蘇鏡波　錢楚茵　湯威

【摘要】 目的 探討高血壓患者幽門螺桿菌（Hp）感染對其血清胃蛋白酶原（PG）的影響及其臨床意義。方法 122例高血壓患者， 根據(jù)患者有無感染Hp將其分為感染組（58例）和非感染組（64例）。檢測兩組患者PGⅠ與PGⅡ水平， 對比兩組PGⅠ/Ⅱ比值;并觀察對比高血壓不同分級以及不同合并癥患者PGⅠ/Ⅱ比值。結果 感染組PGⅠ/Ⅱ比值為（7.88±1.57）， 非感染組PGⅠ/Ⅱ比值為（12.45±2.41）， 感染組PGⅠ/Ⅱ比值低于非感染組， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=12.27， P=0.00<0.05）。兩組不同高血壓分級患者PGⅠ/Ⅱ比值組內對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;感染組高血壓Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級患者PGⅠ/Ⅱ比值分別為（7.23±3.01）、（8.52±2.85）、（8.34±2.67）， 均低于非感染組高血壓同一分級患者的（12.03±3.11）、（12.75±3.44）、（11.84±3.08）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組合并高血壓腎病、糖尿病患者PGⅠ/Ⅱ比值均低于本組未合并高血壓腎病患者， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;感染組合并高血壓腎病、糖尿病患者PGⅠ/Ⅱ比值均低于非感染組合并同一合并癥患者， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;感染組未合并高血壓腎病、糖尿病患者PGⅠ/Ⅱ比值均低于非感染組未合并同一合并癥患者， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 高血壓Hp感染患者可引起PGⅠ/Ⅱ比值降低， 而利用PGⅠ/Ⅱ比值對于預測高血壓患者靶器官損害具有較大臨床價值。

【關鍵詞】 高血壓;幽門螺桿菌感染;血清胃蛋白酶原;胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.04.019

Hp是一種附著于胃黏膜上皮與黏膜層上的革蘭陰性微需氧型菌種， 據(jù)臨床調查研究顯示[1]， Hp感染在全世界呈流行趨勢， 而亞洲的流行率更是達到了50%。近年來， 有不少研究指出[2]， Hp感染不僅是胃腸道疾病的主要致病因素， 同時其與心血管疾病、特發(fā)性血小板減少性紫癜等疾病密切相關。高血壓已被證實為誘發(fā)心腦血管疾病的危險因素， 因此， 高血壓合并Hp感染無疑進一步增加了患者心血管疾病發(fā)生率。PG作為胃蛋白酶分泌的指標， 其是胃部疾病診斷以及除菌效果評估的重要指標， 而本文就高血壓Hp感染患者PG水平的變化及其意義進行探討?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年6月～2019年6月收治的122例高血壓患者， 納入患者均滿足《中國高血壓防治指南》[3]對高血壓的診斷標準， 感染Hp患者經(jīng)膠體金法檢測為陽性;排除具有Hp根治術史、胃切除史以及合并其他感染和其他引起腎病、視網(wǎng)膜病變患者。根據(jù)患者有無感染Hp將其分為感染組（58例）和非感染組（64例）。感染組中男33例， 女25例;年齡41～76歲， 平均年齡（58.78±5.93）歲;高血壓分級：Ⅰ級26例， Ⅱ級18例， Ⅲ級14例;合并疾?。焊哐獕耗I病7例， 視網(wǎng)膜病變20例。非感染組中， 男36例， 女28例;年齡39～74歲， 平均年齡（57.62±6.21）歲;高血壓分級：Ⅰ級30例， Ⅱ級19例， Ⅲ級15例;合并疾?。焊哐獕耗I病5例、視網(wǎng)膜病變17例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 采集納入研究患者清晨空腹狀態(tài)下的血液樣本5 ml， 靜置30 min后采用離心機以3000 r/min的速度對血液樣本進行離心操作10 min， 分離上清液， 并將其保存在-20℃的冰箱中待檢。檢測兩組患者PGⅠ與PGⅡ水平。采用膠體金免疫層析法檢測兩組患者的Hp感染情況， 試劑選擇“北京美康基因科學股份有限公司”生產(chǎn)， 按照試劑盒內的說明書進行操作。同時， 調查患者有無合并高血壓腎病、視網(wǎng)膜病變情況， 針對不能確診的患者， 對其進行眼科檢查與腎功能檢查。

1. 3 觀察指標 對比觀察兩組患者PGⅠ/Ⅱ比值， 同時對比觀察兩組不同高血壓分級和合并癥患者PGⅠ/Ⅱ比值。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗， 多行多列計量資料采用方差分析;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者PGⅠ/Ⅱ比值對比 感染組PGⅠ/Ⅱ比值為（7.88±1.57）， 非感染組PGⅠ/Ⅱ比值為（12.45±2.41）， 感染組PGⅠ/Ⅱ比值低于非感染組， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=12.27， P=0.00<0.05）。

2. 2 兩組不同高血壓分級與合并癥情況患者PGⅠ/Ⅱ比值對比 兩組不同高血壓分級患者PGⅠ/Ⅱ比值組內對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;感染組高血壓Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級患者PGⅠ/Ⅱ比值均低于非感染組高血壓同一分級患者， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。兩組合并高血壓腎病、糖尿病患者PGⅠ/Ⅱ比值均低于本組未合并高血壓腎病患者， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;感染組合并高血壓腎病、糖尿病患者PGⅠ/Ⅱ比值均低于非感染組合并同一合并癥患者， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;感染組未合并高血壓腎病、糖尿病患者PGⅠ/Ⅱ比值均低于非感染組未合并同一合并癥患者， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2， 表3。

3 討論

高血壓是臨床常見的慢性疾病， 其具有終身性特點， 同時該病也是誘發(fā)多種心血管病變的主要基礎疾病。臨床常見的高血壓伴發(fā)癥有高血壓性心臟病、高血壓腎病、視網(wǎng)膜病變等， 其中高血壓腎病是高血壓患者最為嚴重的靶器官損害， 其也是造成患者死亡的主要獨立危險因素。為此， 如何有效地對高血壓腎病患者進行診斷， 對于提高患者預后具有重要意義。但由于高血壓腎病患者經(jīng)B超或腎功能檢查通常無異常表現(xiàn)， 傳統(tǒng)的篩查手段的診斷效果并不理想。而視網(wǎng)膜病變同樣作為高血壓常見的靶器官損害， 視網(wǎng)膜血管病變程度反映了全身血管病變情況， 因此， 通過篩查高血壓患者有無視網(wǎng)膜病變， 對于臨床預測或評估心、腦、腎等高血壓致靶器官損害具有積極意義[4-6]。而常規(guī)的眼底鏡檢查雖能夠對視網(wǎng)膜病變進行診斷， 但卻難以對未出現(xiàn)血管特征病變的視網(wǎng)膜病變進行早期診斷[7-9]。

近年來作者發(fā)現(xiàn)， 高血壓Hp感染或將成為高血壓患者伴發(fā)病的新趨勢。Hp感染作為誘發(fā)消化性潰瘍、慢性胃炎以及胃癌等消化系統(tǒng)疾病的主要因素， 其主要通過附著、定植于宿主細胞表面， 進而發(fā)生氧化應激、宿主炎癥/免疫反應， 促使細胞增殖、凋亡。近年來研究發(fā)現(xiàn)， Hp感染還與心血管疾病的發(fā)生存在一定的相關性。在胡冬等[5]研究中發(fā)現(xiàn)， 在冠心病患者動脈粥樣硬化斑塊與胃黏膜中， 均可檢查到Hp。為此， 本次研究推測， 高血壓Hp感染可進一步誘發(fā)高血壓靶器官損害， 故而對于高血壓Hp感染患者， 如何對靶器官損害進行篩查顯得尤為迫切。本次研究結合高血壓疾病特征與Hp感染特點， 擬以PG作為檢測、篩查指標， 對高血壓Hp感染患者PG水平情況進行觀察， 并對其意義進行分析。

在本次研究結果中， 感染組高血壓患者其PGⅠ/Ⅱ比值明顯低于非感染組高血壓患者（P<0.05）， 該結果表明， 高血壓Hp感染可導致患者PG水平發(fā)生變化， 而上述結果就為PGⅠ/Ⅱ比值在高血壓靶器官損害篩查中的應用奠定了基礎。PG是一種由胃黏膜分泌的胃蛋白酶前體， PGⅠ則是反映胃黏膜病變程度的關鍵指標， 而PGⅠ/Ⅱ比值則能夠作為臨床診斷胃部疾病以及判定早期除菌效果的重要參考指標[6]。通過對本次研究對象合并靶器官損害患者PGⅠ/Ⅱ比值進行觀察， 結果發(fā)現(xiàn)， 感染組、非感染組合并高血壓腎病、糖尿病患者PGⅠ/Ⅱ比值均分別低于本組未合并高血壓腎病、糖尿病患者， 且感染PGⅠ/Ⅱ比值均低于同類型非感染組患者（P<0.05）。這一結果則提示， 患者PGⅠ/Ⅱ比值異?？赡艽嬖诟哐獕耗I病、視網(wǎng)膜病變等風險， 尤其是合并Hp感染患者， PGⅠ/Ⅱ比值異常其出現(xiàn)靶器官損害的幾率上升。但需要注意的是， 本次研究納入病例較少， 研究仍存在一定的不足， 針對高血壓Hp感染對PG水平的影響以及PGⅠ/Ⅱ比值在高血壓靶器官損害中的預測效果， 仍需臨床進一步的研究。

綜上所述， 高血壓Hp感染患者可引起PG水平變化， 導致PGⅠ/Ⅱ比值降低， 而臨床運用PGⅠ/Ⅱ比值， 可對高血壓患者合并高血壓腎病、視網(wǎng)膜病變早期篩查具有提示作用， 這對于高血壓治療、提高預后效果具有積極意義。

參考文獻

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[收稿日期：2019-08-02]