1.河南省鄭州人民醫(yī)院超聲醫(yī)學科(河南 鄭州 450000)

2.河南省鄭州人民醫(yī)院醫(yī)學影像科(河南 鄭州 450000)

孫新黨1 王巖青1 白夢展1譚慧敏2

缺血性腦卒中為腦缺血導致的腦組織壞死，而大腦供血動脈的狹窄與閉塞是造成腦供血不足的主要原因[1]。頸動脈是與重要臟器心、腦相連的關鍵通道，是動脈粥樣斑塊的高發(fā)部位。而動脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定性是造成缺血性心腦血管疾病的重要原因之一。據(jù)研究，頸動脈狹窄引發(fā)的缺血性腦卒中約占1/3，且有13%的頸動脈狹窄可能發(fā)展為腦卒中[2]，因此，準確檢測頸動脈狹窄病變情況，對于患者疾病的防治與預后具有重要意義。數(shù)字減影血管造影(DSA)、超聲診斷與核磁共振(MRI)血管成像是目前臨床檢測頸動脈狹窄的主要手段，其中DSA作為臨床檢測的金標準，由于其有創(chuàng)性而在臨床應用中受限。超聲檢查與MRI血管成像為微創(chuàng)檢查，本研究旨在對比兩種檢測方法對頸部血管狹窄性病變的診斷價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年1月至2019年4月期間我院106例腦卒中患者為受試對象。納入標準：符合WHO對于缺血性腦血管病的診斷標準，并經MRI或CT診斷為缺血性腦卒中者；對本研究知情同意者。排除標準：合并下肢深靜脈血栓、下肢血管潰瘍斑塊者；合并嚴重的臟器功能障礙者；合并夾層動脈瘤者；存在造影劑使用禁忌證者。所有患者中，男57例，女49例；年齡47-62歲，平均(53.93±6.33)歲。

1.2 方法

1.2.1 頸部血管彩色多普勒超聲檢查：儀器采用日立HI VISION Prelrus頸部血管彩色超聲診斷儀，超聲探頭頻率設置為7.5MHz～12MHz?；颊呷⊙雠P位，指導其頭部向未受檢側偏斜，以使頸部受檢部位充分暴露；在胸鎖乳突肌前緣定位，經頸總動脈起始部進行橫截面掃描，直至頭側，并經由頸動脈分叉處繼續(xù)掃描，至顱內頸動脈下段，直到探頭無法繼續(xù)掃描。

1.2.2 MRI血管成像檢查：儀器采用磁共振血管造影儀(德國西門子磁共振成像系統(tǒng)Megnetom Aera)?；颊呷⊙雠P位，頸部對稱置入線圈雙側，使線圈中點與觀察視野的中點保持一致。首先進行頭顱平掃，排除出血性疾病與占位性病變，確認無顯著異常后，再實施MRI檢查。以頸總動脈分叉水平上下24mm作為掃描范圍。掃描序列：3DTOF MRI(TR20ms，TE2.3ms，F(xiàn)A20°，F(xiàn)OV200mm×20mm，層厚1mm，層間距0，NEX1)；DIRT1W1(TR1875ms，TE42.2ms，F(xiàn)OV180mm×180mm，掃描矩陣256×256，重建矩陣512×512，層厚4mm，層間距2mm，NEX4)；FEST2W1(TR3400ms，TE107.8ms，F(xiàn)OV180mm×180mm，掃描矩陣256×256，重建矩陣512×512，層間距2mm，層厚4mm，NEX4)；Gd-DTPA增強AET1WI，肘靜脈注射Dd-DTPA 0.1mmol/kg。

1.3 評估標準

1.3.1 頸動脈狹窄[3]：以DSA檢查作為金標準，狹窄率為0即未見明顯狹窄，狹窄率小于29%為輕度狹窄，狹窄率30%～69%為中度狹窄，狹窄率70%～99%為重度狹窄，狹窄率100%即完全閉塞。

1.3.2 頸部血管超聲以及MRI血管成像診斷[4]：敏感度=[真陽性/(真陽性+假陰性)]×100%，特異度=[真陰性/(真陰性+假陽性)]×100%。采用ANOVO分析法對比頸部血管超聲以及MRI血管成像診斷分別與DSA檢查結果，相關性采用Kappa檢驗，K≤0.4即兩種檢測方法結果不一致，K值0.4～0.7表示一致性一般，K≥0.7表示一致性良好。

1.4 觀察指標以數(shù)字減影血管造影(DSA)作為金標準，對比頸動脈超聲與MRI血管成像診斷頸動脈血管狹窄的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值、Kappa值。

1.5 統(tǒng)計學分析采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標準差()表示，行t檢驗或單因素方差分析，計數(shù)數(shù)據(jù)以[n(%)]表示，行χ2檢驗或Fisher精確概率檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

表1 診斷結果[n(%)]

表2 MRI血管造影、頸部血管超聲診斷頸部血管狹窄性病變的靈敏度、特異度、準確率和陽性陰性預測值(%)

2 結 果

2.1 診斷結果106例患者DSA檢查結果顯示正常、輕度、中度、重度狹窄、閉塞分別為15例、41例、30例、16例、4例。MRI血管造影顯示正常、輕度、中度、重度狹窄、閉塞分別為13例、46例、29例、15例、3例；頸部血管超聲檢查結果顯示正常、輕度、中度、重度狹窄、閉塞分別為12例、44例、28例、18例，見表1。

2.2 MRI血管造影、頸部血管超聲診斷頸部血管狹窄性病變的價值以DSA為金標準，MRI血管造影、頸部血管超聲診斷頸部血管狹窄性病變的敏感度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值、Kappa值見表2。

2.3 頸部血管超聲、DSA影像、MRI血管造影表現(xiàn)見圖1-3。

3 討 論

腦梗死是由多種原因導致的腦組織局部血流供應障礙，使腦組織產生缺血缺氧性損傷，造成不同程度的神經功能障礙。大腦前2/3的區(qū)域由頸動脈系統(tǒng)提供營養(yǎng)支持，因此頸動脈是大腦關鍵的供血系統(tǒng)，頸動脈一旦出現(xiàn)閉塞或狹窄，將會對大腦的血流動力學產生影響，增加腦梗死的發(fā)生風險[5]。因此，及時準確判斷出患者頸動脈狹窄情況，對于腦梗死的防治、治療方案的制定以及改善預后具有重要意義。

圖1 白色箭頭處為超聲影像提示狹窄處；圖2 黑色箭頭處為DSA提示狹窄處；圖3為MRA中頸內動脈硬化性狹窄。

彩色多普勒超聲具有無創(chuàng)性，可對動脈粥樣硬化進行觀察，檢測頸動脈內中膜厚度，觀察是否有斑塊，并對狹窄以及狹窄面積進行評估[6]。腦卒中多數(shù)由易損斑塊導致，頸動脈超聲檢查費用低且操作簡單，可觀察血管內動態(tài)血流狀態(tài)，以此判斷血管內膜中斑塊形成情況[7]。對于頸動脈分叉部位較高的患者，超聲檢查操作較為困難，且對于動脈狹窄程度較高的情況，頸動脈超聲檢測很難區(qū)分閉塞與慢血流[8]。

本研究在過往報道的基礎上，以DSA作為金標準，對比頸動脈超聲與MRI血管成像診斷頸動脈血管狹窄的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值、Kappa值。研究結果發(fā)現(xiàn)，超聲診斷頸部血管狹窄性病變的敏感度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值、Kappa值分別為80.22%、60.00%、77.36%、92.41%、33.33%、30.15%；MRI血管成像診斷頸部血管狹窄性病變的敏感度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值、Kappa值分別為79.12%、93.33%、81.13%、98.63%、42.42%、48.27%,MRI血管成像診斷頸動脈狹窄病變的特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值均高于頸動脈超聲，且與DSA檢測結果的一致性優(yōu)于頸動脈超聲。頸部血管輪廓為直線型，因此十分適宜于MRI血管成像檢測，MRI血管成像可顯示顱內動脈情況、有無夾層動脈瘤、血栓斑塊情況，可為治療方案的確定提供依據(jù)[9]。除了檢測病變血管腹壁血栓，MRI血管成像還可通過相關軟件進行圖片處理，對血管中各成分含量進行分析，以評估狹窄病因[10]。同時，通過對動脈血管走行以及狹窄程度的多角度觀察，并于原始圖像進行對照，可提高血管狹窄診斷的特異性[11]。但由于受到血流速度、血管走向、血管壁鈣化等眾多原因的影響，其診斷優(yōu)越性仍然不及DSA。

綜上所述，MRI血管成像診斷頸部血管狹窄性病變特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值均高于超聲診斷，與DSA檢測結果一致性較好，而超聲診斷與DSA一致性一般。