吳少輝

（郁南縣人民醫(yī)院泌尿外科 廣東 云浮 527000）

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見的一種疾病，多發(fā)中年人群，而中年人群出現(xiàn)腎結(jié)石主要原因?yàn)轱嬍巢还?jié)、生活作息不規(guī)律等[1]。目前臨床治療腎結(jié)石的方式較多，包括傳統(tǒng)開放性手術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、體外沖擊波等方式，但體外沖擊波治療病程長且容易反復(fù)，容易出現(xiàn)碎石不徹底等狀況。傳統(tǒng)采取開放性手術(shù)，但創(chuàng)傷性較大，患者難以接受。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展微創(chuàng)技術(shù)獲得應(yīng)用，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是一種典型的微創(chuàng)手術(shù)模式，其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但其治療也需要注意并發(fā)癥等情況。根據(jù)以上情況本次分析傳統(tǒng)開放性手術(shù)與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的作用效果，旨在為后續(xù)臨床治療提供數(shù)據(jù)參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年4 月在我院接受腎結(jié)石手術(shù)的61例患者?；颊吲R床表現(xiàn)包括腰背部區(qū)疼痛、血尿以及發(fā)熱等癥狀，經(jīng)B 超等檢查證實(shí)為腎結(jié)石。并將伴隨其他疾病無法開展手術(shù)治療患者、凝血功能障礙患者、輸尿管嚴(yán)重狹窄患者以及嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)感染難以控制患者進(jìn)行排除?；颊呔橥?。61 例患者中根據(jù)其臨床治療方式分為A 組及B 組，A 組25 例患者中男性15 例，女性10 例，年齡（55.6±6.4）歲，結(jié)石直徑為（1.3±0.1）cm；B 組36 例患者中男性22 例，女性14 例，年齡（55.1±3.8）歲，結(jié)石直徑為（1.1±0.7）cm，對比分析兩組患者年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A 組患者采取開放性手術(shù)治療：術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備并協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，然后氣管插管行全身麻醉或者連續(xù)硬膜外麻醉，患者健側(cè)側(cè)位體位，在患側(cè)的第11 肋間做切口然后逐層切開并取出結(jié)石，術(shù)后放置引流管并使用抗炎藥等預(yù)防感染。

B 組患者采取經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)：術(shù)前給予患者全面的檢查，指導(dǎo)患者采取膀胱截石位，麻醉形式選擇硬膜外麻醉，將F5-6導(dǎo)管逆行插入患者的輸尿管，然后注入0.9%氯化鈉溶液，制造腎積水的情況，此時(shí)調(diào)整患者體位為俯臥位，在超聲引導(dǎo)的情況下在第11 肋間后線以及肩胛下中間區(qū)域?qū)嵤┐┐?，并使?8G穿刺針，穿刺針進(jìn)入腎盞后，導(dǎo)入斑馬導(dǎo)絲，取出穿刺針后擴(kuò)張，從F8 擴(kuò)張到F18，并融入F18 剝皮鞘，建立手術(shù)通道，對于腎結(jié)石位置、大小等進(jìn)行詳細(xì)的觀察，借助于鈥激光碎石術(shù)或氣壓彈道碎石術(shù)完成腎結(jié)石的破碎，并將碎石清理，術(shù)后留置導(dǎo)尿管以及使用抗生素等措施。

1.3 觀察項(xiàng)目

1.3.1 碎石情況 術(shù)后通過B 超或者X 線等方式了解結(jié)石殘余情況從而獲得1 次碎石成功率。

1.3.2 手術(shù)情況 記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、開始下穿活動(dòng)時(shí)間、血尿消失時(shí)間以及瘺管留置時(shí)間。

1.3.3 并發(fā)癥 記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥，如感染、出血等。

1.4 數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 1 次碎石成功率對比

A 組25 例患者中1 次成功23 例，1 次成功率為92.0%；B組36 例患者中1 次成功35 例，1 次成功率為97.2%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.85，P=0.67），見表1。

表1 兩組1 次成功率對比

2.2 手術(shù)情況對比

B 組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、開始下床活動(dòng)時(shí)間、血尿消失時(shí)間和瘺管留置時(shí)間等指標(biāo)均顯著少于A 組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)情況對比（±s）

表2 兩組手術(shù)情況對比（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）開始下床時(shí)間（h）血尿消失時(shí)間（d）瘺管留置時(shí)間（d）A 組 106.2±1.4 169.2±20.1 11.3±1.4 4.1±1.1 5.8±1.0 B 組 75.6±13.0 123.2±20.7 6.1±1.0 2.0±1.6 3.1±0.8 t 14.005 8.684 15.951 6.069 11.250 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率對比

A 組25 例患者中，2 例感染，1 例輸尿管損傷，3 例發(fā)熱，并發(fā)癥發(fā)生率為24.0%；B 組36 例患者中1 例感染，并發(fā)癥發(fā)生率為2.8%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著（χ2=6.541，P=0.012），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

3.討論

腎結(jié)石在泌尿外科中屬于常見疾病，在疾病最早記載于我國的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，中醫(yī)治療方式可為按摩、針刺等，也具有一定效果。隨著現(xiàn)代化的發(fā)展進(jìn)程以及人們飲食結(jié)構(gòu)的改變使得腎結(jié)石發(fā)病率明顯上升。而現(xiàn)當(dāng)代泌尿外科技術(shù)獲得迅猛發(fā)展，泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療方法也越來越多樣化，因此臨床治療中選擇何種方式是需要醫(yī)學(xué)者們重點(diǎn)思考的問題[2]。

我國學(xué)者李遜1984 年開始探索改良經(jīng)皮腎鏡技術(shù)，經(jīng)過20多年的努力發(fā)現(xiàn)F14-16 通道下F8/9.8 輸尿管硬鏡通道進(jìn)入腎集合系統(tǒng)進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)技術(shù)，而國外的學(xué)者Zimmermanns[3]將該種治療模式命名為微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)。該種技術(shù)根據(jù)醫(yī)院的具體情況使用腎鏡或者F8/9.8 輸尿管進(jìn)行操作，該種治療模式具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。該種手術(shù)是在腎結(jié)石的治療期間，在腰背部做一個(gè)小切口，通過穿刺針從切口進(jìn)入腎臟，然后繼續(xù)擴(kuò)張，建立手術(shù)通道，腎鏡的輔助下通過彈道碎石機(jī)或激光將結(jié)石破碎從而完成手術(shù)治療。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與傳統(tǒng)的開放性手術(shù)比較，其治療期間避免開放性的操作，縮小了手術(shù)切口，并在且治療期間能夠借助超聲了解手術(shù)的情況，提升手術(shù)的針對性，避免盲目操作造成腎臟損害等不良情況，是一種安全性較高的手術(shù)治療模式[4]。

本次A 組患者采取傳統(tǒng)開放手術(shù)治療模式，B 組患者采取經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，兩組患者的1 次碎石成功率均較高，以此說明經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在碎石方面具有理想的效果，B 組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、開始下床活動(dòng)時(shí)間等指標(biāo)均顯著優(yōu)于A 組主要是由于皮腎鏡取石術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)對于患者的創(chuàng)傷小，因此術(shù)后恢復(fù)快；A 組和B 組患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率分別為24.0%以及2.8%，說明經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)比開放手術(shù)治療腎結(jié)石安全性更高。陳定軍[5]將90 例腎結(jié)石患者隨機(jī)分為對照組及觀察組，對照組采取開放性手術(shù)治療，觀察組采取經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療，結(jié)果顯示兩組1 次碎石成功率差異不顯著，但觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%顯著低于對照組的17.78%，從而進(jìn)一步說明經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的理想效果。

經(jīng)皮神經(jīng)手術(shù)治療具有手術(shù)切口小優(yōu)勢，因此手術(shù)過程中出血量會(huì)顯著減少，并且該種治療模式對于患者的腎臟生理結(jié)構(gòu)干擾較小，在手術(shù)時(shí)選擇經(jīng)皮腎鏡作為視野探查設(shè)施，能夠很好的緩解患者的手術(shù)痛苦，縮短手術(shù)時(shí)間以及住院治療時(shí)間。但是該種操作需要一定的專業(yè)性，需要提升臨床醫(yī)師的操作技能，避免手術(shù)過程中出現(xiàn)誤差等不良事件。

綜上，經(jīng)以上分析筆者認(rèn)為腎結(jié)石手術(shù)中經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療方式所獲得的結(jié)果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開放性手術(shù)，臨床可根據(jù)患者的具體情況優(yōu)先選擇。