本研究選擇本院2017年6月～2018年11月收治的100例難治性周?chē)悦姘c患者，?分析了熱敏灸與隔姜灸治療難治性周?chē)悦姘c的效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年6月～2018年11月收治的100例難治性周?chē)悦姘c患者， 按照治療方法不同分為熱敏灸治療組和隔姜灸治療組， 每組50例。男36例， 女14例;年齡23～75歲， 平均年齡（37.68±12.46）歲;病程1～7個(gè)月， 平均病程（3.78±1.08）個(gè)月。隔姜灸治療組男37例， 女13例;年齡23～74歲， 平均年齡（37.57±12.21）歲;病程1～7個(gè)月， 平均病程（3.45±1.19）個(gè)月。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 隔姜灸治療組采取隔姜灸治療：先給予常規(guī)針刺， 出針之后再給予患者隔姜灸。常規(guī)針刺選擇的主要穴位包括：陽(yáng)白穴、翳風(fēng)穴、合谷穴、顴髎穴、 地倉(cāng)穴、 四白穴、牽正穴、頰車(chē)穴、太陽(yáng)穴， 而配穴則結(jié)合患者情況選擇水溝穴、攢竹穴、足三里穴、迎香穴， 選擇一次性毫針針刺， 其中， 足三里選擇的是雙側(cè)穴位， 合谷選擇的是健側(cè)穴位， 其他穴位均選擇患側(cè)穴位。攢竹穴位和陽(yáng)白穴位向魚(yú)腰透刺， 而太陽(yáng)穴透睛明， 頰車(chē)、 地倉(cāng)互相透刺， 水溝向著患側(cè)斜刺， 迎香透印堂， 其他的穴位直刺方法。足三里采取補(bǔ)法， 而其他所有穴位選擇平補(bǔ)平瀉， 留針30 min。在患側(cè)的顴髎穴、太陽(yáng)穴、下關(guān)穴、陽(yáng)白穴、地倉(cāng)穴、頰車(chē)穴、翳風(fēng)穴這7個(gè)穴位中進(jìn)行隔姜灸， 出針之后用生姜一塊切薄片， 厚度在0.3 cm左右， 用針在生姜上穿刺幾個(gè)孔， 用艾絨搓成艾柱置于生姜上， 將生姜放置在以上7個(gè)穴位， 從頂點(diǎn)點(diǎn)燃之后施灸， 以患者有灼熱感為準(zhǔn)。若過(guò)熱則可稍微將姜片抬起使其離開(kāi)皮膚或者增加一片0.1 cm左右的姜片再次進(jìn)行治療， 艾柱燃燒完畢之后再次易炷施灸， 每個(gè)穴位5～7壯， 1/d次， 治療10次之后休息2 d， 1個(gè)療程10次， 一共治療6個(gè)療程。熱敏灸治療組則采取熱敏灸治療：先常規(guī)針刺， 留針期間找到熱敏腧穴， 出針之后對(duì)最為敏感兩個(gè)熱敏腧穴實(shí)施熱敏灸， 常規(guī)針刺的穴位選擇和方法同隔姜灸治療組。常規(guī)針刺選擇的主要穴位包括：陽(yáng)白穴、翳風(fēng)穴、合谷穴、顴髎穴、地倉(cāng)穴、四白穴、牽正穴、頰車(chē)穴、太陽(yáng)穴， 而配穴則結(jié)合患者情況選擇水溝穴、攢竹穴、足三里穴、迎香穴， 選擇一次性毫針針刺， 其中， 足三里選擇的是雙側(cè)穴位， 合谷選擇的是健側(cè)穴位， 其他穴位均選擇患側(cè)穴位。攢竹穴位和陽(yáng)白穴位向魚(yú)腰透刺， 而太陽(yáng)穴透睛明， 頰車(chē)穴、地倉(cāng)穴互相透刺， 水溝向著患側(cè)斜刺， 迎香透印堂， 其他的穴位直刺方法。足三里采取補(bǔ)法， 而其他所有穴位選擇平補(bǔ)平瀉， 留針30 min。腧穴熱敏灸的方法是幫助患者選擇舒適體位， 充分促使患側(cè)面部暴露， 在面癱熱敏高發(fā)的穴位逐個(gè)對(duì)下關(guān)穴、顴髎穴、地倉(cāng)穴、太陽(yáng)穴、 陽(yáng)白穴、頰車(chē)穴、 翳風(fēng)穴實(shí)施探查， 并選擇最敏感2個(gè)穴位， 用筆給予標(biāo)記， 再懸灸， 每5分鐘撣灰并對(duì)艾條與皮膚距離進(jìn)行調(diào)節(jié)， 確保熱度足夠， 在熱敏感消失之后停止。1次/d， 治療10次之后休息2 d， 10次為1個(gè)療程， 治療6個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果， 治療前后患側(cè)眼輪匝肌波幅下降的比例、患側(cè)口輪匝肌波幅下降的比例、FDI、患側(cè)和健側(cè)BR潛伏期差值， 難治性周?chē)悦姘c面部感覺(jué)恢復(fù)時(shí)間、面部活動(dòng)功能有效時(shí)間以及患側(cè)口輪匝肌肌電圖異常情況。FDI包括社會(huì)以及軀體功能評(píng)分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀消失， 臨床患側(cè)眼輪匝肌波幅下降的比例、患側(cè)口輪匝肌波幅下降的比例、社會(huì)以及軀體功能評(píng)分、患側(cè)和健側(cè)BR潛伏期差值正常;有效：癥狀改善， 臨床患側(cè)眼輪匝肌波幅下降的比例、患側(cè)口輪匝肌波幅下降的比例、社會(huì)以及軀體功能評(píng)分、患側(cè)和健側(cè)BR潛伏期差值改善>50%;無(wú)效：面功能、外觀無(wú)改善， 臨床患側(cè)眼輪匝肌波幅下降的比例、患側(cè)口輪匝肌波幅下降的比例、社會(huì)以及軀體功能評(píng)分、患側(cè)和健側(cè)BR潛伏期差值改善<50%[2]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 熱敏灸治療組治療總有效率98.00%高于隔姜灸治療組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組治療前后患側(cè)眼輪匝肌波幅下降的比例、患側(cè)口輪匝肌波幅下降的比例、社會(huì)以及軀體功能評(píng)分、患側(cè)和健側(cè)BR潛伏期差值比較 治療前， 兩組患側(cè)眼輪匝肌波幅下降的比例、患側(cè)口輪匝肌波幅下降的比例、社會(huì)以及軀體功能評(píng)分、患側(cè)和健側(cè)BR潛伏期差值比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 熱敏灸治療組患側(cè)眼輪匝肌波幅下降的比例、患側(cè)口輪匝肌波幅下降的比例、社會(huì)以及軀體功能評(píng)分、患側(cè)和健側(cè)BR潛伏期差值改善程度優(yōu)于隔姜灸治療組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組難治性周?chē)悦姘c面部感覺(jué)恢復(fù)時(shí)間、面部活動(dòng)功能有效時(shí)間比較 熱敏灸治療組難治性周?chē)悦姘c面部感覺(jué)恢復(fù)時(shí)間、面部活動(dòng)功能有效時(shí)間分別為（9.57±1.45）、（13.21±1.82）d， 均短于隔姜灸治療組的（12.67±2.22）、（16.4±1.21）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 兩組治療后患側(cè)口輪匝肌肌電圖異常情況比較 治療后， 熱敏灸治療組發(fā)生患側(cè)口輪匝肌肌電圖異常1例（2%）， 隔姜灸治療組發(fā)生患側(cè)口輪匝肌肌電圖異常10例（20%）。熱敏灸治療組治療后患側(cè)口輪匝肌肌電圖異常發(fā)生率低于隔姜灸治療組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

難治性周?chē)悦姘c是一種以面部肌肉功能障礙為特征的疾病， 并且在臨床上也是高發(fā)疾病。在臨床實(shí)踐中有許多治療難治性周?chē)悦姘c的方法， 西醫(yī)藥物治療可一定程度改善病情[3]。其中如抗病毒、補(bǔ)充B族維生素和給予腎上腺皮質(zhì)激素治療等均有一定作用[4-6]。中醫(yī)在治療難治性周?chē)悦姘c疾病方面也發(fā)揮了重要作用。熱敏灸綜合治療可以在一定程度上改善病情， 具有良好的臨床療效。熱敏灸通過(guò)刺激相關(guān)穴位發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)， 活血化瘀的功效， 可改善局部血液循環(huán)， 消除神經(jīng)水腫， 改善免疫功能。從安全性看， 隔姜灸療法結(jié)合熱敏灸治療難治性周?chē)悦姘c療效好， 安全性高， 效果好[7-10]。本研究結(jié)果顯示， 熱敏灸治療組治療總有效率高于隔姜灸治療組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 熱敏灸治療組患側(cè)眼輪匝肌波幅下降的比例、患側(cè)口輪匝肌波幅下降的比例、社會(huì)以及軀體功能評(píng)分、患側(cè)和健側(cè)BR潛伏期差值改善程度優(yōu)于隔姜灸治療組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。熱敏灸治療組的難治性周?chē)悦姘c面部感覺(jué)恢復(fù)時(shí)間、面部活動(dòng)功能有效時(shí)間均短于隔姜灸治療組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。熱敏灸治療組治療后患側(cè)口輪匝肌肌電圖異常發(fā)生率低于隔姜灸治療組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 熱敏灸治療難治性周?chē)悦姘c的療效確切， 可有效改善面部肌肉活動(dòng)和感覺(jué)功能， 并改善患者的社會(huì)功能和癥狀， 值得推廣。

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[收稿日期：2019-07-04]