徐淑儀 何建明

[摘要]目的 探討超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤的臨床效果。方法 選取2018年1～12月我院收治的80例女性乳腺良性腫瘤患者作為研究對象，按照手術(shù)方法的不同分為觀察組（40例）和對照組（40例）。對照組采用常規(guī)乳腺腫瘤切除手術(shù)，觀察組采用超聲引導(dǎo)下麥默通旋切術(shù)。比較兩組手術(shù)前后的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分、手術(shù)指標(biāo)、視覺模擬量表（VAS）評分、并發(fā)癥總發(fā)生率、傷口愈合時間及肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間。結(jié)果 觀察組術(shù)后的SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)瘢痕長度短于對照組，VAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的傷口愈合時間、肩關(guān)節(jié)上舉和提重物恢復(fù)時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對乳腺良性腫瘤患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療，可有效改善患者的焦慮和抑郁心理，縮短手術(shù)時間、傷口愈合時間、肩關(guān)節(jié)上舉和提重物恢復(fù)時間及手術(shù)瘢痕長度，減少出血量，緩解患者的疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]超聲;麥默通微創(chuàng)旋切術(shù);乳腺腫瘤;臨床效果;應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號] R737.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（a）-0109-04

Clinical effect of ultrasound-guided Maimotong minimally invasive resection in the treatment of? benign breast tumors

XU Shu-yi? ?HE Jian-ming

Department of Breast Surgery， Guangzhou First People′s Hospital， Guangdong Province， Guangzhou? ?510180， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of ultrasound-guided Maimotong minimally invasive resection in the treatment of? benign breast tumors. Methods Eighty female benign breast tumor patients treated in our hospital from January to December 2018 were selected as the research subjects， they were divided into observation group （40 cases） and control group （40 cases） according to the different surgical methods. The control group underwent conventional breast tumor resection， and the observation group underwent ultrasound-guided Maimerton resection. The anxiety self-assessment scale （SAS） and depression self-assessment scale （SDS） scores before and after surgery， surgical indicators， visual analogue scale （VAS） scores， total incidence of complications， wound healing time， and shoulder function were compared between the two groups. Results The SAS and SDS scores in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The operation time in the observation group was shorter than that in the control group， the intraoperative blood loss was less than that in the control group， the length of the surgical scar was shorter than that in the control group， the VAS score was lower than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The wound healing time， shoulder joint lifting and weight lifting recovery time in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Ultrasound-guided Maimerton minimally invasive surgery for patients with benign breast tumors can effectively improve the patients′ anxiety and depression， shorten the operation time， wound healing time， shoulder joint lifting and lifting weight recovery time， and surgical scar length， reduce the amount of bleeding， relieve the pain of patients， reduce the incidence of complications， it is worth clinical promotion and application.

[Key words] Ultrasonic; Maimotong minimally invasive resection; Breast tumor; Clinical effect; Application value

乳腺良性腫瘤是乳腺外科的常見疾病之一，其發(fā)病率逐年上升，早期手術(shù)切除是主要的治療方法。傳統(tǒng)開放性手術(shù)由于影響乳房外觀，手術(shù)治療的患者滿意度較低，隨著人們生活水平和自我保健意識的提高，對乳腺手術(shù)的要求不斷提高。近年來，超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)在乳腺良性腫瘤的臨床治療中應(yīng)用廣泛，該技術(shù)在B超引導(dǎo)下利用真空負(fù)壓吸引原理進(jìn)行乳腺組織的微創(chuàng)切割術(shù)，具有定位準(zhǔn)、切口美觀、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，為乳腺良性腫瘤的治療提供了更好的方法[1]。麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)不僅能準(zhǔn)確切除乳腺良性腫瘤，而且手術(shù)過程中對患者的創(chuàng)傷較少，手術(shù)的安全性及成功率較高[2]。本研究旨在探討超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～12月我院收治的80例女性乳腺良性腫瘤患者作為研究對象，按照手術(shù)方法的不同分為觀察組（40例）和對照組（40例）。對照組中，年齡23～48歲，平均（32.72±4.85）歲;單側(cè)腫物31例，雙側(cè)腫物9例;腫瘤直徑1.2～3.2 cm，平均（1.8±0.4）cm。觀察組中，年齡18～36歲，平均（28.36±5.02）歲;單側(cè)腫物35例，雙側(cè)腫物5例;腫瘤直徑0.8～3.0 cm，平均（2.0±0.5）cm。兩組的年齡、腫瘤部位、大小等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)檢查確診為乳腺良性腫瘤者[3];②符合乳腺良性腫瘤切除手術(shù)指征且無手術(shù)禁忌證者[4];③所有患者及其家屬均簽署手術(shù)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重臟器疾病及合并惡性腫瘤者;②精神疾病和意識障礙者;③隆胸的患者。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方式? 對照組實(shí)行常規(guī)乳腺腫物切除術(shù)，局部麻醉后切開乳腺分離組織后將腫物切除，電凝止血后縫合包扎。觀察組實(shí)行超聲引導(dǎo)下麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療，使用SCM23型的麥默通系統(tǒng)（Devicor medical products inc），手術(shù)方法具體如下。患者局部麻醉后，在超聲定位、引導(dǎo)下將麥默通乳腺旋切刀插入病灶進(jìn)行抽吸旋切，直至超聲顯示所有病灶切除后進(jìn)行繃帶加壓包扎。兩組術(shù)后均進(jìn)行全程指導(dǎo)肢體康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2干預(yù)方法? 對照組和觀察組均實(shí)施心理干預(yù)和護(hù)理干預(yù)，具體如下。①個性化心理護(hù)理。所有患者入院后均采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行心理評估[5]，實(shí)時制定心理診療方案。由責(zé)任護(hù)士主導(dǎo)，對患者的心理、生理狀態(tài)進(jìn)行動態(tài)觀察與干預(yù)，密切增強(qiáng)與患者的溝通，以解除患者焦慮、緊張等負(fù)面情緒，配合護(hù)理康復(fù)措施的進(jìn)行。②護(hù)理干預(yù)。入院后護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識的健康教育和個性化的心理護(hù)理，建立患者的信任，讓患者正確看待疾病，積極配合治療。責(zé)任護(hù)士通過動態(tài)觀察患者的心理變化，與心理師保持聯(lián)系和溝通，按需制定和調(diào)整落實(shí)心理干預(yù)。手術(shù)護(hù)士熟練掌握手術(shù)過程，密切留意患者的情緒變化，術(shù)中加強(qiáng)與患者溝通，用暗示的方法分散患者注意力，讓患者在心理上獲得安全感，緩解緊張心理。術(shù)后48 h內(nèi)密切觀察切口滲血和滲液情況，嚴(yán)密觀察皮下血腫形成情況，注意監(jiān)測凝血功能，積極預(yù)防感染。觀察患者切口疼痛情況及繃帶松緊度以適時調(diào)整。在術(shù)后的第1天，適當(dāng)活動患側(cè)上肢，指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢肌肉的等長收縮訓(xùn)練，如握拳動作。術(shù)后第2天指導(dǎo)患者患側(cè)上肢進(jìn)行屈肘、伸臂訓(xùn)練，并逐漸進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸訓(xùn)練，同時防止過度活動影響傷口愈合。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組手術(shù)前后的SAS和SDS評分、手術(shù)指標(biāo)、視覺模擬量表（VAS）評分、并發(fā)癥總發(fā)生率、傷口愈合時間及肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間。①采用SAS、SDS評分評估患者的焦慮、抑郁程度，分值越高表明焦慮、抑郁程度越重。②手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)瘢痕長度及VAS評分。③采用VAS評分評估患者的疼痛程度，評分0～10分，疼痛感越嚴(yán)重其得分越高。④并發(fā)癥包括傷口感染、切口滲血或滲液、皮膚瘀斑、皮下血腫及出血。⑤肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間包括肩關(guān)節(jié)上舉和提重物恢復(fù)時間。上肢功能恢復(fù)指標(biāo)分有效與無效，有效：患肢肩關(guān)節(jié)能正常前伸上舉和/或患肢提5 kg重物離地50 cm;無效：患肢肩關(guān)節(jié)不能正常前伸上舉和/或患肢提5 kg重物離地少于50 cm。術(shù)后每8 h由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行評估有效指標(biāo)時間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布者，轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)前后SAS、SDS評分的比較

術(shù)前，兩組患者的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后，兩組患者的SAS、SDS評分低于術(shù)前，觀察組患者的SAS、SDS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較

觀察組患者的手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)瘢痕長度短于對照組，VAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%，低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者傷口愈合時間及肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間的比較

觀察組患者的傷口愈合時間、肩關(guān)節(jié)上舉和提重物恢復(fù)時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

乳腺腫瘤是女性常見的外科疾病，隨著人群普查意識的提高，乳腺良性腫瘤的檢出率越來越高，目前臨床多采用手術(shù)治療，包括常規(guī)乳腺腫瘤切除術(shù)和麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)。傳統(tǒng)治療方式是乳腺切開摘除術(shù)，由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后瘢痕大，影響乳房的美觀。麥默通乳腺腫瘤旋切術(shù)在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，僅通過針孔大小的切口就能精確、安全地進(jìn)行真空輔助高速旋切方式切割乳腺組織，可徹底切除微小病灶，對大而連續(xù)的組織標(biāo)本通過多種方法定位后也能完全抽取，手術(shù)效果較好。研究顯示，麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)具有操作簡單、切除效果好、定位準(zhǔn)確、安全性高等優(yōu)點(diǎn)[6]，現(xiàn)已在臨床廣泛應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，VAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%，低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示麥默通乳腺腫瘤旋切術(shù)的效果優(yōu)于常規(guī)乳腺腫物切除術(shù)，手術(shù)安全性明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)方式，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[7-8]。

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展，優(yōu)質(zhì)服務(wù)在醫(yī)療服務(wù)中的作用越來越重要，為患者提供高效優(yōu)質(zhì)的醫(yī)學(xué)治療，最終目的是讓患者在生理、心理、社會方面達(dá)到良好的狀態(tài)。由于女性自身生理?xiàng)l件的特點(diǎn)，特別是一些年輕未婚的女性更希望保持乳腺的美觀，乳腺手術(shù)后患者會承受巨大的心理困擾，極大地影響手術(shù)效果及患者的身心健康。有研究報(bào)道[9]，對乳腺腫瘤患者進(jìn)行心理治療，可使患者術(shù)中的血壓下降，心率變慢，可減輕手術(shù)過程的不適感。有研究顯示，心理治療有助于改善生理與心理應(yīng)激，提高患者后續(xù)治療的依從性，改善治療效果[10-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)瘢痕長度短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），尤其對瘢痕體質(zhì)的患者更有利。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的傷口愈合時間、肩關(guān)節(jié)上舉和提重物恢復(fù)時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示麥默通乳腺腫瘤旋切術(shù)極大減輕患者的焦慮、抑郁心理，可達(dá)到良好的心理治療效果，使醫(yī)護(hù)患關(guān)系愈加和諧，同時肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間比傳統(tǒng)手術(shù)快。患者對治療的滿意度、依從性和術(shù)后生活質(zhì)量都得到極大提高[12-13]。麥默通乳腺腫瘤旋切術(shù)對早期乳腺腫瘤的治療效果良好，是乳腺外科發(fā)展的趨勢。有文獻(xiàn)報(bào)道，麥默通乳腺腫瘤旋切系統(tǒng)對乳腺腫瘤進(jìn)行治療并配合精心的護(hù)理，可減少并發(fā)癥的發(fā)生[14]，與本研究結(jié)果一致。采用麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)患者的手術(shù)時間和術(shù)中出血量均明顯低于采用常規(guī)開放手術(shù)的患者，這不僅與手術(shù)方式不同密切相關(guān)，還與醫(yī)師操作、護(hù)士配合的熟練程度等密切相關(guān)。乳腺外科護(hù)士在手術(shù)過程中的熟練操作配合，術(shù)后指導(dǎo)患者積極進(jìn)行有效的功能鍛煉，可有效提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。有研究顯示，醫(yī)護(hù)工作配合的好壞與否直接影響患者疾病的轉(zhuǎn)歸[15-16]。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作，在醫(yī)護(hù)一體化模式下實(shí)施麥默通乳腺腫瘤旋切術(shù)，更能體現(xiàn)麥默通乳腺腫瘤旋切術(shù)的優(yōu)越性。

綜上所述，對乳腺良性腫瘤患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療，可有效改善患者的焦慮和抑郁心理，縮短手術(shù)時間、傷口愈合時間、肩關(guān)節(jié)上舉和提重物恢復(fù)時間及手術(shù)瘢痕長度，減少出血量，緩解患者的疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-08-08? 本文編輯：劉克明）