韋延軍

(山西省陽泉市緊急醫(yī)療救援中心，山西 陽泉045000)

心絞痛是冠心病的常見類型，由于心臟的需氧和供氧失去動態(tài)平衡，導致心肌缺血、缺氧。冠心病心絞痛是由于體力勞動或情緒激動誘發(fā)胸骨后疼痛，可持續(xù)數(shù)分鐘，舌下含服硝酸甘油后，通常在30 s至數(shù)分鐘內(3～5 min)緩解[1]。臨床治療心絞痛發(fā)作主要以擴張冠狀動脈、改善微循環(huán)為主，通過盡快緩解局部缺氧、缺血狀況，改善心絞痛預后[2]。本文探討在冠心病心絞痛急救治療中運用速效救心丸和硝酸甘油治療的有效性和安全性，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年12月至2018年12月陽泉市緊急醫(yī)療救援中心救治的150例冠心病心絞痛患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組75例。觀察組男36例，女39例；平均年齡(60.33±6.82)；病程1～7年，平均(4.86±1.22)年；發(fā)病時間5～26 min，平均(20.50±5.26)min。對照組男41例，女34例；平均年齡(59.31±7.12)歲；病程1～8年，平均(4.90±1.34)年；發(fā)病時間5～25 min，平均(19.85±5.07)min。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 ①符合《內科學》中冠心病穩(wěn)定型心絞痛的診斷標準[3]。②發(fā)病時間＜30 min。③患者及家屬均知情，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①有嚴重原發(fā)性疾病者。②有心、肺嚴重功能障礙者。③發(fā)病在30 min以上的不穩(wěn)定型心絞痛或心肌梗死患者。④有用藥禁忌證者。

2 治療方法

兩組患者均進行吸氧及其他對癥治療。

2.1 對照組 給予硝酸甘油片治療。硝酸甘油片(北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準字H11021022，0.5 mg/片)舌下含服，每次0.5 mg。

2.2 觀察組 給予速效救心丸治療。速效救心丸[天津中新藥業(yè)集團股份有限公司第六中藥廠，國藥準字Z12020025，40 mg/丸]舌下含服，每次10丸。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①比較兩組患者的臨床療效。②觀察治療過程中不良反應發(fā)生情況，如低血壓、頭痛及面色潮紅等。

3.2 療效評定標準 顯效：用藥10 min內，患者的心電圖恢復正常，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少超過80%；有效：患者的癥狀、體征明顯改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%；無效：患者的癥狀、體征無改善，或病情加重[4]。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 結果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為94.67%(71/75)，高于對照組的82.67%(62/75)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組冠心病心絞痛患者臨床療效比較(例)

(2)不良反應比較 觀察組不良反應總發(fā)生率為6.67%(5/75)，高于對照組的18.67%(14/75)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組冠心病心絞痛患者不良反應比較(例)

4 討論

近年來，受各種不良因素的影響，導致心絞痛患者的發(fā)病數(shù)量逐年增多，其中不良的生活習慣、過快的生活節(jié)奏和較大的生活壓力是心絞痛發(fā)生的常見原因。心絞痛發(fā)作時間不固定，每次持續(xù)時間一般為3～6 min，通過舌下含服硝酸甘油和適當休息，大部分患者的癥狀均能得到緩解[5]。

舌下含服是經舌下毛細血管吸收藥物的一種方式，藥物有效成分可直接進入血液循環(huán)，可以在最短時間內緩解心絞痛癥狀。現(xiàn)階段，臨床常用的救治心絞痛的藥物為硝酸甘油。硝酸甘油為非內皮依賴性血管擴張劑，通過擴張冠狀動脈，改善心肌灌注，減少心肌需氧，從而降低心絞痛發(fā)作頻率。然而，硝酸甘油在擴張冠狀動脈的同時，還可以擴張心臟周圍動脈，所以服用藥物后應采取坐位，不可取平臥位或站立位?；颊呷绻扇∑脚P位，會導致下肢靜脈回心血流量增加，使心肌耗氧量增加，加重患者的心臟負荷，從而使心絞痛發(fā)作時間延長?；颊呷绻扇≌玖⑽唬瑫е缕鹆⑿缘脱獕呵闆r的發(fā)生，使患者出現(xiàn)頭暈癥狀，嚴重時患者可發(fā)生暈厥[6]。同時，硝酸甘油還能擴張外周血管，引起頭痛、面色潮紅、心率反射性加快、低血壓等不良反應[7]。

中醫(yī)將冠心病心絞痛歸于“真心痛”“胸痹”等范疇，認為其發(fā)病與心血瘀阻、脈道失暢、外邪內侵、飲食失宜等有關，治療以通脈舒絡、活血化瘀為基本原則。對于冠心病心絞痛患者來說，速效救心丸是常備的中成藥，含服后起效快，生物利用度高，能迅速鎮(zhèn)靜、止痛、改善微循環(huán)，達到擴張冠狀動脈、增加血流量、緩解心肌缺血及缺氧的目的[8]。速效救心丸的主要成分為川芎和冰片，川芎有活血行氣、祛風止痛的功效，冰片有開竅醒神、通竅止痛的功效，二者合用，充分發(fā)揮辛香走竄之力，達到活血化瘀、止痛的功效。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05)，表明采用速效救心丸治療可獲得更好的效果；觀察組不良反應總發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)，表明采用速效救心丸治療具有較高的安全性。

綜上所述，與舌下含服硝酸甘油比較，在冠心病心絞痛急救治療中采用速效救心丸治療可提高臨床療效，降低不良反應發(fā)生率，值得臨床推廣應用。