黃玉環(huán) 梁曉誼

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是心血管常見(jiàn)的一種狹窄性病理病變,其臨床癥狀主要表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈痙攣,隨著痙攣加劇,冠狀動(dòng)脈逐漸狹窄,導(dǎo)致動(dòng)脈供血中斷、心肌供血不足,進(jìn)而極易引發(fā)冠心病,病變嚴(yán)重者可能發(fā)生心源性猝死［1］。當(dāng)前,臨床多采用冠狀動(dòng)脈造影術(shù)判斷心血管病變程度,以此確定冠狀動(dòng)脈血運(yùn)及冠心病發(fā)展情況,但在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化早期診斷應(yīng)用中具有一定的局限性,對(duì)人體會(huì)構(gòu)成不同程度的創(chuàng)傷［2］。而PCT、hs-CRP 是人體常見(jiàn)的兩種炎癥標(biāo)志物,通過(guò)檢測(cè)兩者水平能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)冠心病患者心血管狀況,有助于判斷預(yù)后效果［3］。本課題研究冠心病患者血清PCT、hs-CRP 水平與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變程度的關(guān)系,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月～2019 年5 月于本院進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的冠心病患者50 例作為實(shí)驗(yàn)組,采用改良Censini 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［1 分(管腔狹窄≤25%)、2 分(25%＜管腔狹窄≤50%)、3 分(50%＜管腔狹窄≤75%)、8 分(75%＜管腔狹窄≤90%)、16 分(90%＜管腔狹窄＜100%)、32 分(管腔狹窄100%)］評(píng)估冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變程度［4］,根據(jù)病變血管得分總和劃分為實(shí)驗(yàn)組A(評(píng)分＜30 分,15 例)、實(shí)驗(yàn)組B(30 分≤評(píng)分≤60 分,19 例)、實(shí)驗(yàn)組C(評(píng)分＞60 分,16 例)。實(shí)驗(yàn)組A 中,男女比例為9∶6；年齡39～74 歲,平均年齡(54.46±7.49)歲。實(shí)驗(yàn)組B 中,男女比例為12∶7；年齡40～73 歲,平均年齡(54.61±7.35)歲。實(shí)驗(yàn)組C 中,男女比例為10 ∶6；年齡41～75 歲,平均年齡(55.12±7.28)歲。另選同期于本院進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的正常者50 例作為對(duì)照組,男女比例為31 ∶19；年齡39～77歲,平均年齡(55.07±7.31)歲。四組研究對(duì)象的性別、年齡等一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)［5］：患者、家屬知曉研究?jī)?nèi)容,且自愿簽署研究同意書；無(wú)手術(shù)禁忌證；病歷資料或信息完整；實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)檢查符合冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)(通過(guò)多體位投照造影,經(jīng)通用直徑法檢測(cè)左回旋支、左前降支、左主干、右冠狀動(dòng)脈及其分支,有最少1 支血管狹窄程度≥50%,即陽(yáng)性)；近3個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行過(guò)手術(shù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)［6］：肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷；存在風(fēng)濕性疾?。痪哂袗盒阅[瘤疾?。辉煅到y(tǒng)功能障礙；外傷；存在急性腦血管疾?。痪哂泄谛牟∈芳靶呐K存在其他嚴(yán)重疾病等。

1.3 方法

1.3.1 實(shí)驗(yàn)室檢查 檢測(cè)四組受檢者血清PCT、hs-CRP 水平,具體方法：受檢者入院后,在未進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前,抽取早晨空腹靜脈血5 ml,然后嚴(yán)格按照3000 r/min 速度進(jìn)行離心操作10 min,之后吸取上層血清檢測(cè)。血清PCT 水平檢測(cè)：選用法國(guó)生物梅里埃集團(tuán)生產(chǎn)的試劑盒,利用酶聯(lián)熒光分析技術(shù)嚴(yán)格按照免疫透射散射濁度法、試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行檢測(cè)；hs-CRP水平檢測(cè)：選用美國(guó)Beckman 公司生產(chǎn)的IMMAG 全自動(dòng)特種蛋白分析系統(tǒng)與試劑盒,嚴(yán)格按照免疫透射散射濁度法及試劑盒說(shuō)明書操作步驟進(jìn)行檢測(cè)。

1.3.2 冠狀動(dòng)脈造影術(shù) 四組患者血清PCT、hs-CRP水平檢測(cè)完成后,需進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù),主要方法：通過(guò)橈動(dòng)脈路徑進(jìn)行穿刺,然后根據(jù)Judkins 方法完成冠狀動(dòng)脈造影,經(jīng)多投照體位查看受檢者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變情況,由2 名經(jīng)驗(yàn)豐富的介入醫(yī)師獨(dú)立用目測(cè)方法判斷冠狀動(dòng)脈狹窄狀況。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄并對(duì)比四組受檢者血清PCT、hs-CRP 水平,確定患者冠狀動(dòng)脈造影術(shù)結(jié)果,分析冠心病患者血清PCT、hs-CRP 水平與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變程度的關(guān)系。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Spearman 等級(jí)相關(guān)分析法。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組受檢者血清PCT、hs-CRP 水平對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組A、實(shí)驗(yàn)組B、實(shí)驗(yàn)組C 患者血清PCT、hs-CRP 水平均明顯高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組C 患者血清PCT、hs-CRP 水平均明顯高于實(shí)驗(yàn)組A、實(shí)驗(yàn)組B,實(shí)驗(yàn)組B 患者明顯高于實(shí)驗(yàn)組A,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),即隨著改良Censini 評(píng)分總和增高,實(shí)驗(yàn)組患者血清PCT、hs-CRP 水平也逐漸提升。見(jiàn)表1。

表1 四組受檢者血清PCT、hs-CRP 水平對(duì)比(±s)

表1 四組受檢者血清PCT、hs-CRP 水平對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05；與實(shí)驗(yàn)組A 對(duì)比,bP＜0.05；與實(shí)驗(yàn)組B 對(duì)比,cP＜0.05

2.2 冠心病患者血清PCT、hs-CRP 水平與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變程度的相關(guān)性分析 根據(jù)相關(guān)性分析得出,冠心病患者血清PCT、hs-CRP 水平與改良Censini評(píng)分總和呈正相關(guān)(r=0.89、0.92,P=0.000、0.000＜0.05),見(jiàn)表2。

表2 冠心病患者血清PCT、hs-CRP 水平與改良Censini 評(píng)分總和的相關(guān)性分析

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是人體常見(jiàn)的一種心血管病變,隨著動(dòng)脈粥樣硬化病變加重,易導(dǎo)致血管腔阻塞或狹窄,心肌缺氧缺血,進(jìn)而容易引發(fā)冠心病,冠心病嚴(yán)重者可能發(fā)生心源性猝死,最終對(duì)患者生命健康構(gòu)成極大威脅［7］。近年來(lái),國(guó)家經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展,人們生活節(jié)奏不斷加快,再加上長(zhǎng)時(shí)間保持不良生活和飲食習(xí)慣,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的冠心病發(fā)生率出現(xiàn)逐年增長(zhǎng)現(xiàn)象,且日益趨于年輕化［8］,因此需要選擇一種安全、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的檢查診斷技術(shù),以便清晰顯示出患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變程度,準(zhǔn)確判斷冠心病嚴(yán)重程度。當(dāng)前,臨床主要采用冠狀動(dòng)脈造影術(shù)評(píng)估冠狀動(dòng)脈狹窄情況,作為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”,該技術(shù)雖然能真實(shí)反映出冠狀動(dòng)脈結(jié)構(gòu)、狹窄程度、病變范圍等,但對(duì)機(jī)體具有一定的損傷,且無(wú)法預(yù)測(cè)出急性心血管事件的發(fā)生,不適用于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化早期診斷［9］。

根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變與炎癥反應(yīng)密切相關(guān),炎性細(xì)胞產(chǎn)生的多種因子會(huì)加快冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程,若過(guò)度激活炎癥反應(yīng),則極易引發(fā)急性冠狀動(dòng)脈綜合征［10］?，F(xiàn)階段,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的標(biāo)志物主要包括單核細(xì)胞趨化因子1、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、C 反應(yīng)蛋白(CRP)等炎癥因子［11］。而血清PCT 也是人體主要炎癥標(biāo)志物之一,在機(jī)體正常代謝時(shí),甲狀腺C 細(xì)胞會(huì)正常分泌,并合成、釋放一定量具有激素活性的PCT,通常情況下,健康個(gè)體內(nèi)血清PCT 水平＜0.1 ng/ml［12］,待機(jī)體感染或多臟器功能衰竭后,其血漿內(nèi)的PCT 水平會(huì)提升,若炎癥得到有效控制,則血清PCT 水平會(huì)逐漸降低至正常范圍,可見(jiàn),血清PCT 水平可作為診斷炎癥及預(yù)后的一項(xiàng)重要參數(shù),且與炎癥嚴(yán)重程度存在正相關(guān)性［13］。血清hs-CRP 也是人體炎癥重要標(biāo)志物之一,當(dāng)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化形成后,人體內(nèi)的泡沫細(xì)胞、補(bǔ)體復(fù)合物、CRP 等物質(zhì)會(huì)大量沉積在冠狀動(dòng)脈壁上,且其中的CRP 會(huì)與脂蛋白有機(jī)結(jié)合,對(duì)補(bǔ)體系統(tǒng)具有激活的作用,進(jìn)而促使機(jī)體產(chǎn)生許多炎癥介質(zhì),合成、釋放大量氧自由基,最終對(duì)血管內(nèi)膜造成損傷,導(dǎo)致不穩(wěn)定斑塊脫落、血管痙攣、管腔狹窄加劇,甚至可能引發(fā)心源性猝死［14］,故血清hs-CRP 水平可作為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化早期診斷及冠心病患者心血管事件預(yù)測(cè)的一項(xiàng)主要參數(shù),能用于評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈重建治療效果和藥物治療效果［15］。通過(guò)研究結(jié)果得出,實(shí)驗(yàn)組A、實(shí)驗(yàn)組B、實(shí)驗(yàn)組C 患者血清PCT、hs-CRP 水平均明顯高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組C 患者血清PCT、hs-CRP 水平均明顯高于實(shí)驗(yàn)組A、實(shí)驗(yàn)組B,實(shí)驗(yàn)組B 患者明顯高于實(shí)驗(yàn)組A,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),即隨著改良Censini 評(píng)分總和增高,實(shí)驗(yàn)組患者血清PCT、hs-CRP 水平也逐漸提升。根據(jù)相關(guān)性分析得出,冠心病患者血清PCT、hs-CRP 水平與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變程度呈正相關(guān)(r=0.89、0.92,P=0.000、0.000＜0.05)。

綜上所述,冠心病患者血清PCT、hs-CRP 水平與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變程度存在正相關(guān)性,通過(guò)測(cè)定患者血清PCT 及hs-CRP 水平,能幫助準(zhǔn)確判斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變程度,有助于及時(shí)防治冠心病心血管事件,可為臨床療效、預(yù)后評(píng)估提供科學(xué)的參考,值得推廣應(yīng)用。